岐黄针治疗便秘验案

潘柏存，闫 兵

（1.广州中医药大学第四临床医学院2018级本科生，广东 深圳 518001；2.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518001）

针灸具有起效快、副作用小、操作方便等优势，用针灸治疗便秘有很好的疗效。

1 针具选择

广州中医药大学第一附属医院陈振虎教授从改良针具角度出发，取法古代九针并结合现代工艺研发了岐黄针，并以《黄帝内经》经筋理论及五刺法为指导思想，创立了岐黄针疗法。岐黄针疗法以“轻”“快”“少”为特点，即取穴轻巧，取穴少，不留针不加电且疗程短［1］。自二十世纪以来，一次性针灸用具广泛运用于临床，普通针刺一次治疗就需要留针25到30分钟，且中医针刺讲求“得气”，即针刺中带来的脏腑调节效果应稳定而持久，为保持这种“得气”感，就需要医师在治疗过程中适时进行手法操作，或者加上电针。而用岐黄针很好的改善这一情况。陈振虎教授反复实践，借鉴古代九针的部分外形特征，结合现代材料和工艺水平发明了岐黄针。其针为空心，针身直径细，但能保持足够的刚度，而且其特殊的针尖圆弧形设计，还可更好地避免刺伤血管引起的血肿，是古代针具和现代工艺的有效结合，该针具已获得国家发明专利（专利号ZL201720134057.X）［1］。岐黄针疗法以飞针进针，按一定角度和方向快速进针至穴位的一定深度后（不同穴位针刺角度、方向、深度各不相同），行手法得气后即可出针。一个穴位从进针到出针不超过15s且不留针，操作时间非常短［1］。对于初次进行针刺治疗的患者来说，可减轻恐惧感，不需要留针也降低了“晕针”；也因为扎针时间短，不留针，未成年患者也比较容易进行配合，拓宽了适用范围。对于需要多次复诊的患者来说，单次治疗时间短，每次复诊间隔2到5天，对于工作及生活基本不造成影响，免去了普通针刺需每日扎针以维持疗效的烦恼。对于施治医师，岐黄针操作时间短，操作手法不复杂，每次治疗选取1～2个穴位，最多不超过五个，且单次治疗往往能见效；相比于普通针的扎针数量少则七八针，多则几十针，且部分穴位较为隐蔽来说，降低了拔针时“漏针”的可能。

患者，女，26岁，2021年4月就诊。自幼大便干结难解，1～6天一行，曾自行口服减肥茶（具体成分不明）未见明显效果。纳欠佳，眠差，入睡困难，梦多。有疲倦感。舌淡红胖边有齿印、苔薄白，脉细弱。暂未发现过敏史。中医诊断为便秘，脾气虚证。取天枢穴和脾俞穴，用岐黄针法针刺，每5天1次。第2次治疗后大便可1日1行。治疗第4次后便已不干，排便过程顺畅。继续巩固治疗4次，随访1个月大便均每日一行，不干，排便过程顺畅。

患者，男，9岁11月。监护人代述，3岁时出现排便困难，排便持续10min，2～3天一行。曾服中药治疗，服药期间稍有改善，停药后症状反复。之后行小儿推拿治疗亦无好转。纳呆，平素挑食，少食蔬菜，喜食辛辣及冷饮。舌淡苔薄白，脉弱。过敏史暂未发现。中医诊断为便秘，脾气虚证。取天枢穴、脾俞穴，因平素挑食则加中脘穴。用岐黄针法针刺，每5天1次治疗。治疗第2次后食欲好转，挑食现象减少。治疗第4次后，排便已1～2天一行，且排便时间缩短为5min左右，排便过程顺畅。嘱继续巩固治疗。

治疗便秘选取的基础穴位为天枢穴。天枢穴位于肚脐左右各旁开2寸，属足阳明胃经，为大肠之气结聚之募穴，《针灸甲乙经》言“大肠胀者，天枢主之”，可加强大肠传导之力［2］。天枢穴首次记载于《灵枢·骨度》篇，“天枢”是北斗七星之一，为天地运行之枢要，后喻为事物之枢机、激发之枢纽［3］。天枢穴是气机升降的枢纽。《周楣声医学全集》道“天枢：天，天地，此指人之上下半身而言；枢，枢机，枢纽。喻穴居人身上下枢要之处也。”［4］枢机是气机升降出入的关键，《黄帝内经》中也强调：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。唐代王冰在《补注黄帝内经素问》道：“所谓身半……则天枢正当身之半也。右天枢主胃，以降为和，左天枢主脾，以升为用。”［5］左右天枢，一升一降，形成如环无端的气机运行枢纽，以达到《黄帝内经》中“阴平阳秘，精神乃治”的效果。天枢穴也是传导的枢纽。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉。”天枢穴为大肠之募穴，具有双向调节胃肠脏腑的作用。有研究表明，针刺“天枢”穴可以抑制空肠运动，促进结肠运动，对肠腑疾病有双重作用［6］。从解剖角度看，腹直肌和腰肌通过筋膜包绕相连，深刺天枢穴可解除腰肌的紧张与痉挛，调整脊柱的外在平衡，从而恢复腰椎内外动态平衡［7］。腰椎内外平衡恢复，椎内压力恢复正常，之前因压力过高对脊神经产生的额外刺激可以消失，从而调节植物神经使其恢复平衡，减少不良刺激。在针刺深度方面，单次进针深度根据个体不同可达1～1.5寸，对于针刺的安全性，有研究表明，深刺天枢治疗功能性便秘是治疗效应，而非安慰效应，确立了针刺深浅是影响疗效的关键因素之一［8］。个体化深刺天枢治疗功能性便秘安全性好，无任何不良反应发生。天枢穴用岐黄针疗法针刺，安全性高且能达到调节肠胃功能的作用。

《针灸大成》记载，脾俞穴主腹胀，引胸背痛，多食身瘦，痃癖积聚，胁下满，泄利，痰疟寒热，水肿气胀引脊痛，黄疸，善欠，不嗜食。针刺脾俞穴对脾胃有双向调节作用。动物实验表明，正常家兔胃电有慢波也有快波，电针脾俞穴对胃电的效应为双重作用，电针前后胃电频率、振幅都有非常显著的差异，说明针刺脾俞穴对胃功能活动有调整作用［9］。研究表明，第11胸椎段脊神经受到压迫，可出现胃脘痛、腹胀痛、胰腺炎等症状。而运用岐黄针法，对第11胸椎左右的筋膜进行松解，能缓解肌肉紧张，从而减少或消除对脊神经的压迫，进而达到治疗目的。

若是未成年患者，如果有胃口差，存在挑食现象，则配合中脘穴针刺。中脘穴可治疗胃脘痛，腹胀，纳呆，食不化，便秘等胃肠疾患，选用天枢穴和中脘穴，有调胃通肠之用。比较常见的还有因肠道积热所致的，针刺时可以配合大肠俞，采用“俞募配穴”以达泻热除积的效果。若是因气虚而致无力排便的，可配合气海俞。