感染性疾病科现状分析与思考

乌兰花 莫日根图 申晓波

(内蒙古自治区国际蒙医医院感染性疾病科 内蒙古 呼和浩特 010065)

1 新建感染性疾病科简介

1.1总体设计

根据国家卫健委对三级甲等综合医院感染性疾病科建设规范标准，我院在院内相对独立的区域建设感染性疾病楼，位于我院门诊大楼右侧，位置醒目，建筑主体结构采用打包箱、二层方舱模式(电梯上下运行)，总面积1350平方米。严格参照国家卫健委对感染性疾病科的设置标准，遵循“平战结合”原则，诊疗流程规范、合理，实现发热病人预检、分诊、筛查、诊治的一站式一体化闭环服务模式。采取独立空调通风系统，全新风运行，符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗机构污水排放要求》等卫生法规、规范、标准要求的污水处理系统，实现网络信息系统全覆盖。

2 感染性疾病科配置情况

2.1 功能分区及资源配置

(1)按照感染防控要求发热门诊设置“三区两通道”，本着一楼与二楼资源共享合理配置的原则，一楼清洁区设置医务人员出入口、更衣室、办公室、值班休息室、医务人员卫生间、淋浴间、清洁库房等；污染区设置患者入口区及出口区、分诊区、能容纳30人的候诊大厅(配备自助挂号缴费机)，诊室三间(成人、儿童、备用诊室)，隔离留观床3张(含独立卫生间)、抢救床1张，放射检查用房、采血处置室、B超室、污物间、候诊患者卫生间等；潜在污染区设置护士站、护士走廊、通往二楼医护人员步梯等区域。二楼设置隔离留观床9张(含独立卫生间)，抢救室1张，护士站、医生值班室，治疗处置室等。

(2)肠道门诊位于感染性疾病科二楼，格局设置科学合理，通道独立，根据需要，既可以单独开诊也可以和发热门诊整合，随时进行功能转换，避免交叉感染。包括患者出入口，肠道门诊诊室，医护休息间，隔离留观室2张(含独立卫生间)，抢救室1张(含独立卫生间)，候诊患者卫生间等区域。

(3)内设独立CT室，配备专用CT设备，B超室、采血室、治疗室、药房(配备消毒杀菌传递窗口)、检验室(配备消毒杀菌传递窗口)、PCR实验室等区域，配备血细胞分析仪+CRP联检仪器、内循环型高压灭菌器、全自动干式生化分析仪、全自动免疫分析系统、双人B2型生物安全柜、常温低速离心机等先进医疗设备。各功能区产生的医疗垃圾统一由专用专属医疗垃圾电梯转运、处理。

(4)根据国家卫健委要求及配足空气消毒机、紫外线灯管、紫外线车，转运平车、护理车、仪器车、、治疗车、抢救车、输液车、污物车等基础类设备；注射泵、输液泵、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、监护仪、心电图机、除颤仪、有创无创一体呼吸机、心肺复苏仪、插管喉镜等急救、抢救、检测等仪器设备以及中心供养氧及负压吸引系统。

2.2医务人员配备情况

2.2.1感染性疾病科原有医护人员配备

我院感染性疾病科原有固定医护人员7名，其中医生3名(均为副高及以上职称)；护士4名，病毒暴发初期，为全力遏制病毒的扩展蔓延，我院从各个科室抽调骨干医护人员30名支援发热门诊，紧急培训个人防护技术，消毒隔离技术，标本采集，医疗垃圾转运、传染病的相关知识等。

2.2.2感染性疾病科现有医生配备

感染性疾病科现有固定医生11名，正高级主任医师3名；副高级主任医师5 名；主治医师2名；住院医师2 名；病毒暴发初期，我院急调重症医学科主任任命感染性疾病科主任主持大局，新建感染性疾病科运行后，我院领导高度重视感染性疾病科人员配备，新组建人员包括急诊科，重症医学科、内科医师等。

2.2.3感染性疾病科现有护士配备

感染性疾病科原有护士3名归属于门诊部，没有自己的护理团队，医院急调急诊科优秀护理骨干全面负责感染性疾病科护理工作，后期有来自ICU，门急诊护士，烧伤整形科，内科、外科等多学科护士充实到感染性疾病科护理队伍，护理人员按床位1:1配比，现有护士17名，其中副主任护师2名，主管护师5名，护师4名，护士6名。

2.3医护人员培训

2.3.1定科医护人员培训

(1)我科医疗和护理团队都是新组建成员，每月定期开展考核培训，要求全科医护人员必须“工作中学习，学习中工作”，加大医护人员培训力度，建立专科管理制度，加强感控培训，不断提高医护人员专科水平。

(2)学习和掌握感染性疾病诊断治疗和护理，掌握传染病相关基础学科微生物学的有关知识，建立医护人员轮转学习计划，到院内临床微生物实验室、药学部，感染管理部以及内蒙古自治区疾病预防控制中心轮转学习，提高感染性疾病医师对感染性疾病的筛查、预警和防控能力以及诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，(3)护士应熟练掌握感染性疾病的护理知识、技能、传染病防治的法律、法规及重症患者的监护技术，包括各类管路的护理，给氧治疗，气道护理和人工呼吸机监护技术，循环系统的血液动力学监测，心电监测及除颤技术，危重患者抢救技术等[2]。

2.3.2轮值医护人员及其他岗位人员培训

感染性疾病科不只承担本科室人员的培训，同时负责全院轮值医护人员及其他岗位人员的培训工作，，全院各科室安排梯队人员名单，作为突发公共卫生事件的后备力量，各科室不定时开展应急培训演练，科室医护人员按照轮转计划，派往感染性疾病科进行轮转学习，全院的医护人员在此次病毒暴发中，个人防护技术，手卫生、环境清洁、消毒灭菌理念有了更深刻的认识和提升，医院感染的预防与控制是医院及其所有人工作人员的共同责任，我科有义务也有责任承担全院医护人员及其他岗位人员(保洁员、车队司机、保安人员等)感控知识的培训工作。

2.4制度流程、岗位职责诊疗技术规范制定和优化

根据国家卫健委和自治区防控相关要求结合我院实际情况制定符合我科的相关流程制度；同时在实践中工作中不断优化和完善科室的各项规章制度、工作流程、诊疗技术规范，建立质量考核、监督机制，医护人员必须严格按照标准执行，切实有效的在隔离传染源、切断传播途径，控制医院感染发挥有效积极的作用。

3 主要存在问题

(1)按照疫情防控需要，目前感染性疾病科医护人员全部投入发热门诊，肠道门诊和其他传染病门诊仍未开诊，科室硬件设施及床位使用率偏低，防护物资及环境清洁、消杀用品消耗数量可观，收支不平衡。

(2)感染性疾病科属于高风险科室，医护人员收入偏低，医院要加强感染性疾病学科建设，在合理配置人力的同时，也应逐步完善激励机制，提高薪酬待遇，调动感染性疾病科医务人员积极性，形成自己的品牌优势，促进学科发展。

(3)目前我院设立的抗菌药物管理机构还不是很完善，医务人员对抗菌药物的合理使用意识有待进一步提高，抗菌药物管理工作应该由医务部、药学部、感染性疾病科、临床微生物室、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务，任职资格的人员共同组成，负责日常管理工作，建立有效的抗菌药物管理政策，利用自动办公化软件(0A系统)及电子和数据化传输技术进行讨论和批阅，减少纸质版文件的传递[3]。

(4)感染性疾病科在综合医院中的地位和作用一直得不到很好的重视，科室的功能和作用逐渐趋于弱化，片面的认为感染性疾病科只是在某种传染病暴发流行时才开启运行收治隔离的患者，感染性疾病科作为临床业务科室，对于病种收治应该合理安排，对于普通感染患者或者复杂难治感染患者，能与肿瘤或心肺疾病一样，得到专业对口的感染性疾病科的病区收治，杜绝“战时想起，战后遗忘”的现象再次出现[3-4]。

4 今后发展方向

4.1多学科合作，提高感染性疾病的临床诊断及防治能力

(1)感染性疾病科是涉及多学科、多系统的一个交叉学科，我们要从临床为突破口，首先要提高临床诊治感染性疾病的业务能力，与基础科室影像科、检验科、病理科等建立临床沟通机制，提高对感染性疾病的诊断水平。

(2)感染性疾病科比较擅长诊治呼吸系统感染性疾病，我们应在此基础上尽快扩展业务范围，努力掌握其他系统感染性疾病的防治能力。

4.2积极开展科研项目

(1)科研来自于临床，又应服务于临床。临床做强大是学科发展的基石，也是科研和教学的基石。

(2)中蒙医药在感染性疾病的优势不是抗菌、抗病毒，而是在调节机体免疫、改变细菌和病毒存在的微环境方面发挥作用。

4.3开展教学查房和定期讲课，努力做好规培生、实习生和进修生带教工作，为医院发展储备人才

(1)开展教学查房和定期讲课，是提高低年资医护人员和实习医师和护士临床能力的一个重要途径。通过教学查房，能提高年轻医师和护士处理临床疾病的实际能力和业务水平。

(2)建立教学查房制度和文献学习制度是促进学科发展和提升临床医护人员临床护理水平的有效途径。科室每周主任查房一次，主治医师查房两次，查房后进行病例讨论，有效地提高下级医师和规培实习医师的临床能力，护理组每月组织教学查房一次，发现护理问题、护理不足，及时纠正指导护理措施，提高护理质量。

(3)坚持不懈地认真执行教学查房制度，采取多种学习形式，可以自查资料学习、参加会议和网上继续教育项目，也可以让医护人员坚持轮流晨读、集体学习，科主任和护士长亲自点评讲解重点内容。

4.4提高服务质量

(1)运用感染性疾病专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀。

(2)持续改进医疗护理服务质量。建立完善医疗护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进临床护理实践；明确医疗护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高医疗护理质量，保障患者安全。

(3)提高基层医疗护理服务水平。通过专家下沉、远程培训、开展义诊，建立帮扶机制等方式，加强我院对口支援基层医院及联合体医院医师和护士的培养，带动基层医疗机构提高医疗护理服务质量。

5 结论

(1)合理设置和科学管理感染性疾病科，进行人才培养和梯队建设，提高业务水平和服务质量，全院医务人员应该重视和加强细菌感染的相关基础和临床工作，积极建立多学科合作平台，加强疑难性感染病多学科诊断和治疗能力，尤其应该强调和临床微生物专业的有效合作或有机整合，提高病原学诊断水平。

(2)钻研蒙医药在新发传染病的诊疗技术，提高发热性疾病的诊断和鉴别诊断，加强科技支持和向公众普及力度，提高蒙医药参与国家公共健康服务和应对突发危重疾病能力建设，使其真正在隔离传染源，控制传染病，医院感染方面，在公共卫生应急工作中发挥作用，推动蒙医药传承创新发展。