结核科护士应用人性化管理的效果研究

钱敏，曹小华，毛玲

南华大学附属长沙中心医院，湖南 长沙 410004

2016年我国结核病发病数为92万例左右，位列全球结核病发病率第3位，我国结核病的防治是需要高度关注和重视的公共卫生社会问题[1-2]。结核病主要是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染性疾病，是一种威胁人类健康的主要疾病类型之一，年龄较高和免疫力低下者更易感染，其中空气飞沫传播为主要传播途径，而护理人员作为直接从事结核病防控工作的人群之一，感染风险系数较大，长期高强度工作内容和紧绷的心理情绪很容易导致护理人员产生精神紧张和职业倦怠，会降低护理人员工作质量，影响其身心健康[3-4]。并且国内对于特殊职业的保护机制还处于完善之中，护理人员职业健康通常被忽略，故此改善日常管理模式至关重要。既往情况下，针对结核科护理人员主要实施传统管理模式，其能够保障结核科护理工作稳定良好运行，但是对护理人员自身关心和保护质量较低。而人性化管理模式通过一系列的柔性管理举措，更加关注护理人员情况，可显著弥补传统管理模式下的短板与不足[5-6]。故本文选择2019年9月—2021年10月期间南华大学附属长沙中心医院结核科在职护士22名实施人性化管理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院结核科在职护理人员22名，根据时间不同分为管理前（2019年9月—2020年9月）和管理后（2020年10月—2021年10月）。年龄25～55岁，平均（35.69±4.31）岁；副主任护师2名，主管护师13名，护师6名，护士1名；文化程度：本科15名，专科7名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①拥有护士执业资格证，且在本院结核科工作时限＞1年者；②心理状态、情绪良好，既往无任何护理不良事件发生或纠纷等；③知晓本研究且愿意积极配合者。排除标准：①已经递交辞职申请工作交接者；②预见性休假、进修、调任、升职等者；③备孕、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 管理前 实施传统管理模式。由管理者结合护理人员护理能力、工作时间调配具体岗位，并对不同岗位的护理人员进行工作班次设置，为了保障护理人员自身免疫能力和抵抗病毒的防御能力，在护理人员夜班后执行连休制度，并于每月进行护理内容培训，其中重点考核自身健康防护和护理实践的相关内容，并于每个季度为护理人员安排健康体检，完成健康监测，对于发现不良事件者给予带薪休假并无偿免费救治。同时为了提高护理人员提倡工作热情，实施全方位透明、公开、竞争的晋升机制。

1.3.2 管理后 实施人性化管理模式。管理流程如下：①科学管理病。为了降低护理人员工作压力，保障其执业安全，管理者规定严格限制结核科病房加床数，并将轻症与重症床位完成分室管理，将传染性较高者进行单独隔离，开启电子门禁管理系统，仅有规定的护理人员可以打开门禁系统。②落实绿植及消毒措施。管理者要求在结核病房与其他传染性病房中间设置绿化隔离带，增加花草植物，定时使用负压通风装置，与自然通风及紫外线消毒循环机循环交替，保持结核科病区内空气清新。③健康管理培训。每个季度管理者组织健康管理培训活动，其中主要内容包括护理人员自身对于结核病防感染的知识、意识、能力以及针对患者的护理操作和职业暴露等，其中每个季度先行执行上述内容的考核，而后根据护理人员成绩完成定项培训，不仅节省培训资源，也可以节省护理人员时间和精力。另外管理者还需在每月总结会议上与护理人员探讨最近结核病科护理人员有无出现护理不规范或者职业暴露等事件，原因为何，护理漏洞有哪些，要求护理人员必须引以为戒。④关注护理人员身心健康。管理者在提高护理人员自身防护能力和护理能力的同时，也需要关注护理人员的合理需求，执行弹性排班，并尽可能增加结核科护理人员的资源配置，优化人才队伍层次，做到新老搭配排班，并实行月排班、周调整制度，由管理者月初收集本月护理人员排班需求，周一进行突发情况的动态调整。另外利用多种途径帮助护理人员减压，管理者可在日常工作中观察护理人员工作状态，情绪状态等。并利用微信等社交工具及时了解护理人员个人需求或生活动态，对于工作中不满意的地方及时调节，对于生活中的问题适量给予援手。并可定期申请每个季度的护理人员福利活动，如游园、观影、心理诊室咨询以及拓展训练或者休息等，中、下午鼓励护理人员在工作空隙可以选择进入健身园区，进行适量运动，做到劳逸结合。最后对于医院内经常发生的护理纠纷，管理者要秉持实事求是的态度，对于纠纷内容深入调查，当发生护理人员无任何护理失误的情况下，以医院的名义维护护理人员应有权益，对于诽谤无理取闹者进行司法诉讼，以保护护理人员。⑤激励制度。管理者向护理部申请，适当调整结核科护理人员的工资待遇，并增加结核科护理人员的夜班费和营养费用，增加绩效工资发放系数，另增设优质护理服务的专项基金，对于护理素质较高的护理人员在工作期间发表护理类论文或者参加到科研项目的给予物质奖励和晋升优待。

1.4 观察指标

1.4.1 自我健康管理 采用本院自拟量表评价两组护理人员自我健康管理能力，包括感染理论知识、感染防护意识、感染防护能力、护理操作规范、职业暴露处理5个维度。每个维度满分100分，得分越高，代表护理人员自我健康管理能力越高。

1.4.2 工作压力 选择《中国护士工作压力源量表》[7]，包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、管理及人际关系、患者护理5个方面，共35个条目，采用1～4分计分，分值越高代表护理人员工作压力越大。

1.4.3 职业认同感 参照职业认同感量表[8]拟定本院护理人员职业认同感调查表评价两组护理人员职业认同感，包括职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念5个维度，该量表共100分，每个维度1～20分，得分越高，表示护理人员职业认同感越强。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，管理前后差异比较进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员自我健康管理评分比较

管理后护理人员感染理论知识、感染防护意识、感染防护能力、护理操作规范、职业暴露处理等自我健康管理评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 管理前后护理人员自我健康管理评分对比[(±s),分]

表1 管理前后护理人员自我健康管理评分对比[(±s),分]

时间管理前（n=22）管理后（n=22）t值P值感染理论知识感染防护意识感染防护能力83.24±4.53 86.87±4.13 2.777 0.008 84.47±4.35 87.42±4.06 2.325 0.025 84.36±4.63 88.22±5.45 2.532 0.015护理操作规范 职业暴露处理85.42±5.39 89.54±5.34 2.547 0.015 85.34±5.53 89.67±5.03 2.717 0.010

2.2 管理前后护理人员工作压力评分比较

管理后护理人员护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、管理及人际关系、患者护理工作压力评分显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 管理前后护理人员工作压力评分对比[(±s)，分]

表2 管理前后护理人员工作压力评分对比[(±s)，分]

时间护理专业及工作工作量及时间分配工作环境及资源管理及人际关系 患者护理管理前（n=22）管理后（n=22）t值P值20.16±2.58 18.24±2.76 2.384 0.022 21.57±2.37 19.68±2.57 2.536 0.015 21.69±2.47 19.83±2.51 2.477 0.017 22.37±2.34 20.18±2.53 2.981 0.005 20.46±2.19 18.76±2.65 2.319 0.025

2.3 管理前后护理人员职业认同感评分比较

管理后护理人员在职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念的职业认同感评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 管理前后护理人员职业认同感评分对比[(±s)，分]

表3 管理前后护理人员职业认同感评分对比[(±s)，分]

时间职业认同职业目标职业态度职业价值观职业自我概念管理前（n=22）管理后（n=22）t值P值13.26±2.72 16.43±2.87 3.760 0.001 13.73±2.37 16.47±2.56 3.684 0.001 12.58±3.14 15.69±3.37 3.167 0.003 12.19±3.45 15.72±3.64 3.301 0.002 13.28±2.59 16.08±2.75 3.477 0.001

3 讨论

结核科护理人员工作压力过重的主要原因在于医疗制度的不断改革，护理工作模式的日渐转变和患者在护理服务方面需求的逐渐增加，使得结核科护理人员自身健康管理问题和心理问题日渐凸显[9-10]。这可能与结核科护理人员面对的患者、工作性质以及工作质量相关。其中工作量繁重在于我国人口基数较大，结核病传染途径较为隐秘，很多患者在不知情的情况下被感染，使得结核科护理工作压力较大。人际关系主要在于和患者之间的关系，因为结核病病情复杂，患者容易在病症和药物的双重作用下出现情绪波动，并增加护理期望值，从而将不满情绪直接发泄至护理人员[11-12]。另外工作环境、自身因素以及社会压力等的影响均是造成护理人员心理焦虑抑郁的主要原因。故此针对结核科护理人员实施人性化管理模式，可以显著改善上述情况。

本文研究发现，管理后护理人员感染理论知识、感染防护意识、感染防护能力、护理操作规范、职业暴露处理等自我健康管理评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后护理人员护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、管理及人际关系、患者护理工作压力评分显著低于管理前（P＜0.05）；管理后护理人员在职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念职业认同感评分显著高于管理前（P＜0.05）。这是因为传统管理模式虽能保障医院结核科护理工作稳定运行，维护患者日常护理服务，但侧重管理的节点较少，管理维度并没有从患者拓展至患者及护理人员，故此管理效力较低[13-14]。而人性化管理模式，在整个医疗护理的体系中充分注意人性要素，以充分挖掘人的潜能为己任的管理模式，为护理人员提供各种成长与发展机会[15-16]。人性化管理模式主要实施的护理路径为科学管理病房、严格落实绿化及消毒制度、健康管理培训、关注护理人员身心健康以及激励制度等，其中科学管理病房和严格落实绿化和消毒制度从制度上保障护理人员执业安全，健康管理培训是从护理人员本身提高其自我健康防护意识及能力等，而关注护理人员身心健康是管理者从工作和生活两方面帮助护理人员进行心理疏导，并指导其日常缓解心理压力的途径等[17-18]。激励制度的公开实施可确保护理人员工作上的努力得到相应的回报，从而提高护理人员职业认同感。

综上所述，结核科护理人员应用人性化管理模式，可显著提高护理人员自我健康管理能力，降低工作压力，强化职业认同感。