基于德尔菲法的中职护生运动康复实践技能指标体系的构建

2023-01-04滕统华田力男鞠佳芮

中国卫生产业 2022年19期

滕统华，田力男，鞠佳芮

吉林职工医科大学，吉林省吉林市 132011

目前，我国已步入老龄化社会，老龄人口数居世界首位[1]。同时，随着生活模式的转变以及经济的飞速发展，我国慢性疾病发病率呈逐年递增状态，而老年人正是患有慢性病的高危人群[2]。慢性病患者往往存在不同程度的器官损害以及不良情绪，对于疾病的自我管理以及康复锻炼主动性较差，因此康复预后效果不理想[2]。已有研究指出，护生作为未来一线康复护理人员的储备军，若能在校期间接受良好的康复护理能力培训，对今后护理服务质量的提升有着关键的作用[3]。然而，我国护理康复发展相对较晚，护生在校期间虽能接受较系统的护理康复知识与相应的实践技能培训，但目前缺乏统一、科学、全面的实践技能评价标准，因此阻碍了护理康复的发展。基于此，本研究从2021年9月—2022年1月，选取21名专家应用文献回顾法，结合目前国内外护生运动康复实践技能现状，基于德尔菲法构建一套较为完整且与目前中职护生实际实践技能情况相对应的实践技能指标体系，旨在培养出更优秀的康复护理人才以及为提升整体护理质量提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组

2021年9月—2022年1月,成立研究小组。研究小组成员包括中职院校教师9名，其中讲师5名，助教4名。研究小组主要任务：构架初步指标体系，遴选专家，进行两轮专家函询，发放与回收问卷，整理与统计学分析相关结果数据。

1.2 专家入选标准与人员确定

依据本研究实际情况和德尔菲法原则[4]，确定专家入选标准：①从事临床护理，护理学教育相关领域工作年限≥15年；②中级及以上职称；③本科及以上学历；④知情同意本次研究且具有一定积极性，可保证参与完成两次专家咨询；⑤具有一定提出相关意见，建议与整改的能力。

最终确定的专家人数为21名，其中包括护理教育专家10名，均就职于国家示范性中职院校或省重点中职院校；临床护理专家11名，均就职于中职护理院校附属医院，以上专家均具有护理临床工作经验与护理教学经验，且具有一定的科研能力。专家平均年龄为（45.34±9.36）岁；工作年限平均（28.76±7.58）年；职称为中级职称6名，副高级职称10名，高级职称5名；学历为研究生9名，本科12名。

1.3 指标体系初步构建

以中文检索词“职业教育/中职”“运动康复/康复护理”“实训/实践操作/实践技能指标”为关键词在中国知网、万方和维普数据库进行检索；以英文检索词"vocational educationthe OR system of "Five Guarantees"OR professional education" AND "Exercise rehabilitation OR sports rehabilitation OR athletic rehabilitation" AND "Practical skill index" 为关键词在PubMed、Web of Science、Cochrane Library中进行检索。通过初步筛选，得到符合条件的文章109篇，剔除研究方法不明确的文章，共获得论文18篇。通过对这些论文的分析讨论，最终保留4个一级指标、29个二级指标和96个三级指标。

1.4 德尔菲法实施过程

本研究采用现场发放以及电子问卷的形式进行两轮专家函询，回收问卷时间不得超过10 d，为了防止专家由于遗忘等情况降低问卷回收率，研究小组成员在截止日期前一天通过短信或电话的形式向未反馈的专家发出回收问卷提醒。第一轮问卷回收后，研究小组成员通过整理，分析，讨论等形式对专家提出的建议进行整改完毕后，进行第二轮专家函询，待函询结束后，研究小组成员对结果进行归纳总结，最终确定中职护生运动康复实践技能指标体系。

1.5 统计方法

采用双人法录入数据，使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，计数资料采用频数表示，行χ2检验，同时需要计算专家权威系数、肯德尔系数及变异系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 函询回收率

本研究发放第一轮函询问卷21份，回收20份，回收有效率95%；第二轮发放函询问卷20份，回收问卷20份，回收有效率100%。

2.2 专家权威性

专家的可靠程度通过权威系数（Cr）表示。专家的权威系数（Cr）由其判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs），通过公式Cr=（Ca+Cs）/2进行表示[5]。本研究Cr通过理论研究、实际经验、国内外现状分析和直观感觉判断4个方面[6]。熟悉程度按照5等级进行划分，得分从0.2～1.0根据熟悉程度得分，分值越高代表对本次研究越熟悉[7]。第一轮专家权威系数为0.875，第二轮为0.883。见表1。

表1 两轮专家权威系数

2.3 专家意见协调系数

函询两轮后专家意见的协调系数表明，第1轮专家肯德尔系数为0.264，第2轮专家肯德尔系数为0.421，见表2。

表2 两轮后专家意见协调系数

2.4 中职护生运动康复实践技能指标体系

构建的指标体系最终为，一级指标4个，二级指标29个，三级指标96个。一级指标中，权重最高的为康复评定技术（0.402）；权重排名第二位的是康复护理治疗技术（0.359）。康复综合技能中沟通能力和人文关怀的组合权重较高（0.108、0.098）。见表3。

表3 中职护生运动康复实践技能指标体系

3 讨论

3.1 中职护生运动康复实践技能指标体系构建的意义

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》[8]中指出，为了完善国民健康政策，同时积极应对人口老龄化，需要提升健康教育、慢病管理和残疾康复服务质量，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。因此护理服务将向老年护理、康复运动等领域不断发展。此外，《国家职业教育改革实施方案》中提出，今后在养老服务、健康服务、护理等领域要求扩大中高职贯通培养的招生规模[9]。基于此，中职护生为今后护理队伍的储备军，规范管理是保证运动康复治疗效果的关键因素，构建中职护生运动康复实践技能指标体系有助于提升护理康复治疗的规范化与标准化，从而提升整体护理质量。

3.2 中职护生运动康复实践技能指标体系构建的科学性与可靠性

本文应用文献回顾的方式，分析目前国内外相关文献分析，结合我国实际情况，拟定中职护生运动康复实践技能指标体系。本研究基于德尔菲法，而德尔菲法成功的关键即为专家的选择[10]。本研究结合专家背景，工作年限等情况，选取具有权威性，且适合本次研究的相关领域专家，进行两轮函询。

通过两轮的函询问卷回收率结果可知，两轮问卷应答率均在70%以上，表明专家有较高的积极性。由表1结果可知，本研究两轮专家权威系数均大于0.7，说明专家具有较高的权威度[11]。由表2结果可知，第1轮专家肯德尔系数为0.264，第2轮专家肯德尔系数为0.421（P<0.05），说明专家的一致性与协调性较好，且本研究所构建的中职护生运动康复实践技能指标体系具有一定的科学性与可靠性。

3.3 中职护生运动康复实践技能指标分析

本研究的一级指标中，权重最高的为康复评定技术（0.402），说明专家十分重视此项技能，康复评定技术是整个康复治疗过程中的核心一环，康复治疗始于评定且终于评定，评定的正确与否会直接影响着疾病的进程与管理。只有正确进行评定，才能制定完善、准确的康复计划，因此康复评定技术的准确与否显得尤为重要[12]。

其次，权重排名第二位的是康复护理治疗技术（0.359）。康复护理治疗技术是整个运动康复环节中最为基础的一部分，是一名合格的康复护士必须掌握的基本技能，护生只有准确掌握了康复护理治疗技术才有利于患者疾病的康复。

康复综合技能包括操作熟练、准确度、沟通能力、应变能力、患者满意度、人文关怀。其中，沟通能力和人文关怀的权重较高（0.108、0.098）。分析其原因主要是，康复治疗与其他医学治疗相比，治疗对象人群常有着身体和心理双重障碍，且疾病多成周期长，多病种，多障碍的特点[13]。患者的心理呈现易敏感，沟通难的特点，因此他们对医护人员的言行举止更为关注。基于此，与患者进行有效沟通可直接影响康复计划的实施效果。有效沟通可增加病人对医护工作者的认同感，从而提升依从性，缩短治疗周期，提升护理服务质量，进而减少护患纠纷[14]。继临床医学和预防医学的第三大医学学科—康复医学，由于其服务对象的特殊性，使得其较其他学科相比更加注重“人文素养”，充分体现人文关怀的理念[15]。

操作前的准备所占权重比最低，分析其主要原因可能是，物品准备与环境准备为最为基础性的操作，此外，操作前的解释同时也说明了对康复照护对象有着良好沟通的重要性。