醒脑开窍针刺法为主治疗呼吸性酸中毒验案

冯俊玮，王 玲

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院南院区针灸科，天津 300381）

1 病 例

陈某，男，56岁，因头晕1个月伴周身乏力、加重1周，于2020年11月30日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科。1个月前开始经常出现活动后头晕、头部昏沉，周身乏力，胸闷憋气，经自行休息后稍有缓解，但未就诊。1周前再发头晕，伴胸闷憋气，症状较前加重，自行口服降压药后未见缓解（具体药物及用量不详），1周后于我院针灸科就诊。症见神清，精神可，面色少华，活动后头晕、头部昏沉，周身乏力，伴胸闷憋气，未闻及咳喘，虚里搏动应手，口唇爪甲淡青，纳可，寐安，小便频，大便调。舌暗淡苔白，脉弦。既往高血压病史10余年，2018年曾患脑梗死，经治未遗留明显后遗症。体格检查神清，口唇爪甲轻度发绀，呼吸平稳，双肺上叶叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级，双侧巴宾斯基征（-），余病理反射未引出，血压142/95mmHg。入院查颅脑高清晰螺旋CT平扫提示：脑干及左侧基底节区缺血灶并软化灶。胸部高清晰螺旋CT平扫提示两肺纹理增多，两肺上叶胸膜下区局灶性气肿，两肺上叶及右肺中叶模糊点状小结节。肺功能提示中小气道阻塞。睡眠呼吸分析系统监测提示睡眠呼吸暂停综合征阴性。血气分析酸碱度（pH）7.32，二氧化碳分压（PCO2）53.80mmHg，实测氧饱和度（SO2）95.10%，阴离子间隙（AG）18.500，潜在碳酸氢根（潜在HCO3）31.000，氧分压（PO2）84.00mmHg。中医诊断为眩晕，证属气虚血瘀。西医诊断为局灶性肺气肿，呼吸性酸中毒，陈旧性脑梗死，高血压1级（中危）。治以醒脑开窍，益气活血，滋补肝肾。取双侧内关、人中、双侧三阴交，百会、四神聪、印堂、关元，双侧头维、风池、合谷、太溪、足三里、太冲。选取华佗牌针灸针，患者仰卧位，常规消毒后，先取双侧内关直刺1寸，行提插捻转泻法1min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄泻法，至眼球湿润为度；再次三阴交，直刺1寸，行提插捻转补法1min。百会、四神聪、头维沿皮向后平刺0.5～0.8寸，行小幅度高频率捻转补法1min；印堂向下平刺0.5寸，捻转泻法；风池直刺0.5～0.8寸，捻转补法1min；合谷、太冲直刺1寸，行提插捻转泻法1min；关元在排尿后直刺1寸，行提插捻转补法1min；太溪、足三里直刺1寸，行提插捻转补法1min。诸穴施术后留针30min，每日1次，每周连续治疗5次，2周为1个疗程。治疗5次后，患者面色较前有光泽，头晕较前好转，乏力减轻，胸闷憋气略有好转，复查血气分析示pH7.40，PCO237.00mmHg，SO299.20%，AG 17.700，潜在HCO329.000，PO2138.00mmHg。治疗10次后，患者面色红润，活动后头晕、头部昏沉及周身乏力明显好转，胸闷憋气明显好转，再次复查血气分析示PH 7.42，PCO237.40mmHg，SO297.40%，AG 17.500，潜在HCO330.000，PO293.00mmHg，化验指标进一步趋于正常。治疗2个疗程后症状完全消失，遂停止治疗，随访至今无不适。

2 体 会

呼吸性酸中毒是以气道通气障碍和二氧化碳积累而导致的pH值降低和高碳酸血症的状态，可表现为呼吸困难、焦虑、喘息、睡眠障碍及紫绀，严重者出现精神状态改变、肌阵挛，甚至可能癫痫发作［1］。本病属中医“肺胀”范畴。首见于《黄帝内经》。病机为久病肺虚，肺气宣降失调，肺气胀满不能敛降而发肺胀。患者既往中风病史，2年前治疗时卧床日久，疏于锻炼，又因久卧伤气，因此出现肺虚。由于肺为“气之主”，主气司呼吸，肺虚则肺气宣发肃降失常，导致肺气壅滞，肺部胀满，呼吸困难。肺朝百脉，主治节，主行水，且十二经脉起于肺、归于肺，心肺同属上焦，共同调节人体的气血运行，肺气虚则无力推动气血运行，引起血瘀。本案针刺手法以醒脑开窍针刺法为主，选取内关、人中、三阴交为主穴。《灵枢·经脉》云：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，……”手厥阴心包经与手太阴肺经交会在胸部的中府穴附近，本着“经络所过，主治所及”的远部选穴原则，选取手厥阴心包经中的内关穴，也是八脉交会穴之一，通阴维脉，有养心安神、疏通经络、宽胸利气、调理三焦气机之功，也素有“心胸内关谋”的说法。故内关行捻转泻法，以泻邪实，调畅胸中气机，减轻患者胸闷憋气的症状。《灵枢·脉度》云：“五脏常内阅于上七窍也，故肺通气于鼻，……脾气通于口，……五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈。”人中穴位于鼻与口之间，肺开窍于鼻，为相傅之官，帮助心调节全身气血与气机升降，脾开窍于口，为气血生化之源，并且人中穴是手足阳明经与督脉的交会穴，因此，针刺人中穴具有醒脑开窍、疏通经络、调节气血营卫的作用。三阴交为足三阴经交会之处，配以肾经原穴太溪，胃之合穴足三里，均施以捻转补法，治以益气活血、养阴补虚。关元穴是任脉与足三阴经的交会穴，亦是先天之气海，通过对其行补法来固本培元、补益元气。头为诸阳之会，百会为督脉与足太阳经交会穴，头维为足阳明经与足少阳经和阳维脉的交会穴，风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，辅以四神聪、印堂，能够醒神开窍、使气血运行通畅。合谷为手阳明大肠经的原穴，亦是四总穴之一，与太冲共同组成四关穴；太冲为足厥阴肝经原穴，又属九针十二原之原穴之一，而且阳明经为多气多血之经，厥阴经为少气多血之经，合谷与太冲配伍，一上一下、阴阳相配、脏腑同调，能够使气机升降协调、气血通畅。本病属本虚标实，诸穴合用，补虚泻实，有上有下，疏通全身经络，调畅一身气血。