肿瘤内科护士管理中柔性管理的应用研究

何超华，李艺萍

衡阳市中医医院肿瘤二科，湖南 衡阳 421001

肿瘤患者由于疾病严重，容易出现负性情绪，在治疗与护理工作中出现不配合的情况，使护士自身的工作心理压力大[1]。同时肿瘤患者的护理干预复杂，在护理过程中，难以完全避免护理风险事件的发生，不仅会对患者的疾病治疗产生影响，同时也会使患者对护理工作的满意度降低，甚至导致护患纠纷。以往在对肿瘤内科护士开展管理时，常用的护理管理方式，可能使护士由于担心受到惩罚，而对出现的护理风险事件予以隐瞒，不利于护理服务质量提高[2]。同时也容易使护士出现职业倦怠感，使其对自身从事的工作感到疲惫不堪，影响护士自身的工作积极性和主动性[3]。本次研究选取2021年7月—2022年6月衡阳市中医医院肿瘤内科的30名护士在护理管理中应用柔性管理，探讨肿瘤内科护士管理中柔性管理的应用效果分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年7月—2022年6月在本院肿瘤内科护理管理中应用柔性管理，共包括护士30名，均为女性，学历：大专15名、本科15名；职称：护士10名、护师12名、主管护师6名、副主任护师2名；平均工作年限（8.20±2.18）年。2020年7月—2021年6月为实施前阶段，均为相同护士，实施前阶段共选取患者200例，其中男112例，女88例；年龄18~84岁，平均（52.60±5.84）岁；文化程度：大专及以上35名，初中及高中122例，小学及以下43例。实施后阶段共选取患者200例，其中男105例，女95例；年龄18~83岁，平均（52.25±5.70）岁；文化程度：大专及以上30例，初中及高中125例，小学及以下45例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合疾病诊断标准[3]，经病理学检查确诊；知情同意研究。

排除标准：认知功能异常者；交流障碍者；精神异常者。

1.3 方法

实施前接受常规护理管理，包括建立完善的护理抢救制度、查对制度、交接班制度、病房安全管理、护理差错事故管理制度以及出入院管理制度等。

实施柔性管理后，包括以下内容。（1）情感管理：①肿瘤内科护士大多在家庭中均承担着家庭主妇的角色，其不仅需要照顾老人，同时也要照顾幼儿，因此要尽量避免工作时间与家庭活动发挥冲突，导致护士出现抵触情绪。为减少日常科室排班和护士自身的家庭生活发生冲突的情况，为其实施弹性排班，在每月排班前，负责排班的人员，要询问护士在接下来一个月时间内，由于家庭生活必须要耽搁的时间，在排班时尽可能满足的休假需求，从而将护士工作和家庭之间的冲突得到缓解，使护士能够全身心投入到工作中。②当护理风险事件发生后，以理性、科学的态度来予以面对，首先对护理风险事件出现的时间、过程以及涉及到的原因进行分析，对物证予以保存，通过开展科室讨论，制定预防该类护理风险事件再次发生的措施，而并非对当事护士的个人责任予以追究。③护士长要积极评估护士的负性情绪发生情况，及时为护士开展心理干预，使护士的负性情绪得到有效缓解，并为护士建立健康档案，对其身心健康状况予以密切关注。（2）充分发挥护士的主观能动性：调动护士工作的积极性，培养其团队协作的能力，促使科室的护理服务质量得到有效提升。护士长需对每名护士的工作特点进行分析，依据分析结果为其开展科室分管项目安排，由此使护士的主人翁意识得到建立，使其组织管理能力得到培养。若护士的分管工作未能得到高效完成，则对需承担一定责任，并对分管工作完成好的护士予以鼓励和表扬，使其发挥良好的带头作用，使其他护士能够积极学习。（3）做到民主管理：科室在日常的医疗、护理以及发展策略制定时，要对全体成员的意见引起重视，对护士的意见予以征求。转变传统的“一言堂式”决策，使其转变为“群言堂式”，由此使护士在科室管理中的积极性得到发挥，使其能够积极加入到科室建设工作中，并降低由于科主任、护士长主观片面的决定导致的失误。（4）培养科学的工作态度：将人文护理作为基础，使护士的思想境界提高，使其工作态度更为科学严谨。组织护士对新业务、新技术进行学习，要求其在工作中，对理论结合实践的方法进行贯彻落实，依据实践结果，来对护理心理学、护理伦理学以及护理管理学等进行进一步学习，使护士的思维层次得到不断提升，使其个人素养得到提升。每2周护士长与科室护士开展1次沟通交流，对护士的思想情感状态予以了解，并为其开展心理疏导。护士长将各项会议内容和精神准确传递给护士，通过闲暇时间，为护士开展言行举止规范化培训，将服务理念强化，使护士的整体政治觉悟以及工作态度得到提升。（5）工作轮换：依据护士自身的工作能力、年限、性格特点以及岗位性质等，为其开展工作轮换，使护士的临床工作经验变得更为丰富，使高年资的护士指导低年资护士，使其知识面得到拓宽，将资源分配予以优化，使护士的工作积极性得到提升，将其自身具备的潜能得到充分发挥。（6）柔性化奖励机制：在进行柔性化管理时，要避免硬性量化奖酬机制，避免将其固定为奖酬依据，其可能会对护士的积极性造成影响，不利于激发护士的潜能。要将柔性化奖酬机制进行应用，要重视精神嘉奖，使奖酬制的灵活性得到体现。

1.4 观察指标

①柔性管理实施前后的护理风险事件发生率、护理差错发生率以及护理风险事件上报率；②柔性管理实施前后的护理质量评分，包括护理文书书写、护理安全制度、护理差错事故管理、仪器及抢救药品与总分，总分为100分，评分越高则护理质量越好[4]；③柔性管理实施前后护士的职业倦怠感，应用Maslach职业倦怠量表进行评价，包括3个维度，分别为情感衰竭、成就感低落以及玩世不恭，共15道题，各项指标＜3分为正常，评分越高则护士的职业倦怠感越强烈[5]；④柔性管理实施前后患者对护理工作的满意度，以自制护理满意度调查表评价，共100分，分为满意（＞80分）、基本满意（60～80分）与不满意（＜60分）。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 柔性管理实施前后的护理风险事件发生率与上报率比较

柔性管理实施前患者发生护理风险事件12例（6.00%），发生护理差错11例（5.50%），护理风险事件上报8例（66.67%）。柔性管理实施后发生护理风险事件2例（1.00%），发生护理差错1例（0.50%），护理风险事件上报2例（100.00%）。柔性管理实施后风险事件与护理差错发生率低于实施前，风险事件上报率高于实施前，差异有统计学意义 （χ2=9.317、10.417、4.320，P＜0.05）。

2.2 柔性管理实施前后的护理质量评分比较

柔性管理实施后肿瘤内科护士的护理文书书写、护理安全制度、护理差错事故管理、仪器及抢救药品与总分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 柔性管理实施前后的护理质量评分对比[(±s)，分]

表1 柔性管理实施前后的护理质量评分对比[(±s)，分]

时间实施前（n=30）实施后（n=30）t值P值护理文书书写护理安全制度护理差错事故管理15.10±2.60 20.23±2.65 8.175 0.001 15.15±2.45 20.54±3.15 7.991 0.001 13.95±3.44 21.45±3.62 8.885 0.001仪器及抢救药品 总分15.26±2.70 20.55±2.16 9.051 0.001 58.56±3.65 82.62±5.24 22.290 0.001

2.3 柔性管理实施前后护士的职业倦怠感评分比较

柔性管理实施后肿瘤内科护士的情感衰竭、成就感低落评分均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；玩世不恭项评分低于实施前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 柔性管理实施前后护士的职业倦怠感评分对比[(±s)，分]

表2 柔性管理实施前后护士的职业倦怠感评分对比[(±s)，分]

时间情感衰竭成就感低落玩世不恭实施前（n=30）实施后（n=30）t值P值2.79±1.20 1.93±0.84 3.473 0.001 1.95±0.56 1.62±0.61 2.358 0.021 2.27±1.03 2.10±0.91 0.732 0.467

2.4 柔性管理实施前后患者护理满意度比较

柔性管理实施前患者对护理工作满意105例，基本满意69例，不满意26例，总满意度为87.00%（174/200）；柔性管理实施前患者对护理工作满意134例，基本满意62例，不满意4例，总满意度为98.00%（196/200），柔性管理实施后患者对护理工作的满意度高于实施前，差异有统计学意义（χ2=17.441，P＜0.05）。

3 讨论

护理管理是使护理质量得到有效提升的措施，在开展护理管理时，增强人文关怀护理措施，有利于使护理服务质量得到提升。目前临床上在为患者实施护理服务时，通过优化护理管理，使护理服务质量得到提升已经得到普遍认可[6]。但在为护士开展护理管理时，如何使护士得到更为人性化的护理管理，使护士的负性情绪得到缓解，提高护士对工作的满意度，受到临床广泛重视。护理工作的实施，是为了有效提升护理质量，不但要提升护理人员的技能，同时也要实施科学管理，由此提升人力资源的利用率。柔性管理属于人性化管理模式，其对于管理过程中的人性化更为重视，在肿瘤内科护士管理中应用人性化管理模式，可使肿瘤内科护士对护理性质与内容更为确定，可提升其对于责任的明确度，并且可提升护士的专业知识掌握度，使其在工作中能够持续学习[7-8]。本次研究中，柔性管理实施前发生护理风险事件12例（6.00%），发生护理差错11例（5.50%），护理风险事件上报8例（66.67%），柔性管理实施后发生护理风险事件2例（1.00%），发生护理差错1例（0.50%），护理风险事件上报2例（100.00%）。柔性管理实施后风险事件与护理差错发生率低于实施前，风险事件上报率高于实施前(P＜0.05)，表明在肿瘤内科护士管理中应用柔性管理，可使肿瘤内科护理风险事件与护理差错发生率降低，同时使护士在发生护理风险事件后，能够及时将护理风险事件上报。同时本次研究中，柔性管理实施后肿瘤内科护士的护理文书书写、护理安全制度、护理差错事故管理、仪器及抢救药品与总分均高于实施前（P＜0.05），表明柔性管理的实施，可使肿瘤内科护士的护理工作质量得到提升。有研究报道称，导致护理工作质量降低的原因，主要包括两项，首先是护士自身不具备丰富的专业能力，其次是护士自身具备的动态观察病情的能力不足，无法有效预测风险事件的发生，并且也会受到护士自身的业务能力与沟通能力的影响。通过实施柔性管理，可使护理人员资源得到有效配置，尽可能利用人力资源，从而使护理工作的质量得到有效提升，充分发挥护理人员自身具备的工作积极性和主观能动性，进一步提升护理工作质量[9]。

护理工作要求护士具备较强的专业性，同时具备其特殊性，目前许多的医院对于护士的配置不足，加之随着社会的发展，对于护士自身的综合素质也提出了更高的要求，但实际护理质量和患者之间的要求仍具有较大的差距，由此导致护患关系较为紧张，容易使护士出现职业倦怠感，对于自身从事的工作感觉看不到未来，认为自身从事的工作无法得到他人的认可，进而影响护士的工作积极性，在为患者开展护理干预时，以消极情绪从而各项干预操作，又会进一步加重患者对于护理工作的不满意度，由此陷入恶性循环[10]。本次研究中，柔性管理实施后肿瘤内科护士的情感衰竭、成就感低落评分均低于实施前，同时柔性管理实施后患者对护理工作的满意度高于实施前，表明柔性管理的实施，可使肿瘤内科护士的职业倦怠感得以减轻，使患者对护理工作的满意度提高。通过实施柔性管理，可有效提升护士的自我认同感，通过将护士分配到其适合的工作岗位中，可充分发挥护士具备的优势，使其在护理工作中，能够获取到成就感和价值感，取得理想的管理效果，使护士的职业倦怠感得到消除[11]。柔性管理的实施，可进一步提升护理质量，可对和谐的护患关系予以构建，从而增强护士的主观服务意识和主动性，使患者对护理工作的满意度提升[12]。

综上所述，肿瘤内科护士管理中柔性管理的应用可减少护理风险事件的发生，提高风险事件上报率，提升护理质量，改善护士的职业倦怠感。