2017～2019年广东省新生儿听力初筛、复筛、随访现况及影响因素*

郑可 吴诗欣 曾祥丽

从上世纪八十年代开始，我国开始开展新生儿听力筛查( newborn hearing screening,NHS)，到 2009 年在全国全面启动，并取得了诸多卓有成效的进展。广东省作为较早开展 NHS 的省份，至今已开展二十年，前期对初筛覆盖率及初筛质量的影响因素进行调研分析发现，截止 2016 年 12 月，广东省新生儿初筛率为 79.81%，存在两极化现象，省会城市 2014 年初筛率已达 97.00%，2016 年已接近 100%，而粤东等欠发达地区 2016 年初筛率仅 50.00%[1]。本研究采用问卷调查，并结合 2017 年至 2019 年广东省新生儿听力筛查年度报表及相关文献资料，分析 2017 年至 2019 年广东省新生儿听力筛查初筛，复筛、随访现况以及可能影响因素，以进一步推进广东省新生儿耳聋防控体系的建设。

1 对象与方法

1.1调查对象 以广东省各市的 195 家设有产科并已开展 NHS 的医疗机构中从事NHS 相关工作的195名工作人员为调查对象。医院地区分布为珠三角地区占46.67%(91/195)，粤西地区为 8.72%(17/195)，粤北和粤东分别占26.67%(52/195)和 17.95%(35/195)。医院等级分布为三级医院占 28.21%(55/195),二级医院占 42.05%(82/195),一级医院占 29.74%(58/195)。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查内容及方法 根据《新生儿疾病筛查技术规范 2010 年版》[2]《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)》[3]、美国婴幼儿听力联合委员会《早期听力检测干预的原则和指导方针》[4]等国内外相关文献设计调查问卷，问卷以客观选择题为主， 主要内容包括：①所属医院地区、等级;②2017 年至 2019 年各所属医疗机构进行 NHS 的初筛率、复筛率(设置<30%、30%～50%、>50%三个选项)及复筛失筛原因、是否进行定期随访、失访率等。将调查表发放给来自广东省各市的 195 家相关医疗机构的 195 名从事 NHS的工作人员填写，并对有疑问或缺失的答案进行解释、补充， 确保所获取数据真实有效。

1.2.2查询广东省 2017 年至 2019 年新生儿听力筛查年度报表资料 查询2017 年至2019 年广东省新生儿听力筛查年度报表资料，内容包括:广东省各市各医院开展新生儿听力筛查的医疗机构新生儿活产数、初筛人数、初筛率及复筛率等。

1.3统计学方法 采用 SPSS21.0 统计软件进行统计分析，对机构复筛率及目标人群随访的可能影响因素的比较采用 Spearman 等级相关检验。

2 结果

2.12017～2019年广东省新生儿听力筛查初筛率比较 2017 年广东省全省 NHS 初筛率为 89.36%， 2018 年为 92.10%，2019 年达94.20%，较 2016 年(79.81%)[1]大幅提升；2017 年初筛率最低的地区仍为粤东地区(64.61%)，其次是粤西地区(87.68%)、粤北地区(92.93%)和珠三角地区(94.65%)，广州市初筛率最高(99.17%)。

2.2复筛率、影响因素及失筛原因 约77.44%(151/195)的受调查机构复筛率大于 50%， 其中3家(分别位于珠海市、中山市、广州市)高于80%；12.82%(25/195)的受调查机构复筛率在 30%～50%之间，9.74% (19/195)复筛率小于 30%。对复筛率的可能影响因素进行 Spearman 等级相关检验，医院所在地区： 建立数据库时将珠三角地区赋值为 1，粤西地区赋值为 2，粤北地区赋值为 3， 粤东地区赋值为 4，结果显示医院所处地区与复筛率呈显著负相关(r=-0.28,P<0.05)；医院等级与复筛率呈显著正相关(r=0.49,P<0.05)。

失筛原因： 问卷结果显示失筛原因从高到低依次为:家属对听力筛查的认识不足，认为不需要复筛(43.08%,84/195)；联系方式错误(26.67%,52/195)；经济因素(16.92%,33/195)； 因交通不便未能复筛(11.79%,23/195)；因为传统观念拒绝验证新生儿可能存在疾病(1.54%,3/195)。

2.3随访及影响因素 此次调查主要针对未通过复筛的新生儿或听力筛查正常但有听力损失高危因素的新生儿的随访， 结果显示,144家(73.85%，144/195)受调查机构进行定期随访，51家受调查机构(26.15%，51/195)未定期进行随访。对进行定期随访的可能影响因素进行 Spearman 等级相关检验，建立数据库时将定期进行随访赋值为 1，未定期进行随访赋值为 0，结果显示医院所处地区与目标人群的随访呈显著负相关(r=-0.224,P<0.05)；医院等级与目标人群的随访呈显著正相关(r=0.49,P<0.05)；将电话失效或无人接听、发送的随访信息未回复的家庭定为失访人群，计算失访率(失访人数/随访人数)，144家定期随访的受调查机构失访率均低于 10%。

3 讨论

根据《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)》对 NSH 的质量要求， NHS 实施 2 年后，新生儿初筛覆盖率应达 95%，复筛率达 80%，转诊率不超过 5%， 随访率至少达 80%[3]。 2017 广东省全省初筛率为 89.36%，2018 年为 92.10%，2019 年达 94.20%，与2016 年 79.81%相比，总体初筛率连年稳定上升；2017 年对比 2016 年除粤东地区初筛率上升不明显外，粤西地区和粤北地区 2017 年初筛率均有10%～15%的增幅，珠三角地区和省会城市广州的初筛率继续维持在 95%及以上，提示粤西、粤北地区近年来的 NHS 发展有一定成效，但广东省 NHS 初筛率地区分布不平衡的问题仍然存在，主要集中在粤东地区。结合相关文献分析，考虑造成粤东地区初筛率未能达标的影响因素可能为其相对不高的经济水平以及宣传力度不够等，例如：深圳市妇幼保健院的研究证明对产妇进行听力筛查相关健康教育可显著提高产妇对 NHS 的认知度和积极性，降低对筛查结果阳性的焦虑感[5]。浙江省台州市对新生儿听力筛查的分析显示，免费组的初筛率比自费组提高了2.32%，复筛率比自费组提高了 10.79%[6]。2017 年广东省 21 个行政市中已有 16 个地区初筛率高于 85%，比 2016 年增加 6 个，有 7 个行政市的 NHS 初筛率高于95%，已达到指南中要求覆盖率 95%的目标，其中有多个行政市对当地医院出生的新生儿实行免费听力初筛，这些地区较高的初筛率在一定程度上也证明了听力筛查费用对初筛率的影响。

从广东省2017～2019年NHS 复筛、随访情况及影响因素调查结果看，77.43%(151/195)的受调查机构复筛率大于 50%，其中高于80%的受调查机构有 3 家，分别位于珠海市、中山市、广州市，提示广东省总体复筛率还未能达到指南中要求复筛率达 80%的要求。除此之外，复筛率与医院所处地区呈显著相关(P<0.05)，提示广东省 NHS 复筛率的地区差异性较大；与公开发表文献中的广东地区复筛情况进行对比，文献报道的最高复筛率约为89.26%[7]，珠三角地区多家医院复筛率逐年上升[8]，至 2017 年珠海地区已达89.26%[9]，但粤东及粤北地区2014 年复筛率仍只有接近70%[10～13]，与此次调查的结果也较为符合。本研究问卷结果显示失筛原因较高的主要包括：① 家属对听力筛查的认识不足，认为不需要复筛(43.08%，84/195)；② 联系方式错误(26.67%，52/195)；③ 因为经济因素(16.92%，33/195)。考虑到联系方式错误无法获取这部分家属放弃复筛的真实原因，认为主要的失筛原因为对新生儿听力筛查未充分认知和经济因素。这也提示应重视对NHS 的宣传、教育，并给予一定的经济和政策支持。

从文中结果看，73.85%的受调查机构定期对目标人群进行了随访，且医疗机构对目标人群是否定期进行随访与医院所在地区及医院等级有较强关联性，一定程度上表明各地区医院的随访工作发展不平衡、基层医院的随访情况还有待加强。本次调查对象中定期随访的 144 家受调查机构失访率均低于 10%，对比相关文献也发现，2003 年广州市、佛山市等地区部分医院的失访率接近 15%[8]； 2011 年后珠海市[7]、中山市[14]、茂名市[15]等地区失访率均低于 10%，与此次调查结果相符合。对全世界失访率的分析[16]显示，单中心研究的总体失访率为 20%，多中心研究为 21%，因此，可以认为广东省目前的新生儿听力筛查随访工作开展较好。研究显示，造成失访率高的主要原因包括新生儿家属受教育水平、交通是否便利以及是否有科学的数据管理系统等[16]；而多篇文献[17,18]显示广东省目前已逐步建立完善的复筛和随访资料记录系统，中山市在 2012 年使用广东省 NHS 网络管理系统后，2012 年初筛率(95.30%)比 2011 年上升了 2.50%，复筛率(88.90%) 比 2011 年上升了 18.60%，失访率(6.90%)比 2011 年下降了 12.00%，干预率也有较大提升[15]，证明统一高效的NHS管理系统对 NHS 的开展至关重要，这也可能是广东省 NHS 失访率低于其他地区的重要原因之一。科学完善的NHS系统不仅有利于提高效率和精确度、降低人力成本，更加强了全省各上级医院与基层卫生院、社区医院等之间的信息共享，通过更简单直接的方式，实现“点对点”的随访追踪。

综上所述，2017 年至 2019 年广东省新生儿听力筛查初筛率相对于 2016 年来实现了较大的进展，整体初筛率连年升高，初筛率地区分布两极化的现象有所改善，但粤东地区初筛率仍较低；广东省复筛率的地区差异性较大；主要的失筛原因为对新生儿听力筛查未充分认知和经济因素；广东省新生儿听力筛查随访覆盖率较高，失访率较低，但各地区医院的随访发展不够平衡，基层医院的随访情况还有待加强。目前我国 NHS 发展的难点仍是各地区和各等级医院间发展不平衡的问题，群众对新生儿听力筛查认知不够充分也是造成失筛的重要影响因素，未来还应通过加强政策引导、人才培养、宣传教育以及提高整体医疗水平等措施来实现新生儿听力筛查全面普及的目标。