肺结核患者咯血的因素分析及护理措施

周 洋

（辽阳市胸科医院，辽宁 辽阳 111000）

肺结核属于临床上常见的肺部疾病，这种病症的病程相对较长且发病缓慢，是由于结核分枝杆菌感染而导致的一种病症。肺结核发病之后的主要症状是存在反复的咳嗽、咯血、浑身乏力、食欲缺乏、盗汗和低热症状。有很多患者并不了解肺结核这种病症，或者认识不够，很多患者主观上不重视，对于疾病的控制和治疗，影响了病情的恢复。患者的心理状况会因为疾病的影响而变差，最终使得整体生活质量受到影响，这也阻碍了患者的进一步康复[1]。咯血对于肺结核而言是十分严重的一种临床表现，随时会危及患者的生命安全。临床有研究经过调查得出肺结核并发咯血的发生率约为8%，而咯血肺结核患者的病死率为2%，咯血导致肺结核直接病死的患者达20%[2]。还有研究认为，导致患者出现咯血的因素相对较多，所以综合性的统计导致患者出现肺结核的因素是一项重要的临床研究工作，有助于促进病症的转归，本文基于此进行研究，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年2月到我院治疗的72例肺结核咯血患者纳入研究对象，分为观察组和对照组，平均36例。观察组性别男18例，性别女18例，年龄25～76岁，平均（46.52±16.34）岁；BMI为17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28个月，平均（13.16±6.31）个月。对照组性别男20例，性别女16例，年龄23～78岁，平均（48.34±17.11）岁；BMI为17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）；病程1～31个月，平均（14.28±7.34）个月。所有研究对象资料均与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容对照且符合，调查对象及其家属阅读《入院须知》，签署《知情同意书》，经统计学计算一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对照试验原则。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者入院以后确诊为肺结核且满足肺结核的诊断标准。②患者均查出存在结核分枝杆菌感染[3]。③所有患者均存在不同程度的咯血症状。④所有患者为到我院接受治疗的患者。⑤患者均具备完整的资料，治疗依从性相对较高。

1.2.2 排除标准 ①肺结核没有出现咯血症状的患者。②对本文干预方法不耐受的患者。③对本文的研究工作不配合、不依从的患者[4]。④存在治疗依从性缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，综合判断患者出现肺结核咯血的因素，主要统计患者的年龄、性别、家庭住址、职业、基础病史、合并症、吸烟饮酒、肺内形成空洞、BMI超标、紧张、恐惧、高血压、咳嗽剧烈、悲观、高血糖、高血脂、寂寞情绪、肺结核病程/病史、诱发肺结核的因素、生活条件、合并慢性炎症、合并其他肺部病症、工作条件、工作环境、家庭关系、婚姻与恋爱关系、社会环境等方面进行总结[5]。合并咯血患者和未合并咯血患者在上述各方面因素的差异性方面经过χ2检验，同时分析存在显著差异的项目，并将其作为单因素；针对上述各方面因素开展Logistic多因素回归分析，统计存在显著性差异的项目，并将其作为患者发病的独立危险因素。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组 均按照常规的护理方法进行干预，将有关的用药情况和注意事项告知患者，定期对患者进行病房的消毒。对患者提供营养干预和心理护理，维持患者的安全性。

1.3.2.2 观察组 观察组患者选择应用综合护理，具体的护理方法如下。①行为指导：强化对患者的体位干预，维持患者具有舒适的体位。不必坚持半卧位或者平卧体位为主要的休息体位，在休息的过程中，适当的将患者头部抬高，以便于维持其呼吸道的通畅性，这可有效防止误吸的出现[6]。及时为患者更换体位，更换体位的时间间隔为2 h，这能够避免长时间选择同一体位，可能导致局部皮肤受到压迫而形成压力性损伤。为患者使用雾化吸入方式进行干预，根据需求常规吸痰，在吸痰过程中，严格将无菌操作原则落实到位，并要保证吸痰的动作轻柔，防止吸痰管插入过深。②健康指导：肺结核患者大部分都存在健康知识的缺失，可以在护理中为患者发放健康知识宣传手册，也可以举办知识讲座等方式向患者普及关于肺结核的健康知识和治疗的知识等，这能提升患者和患者家属对于肺结核以及咯血的认识。在开展健康教育的时候，要注意将有关疾病的注意事项、营养需求、健康表现等告知患者，这样能使得患者对自身状况具有更加深入的了解。肺结核是一个漫长的治疗过程，患者很难在短时间之内实现治愈，所以要使患者认识到这种疾病的治疗是一个循序渐进的长期的治疗过程，必须要进行坚持。在开展护理的过程中应叮嘱患者尽量避免从事重体力劳动，也不能过度暴晒，指导患者正确的咳嗽方法，维持其情绪的稳定和避免紧张状况出现。③心理干预：治疗时应多注意和患者进行交流和沟通，鼓励患者能积极参与到治疗之中，同时帮助患者改善心理压力，调节心理情绪，指导患者学会如何进行自我的情绪调节。疏导患者的心理，在对患者进行心理调整的过程中应注意所应用的语言、态度和肢体语言等进行适当的干预，使患者时刻保持愉快的心理状态。④饮食护理：肺结核患者要注意对营养进行调整，严格控制热量和糖分的吸收与摄入，根据患者的不同，身体状况适当的对营养状况进行调整和控制，制订合乎需求的饮食方案。对所有患者和患者家属介绍，控制饮食的重要性，应严格坚持清淡、无刺激的饮食原则，保证饮食的清淡和易消化，控制蛋白质的摄入，多指导患者摄入牛肉、鸡蛋等食物[8]。⑤用药护理：选择左氧氟沙星、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁等药物对患者进行用药，注意合理选择药物，左氧氟沙星选择以静脉用药的方式进行治疗，其他药物则以口服用药的方式给药，在治疗的过程中要根据患者的实际情况来合理的对药物剂量加以选择[9]。

1.4 观察指标 ①合并咯血发生率：统计所有肺结核合并卡血患者的发生率。②单因素：统计肺结核合并咯血的单因素。③独立危险因素：统计肺结核合并咯血患者的独立危险因素。④治疗依从性：通过我院自制的依从性评估量表对所有患者的依从性实施评价，评估量表共包含10道题目，每个题目划分5个等级，分别记为2～10分，总分为0～100分。评分在90分以上，为完全依从；评分在80～89分为依从；评分为60～79分为基本依从；评分不足60分为不依从。⑤并发症发生率：包括气胸、支气管扩张、肺不胀等。⑥负性心理：焦虑以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS，20项）[10]评估，包括正向记分和反向记分，正向记分 A、B、C、D分别记为1、2、3、4分，反向记分A、B、C、D分别记为4、3、2、1分。除5、9、13、17、19以外，均为正向记分题。标准分50分以内为无焦虑；标准分50～59分为轻度焦虑；标准分60～69分为中度焦虑；标准分70分以上为重度焦虑。抑郁以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS，20项）[11]评估，包括正向记分和反向记分，正向记分A、B、C、D分别记为1、2、3、4分，反向记分A、B、C、D分别记为4、3、2、1分。除2、5、6、11、12、14、16、17、18、20以外，均为正向记分题。标准分53分以内为无焦虑；标准分54～62分为轻度焦虑；标准分63～73分为中度焦虑；标准分73分以上为重度焦虑。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并咯血率 208例肺结核患者中合并咯血患者72例，占34.62%。

2.2 单因素分析 经χ2检验，吸烟饮酒、肺内形成空洞、BMI超标、高血压、咳嗽剧烈、高血糖、高血脂、合并慢性炎症、合并其他肺部病症为肺结核合并咯血的单因素（P＜0.05）。见表1。

表1 导致肺结核患者咯血发病的单因素分析[n（%）]

2.3 独立危险因素分析 经过Logistic多因素回归分析可得，吸烟饮酒、肺内形成空洞、剧烈咳嗽、合并慢性炎症是导致肺结核合并咯血的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 导致肺结核患者咯血的独立危险因素分析

2.4 治疗依从性比较 经过护理观察组（36例，占比为100.00%）的治疗依从性相比对照组（29例，占比为80.56%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗依从性比较[n（%）]

2.5 并发症发生率比较 经过护理观察组（0）的并发症发生概率比对照组（7例，占比为19.44%）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.0 5）。见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.6 焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的SAS、SDS评分相比对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表5 两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

3 讨 论

结核病是临床上因为结核分枝杆菌感染而导致的一种病症，这种病症的传染性较高，一旦发病会使患者的多个脏器都可能受到连累，而加重对患者生活质量的影响[12]。临床研究认为这种病症会对人体产生较大的危害，因此在临床上属于一种相对较为常见的传染性疾病[13]。肺结核属于最常见的结核病，肺结核的传染源主要是结核分枝杆菌的排菌者。通常人在感染结核分枝杆菌之后，并不会立即发病，但随着患者抵抗力的不断降低、细胞介导变态增高等就会使患者出现有关的临床症状和表现，继而使得患者发病[14]。

本研究分析导致肺结核患者出现咯血的因素，同时总结为患者进行护理的有效措施。通过对本文的分析可以看出，导致肺结核患者出现咯血的因素主要表现为吸烟饮酒、肺内形成空洞、剧烈咳嗽、合并慢性炎症。这些因素可综合的通过患者的情绪、活动、机体损伤作为中间媒介而发挥作用[15]。对此进行分析可以看出，吸烟饮酒的患者会导致机体的条件变差，这样就很容易因为肺结核的影响等综合导致患者出现咯血等症状；如果患者存在肺部空洞，则很容易导致血管裸露在空洞的空间之内，当因为咳嗽等因素导致患者空洞内的血管出现破裂，就会使患者出现咯血；如果患者形成剧烈的咳嗽，这会使患者支气管的黏膜血管破裂，也是导致患者形成咯血的主要原因；由于肺结核患者存在慢性炎症的表现，如一些患者存在血管畸形，这会使患者在咳嗽时导致畸形部位血管破裂而形成咯血[16]。

此外，患者因情绪不良，存在不同的心理特点，还容易导致患者形成复杂的心理，这会使患者情绪波动较大，进而导致患者的大脑皮质和下中枢调节失常，使患者出现病症的生理反应，最终导致患者出现咯血[17]。因为内分泌系统和情绪活动之间存在密切的联系，所以当人处于紧张的条件之下就会导致患者的肾上腺素皮质激素和肾上腺素类固醇释放量增加，这会综合的对患者产生刺激，导致患者的正常机体功能出现衰退[18]。因患者的合并症和机体条件的影响，也会作用于患者的病症，导致肺结核病症加重，进而出现咯血症状。同时因为心理社会因素刺激会使患者出现紧张的情绪，这样就会通过下丘脑和其他控制内分泌激素对患者的免疫功能产生影响，抑制患者的r球蛋白的形成，使患者的机体活动能力降低，导致患者抵抗力降低，进而更容易产生各种病症[19]。因此，应重视心理因素对于患者病症的影响，重视生理病症对患者心理的反作用，同时也要注意外界环境对患者生理和心理所产生的综合作用[20]。本文在护理的过程中指导肺结核咯血的患者绝对的卧床休息，并将头部偏向一侧，使患者尽可能的消除不良情绪，并根据患者的出血量等相关情况，合理的为患者进行药物治疗，防止患者出现咯血窒息，强化各项抢救工作，还要积极的做好对患者的基础护理，这些措施综合促进了患者病症的恢复和机体情况的转归。

综上所述，临床导致肺结核患者出现咯血的因素主要为生理因素、心理因素和社会因素，通过针对性护理方法进行干预能有效的促进患者整体病症的转归，对改善患者生活质量，缓解患者情绪发挥了重要的作用。