儿科护理风险管理的主要问题及防范的应用进展

边继红，房静，王爱萍

淄博市中心医院儿科，山东淄博 255036

随着社会的发展及我国居民生活质量的提升，人们对护理服务要求逐渐提升，且在社会高速发展的今天医疗风险无处不在，虽然目前社会各界人员均对护理风险有一定认知，但儿科收治患者具有配合程度差、疾病谱不断变化等特点， 因此成为护理风险高发科室之一，如何对该科室护理风险进行管理，成为临床亟待解决问题之一[1]。 有报告指出，医院在管理中实施科学、有效的护理风险管理可确保护理安全，促进医疗机构可持续发展[2]，但目前国内医疗风险管理还处于起步阶段，因此护理环节薄弱，虽然国家卫生健康委员会在《儿童医院评审标准》中明确了儿科患者安全评价标准，但受多种因素影响， 儿科患者护理安全管理中依旧存在不足及缺陷，为确保整体护理质量， 需对护理风险管理措施进行规范、优化，旨在从根源上降低或解决潜在的护理风险，从而提高整体护理质量。

1 儿科护理常见风险

1.1 仪器设备

儿科护理中涉及的器械较多，例如在使用远红外抢救台时，护理人员温度设置不合理、感温探头末端紧贴患儿皮肤等均会引起烫伤，加之暖箱中无温湿度表，若在护理中工作人员未定时随访极易产生温度过高、过低等情况；其次科室内的抢救仪器未定时进行维修、保养，在使用前未对相关参数进行调试，会增加护理风险因素[3]。

1.2 护理人员不具备安全常识

调查显示，儿科为护理纠纷高发科室之一，其中护理人员专业能力不足、操作不熟练、护患沟通不到位等为增加护患纠纷的关键因素[4]；其次护理人员在工作中不具备法律知识、无法将理论知识很好地应用到实践过程中、未掌握护患沟通技巧等均可增加操作失败发生率[5]。

1.3 护理人员专业知识不足

部分新入职护理人员资历较浅，且掌握的专科知识相对匮乏，加之在临床工作中缺乏充足的经验，无法根据患儿身体特征变化评估患儿病情，不仅可导致患儿错失最佳治疗时机，严重时可威胁其生命[6]。在医疗技术快速发展的今天，护理技术风险持续增加，在临床工作中若专业能力不足会直接增加安全隐患， 影响后期护理质量[7]。

1.4 护患沟通质量不佳

儿科收治患者年龄相对较小，其在入院治疗过程中多无法准确、清楚地描述自身感受、病情，家属会因担心出现过度焦虑等情况，若护理人员在工作中未掌握恰当的沟通时机、保持良好的沟通态度，采用生硬的语言与家属进行沟通，不仅会影响沟通质量，亦可增加护患纠纷发生率[8]。

1.5 对院内感染重视程度不足

病原体的传播为造成院内感染的关键因素，若护理人员在护理过程中未严格落实操作前后洗手制度、无菌制度，会直接增加交叉感染发生率；其次在工作中若健康教育不足会降低患者及其家属对交叉感染重视程度，从而增加院内感染发生率。

1.6 护理人员短缺

调查显示，国内各个医院普遍存在护理人员缺陷等情况，导致在儿科工作的护理人员无法满足医院规定的科学护床比；其次儿科病房的患者在某些特殊时间段因就诊人数较多需增加床位，此时护理人员工作强度较大，极易出现护理疲劳等情况，继而影响整体护理质量[9]。

1.7 社会因素

我国社会普遍存在看病难、看病贵等情况，医院在社会中承受着较多的负面评价，加之随着我国居民生活质量的提升，其对护理质量要求持续升高，但大部分患儿家属对各项医疗操作没有准确认知，导致其在陪护过程中无法理解医疗工作后潜在风险及各项操作对护理人员专业能力的要求； 其次部分患儿病情相对严重，在长期住院治疗过程中花费大、治疗周期长、效果不理想，因此家属极易产生各种负面情绪，从而滋生出对护理人员的不满情绪[10]。

1.8 患儿家属因素

现阶段大部分儿童均为独生子女，其在生活中受到家属的极度关心，因此家属在治疗过程中也对护理人员提出更高的要求，例如在静脉穿刺过程中要求一次性完成，但护理人员在实际操作过程中受小儿静脉、依从性等客观因素的影响，极易出现二次穿刺等情况，部分家属因心疼患儿会出现不满情绪[11]。

1.9 护理文书书写不规范

护理记录具有法律效力，若护理人员在工作中无法及时、准确、客观、全面地详细记录患儿病情变化、治疗及护理措施等，不仅可增加护患纠纷发生率，同时在护患纠纷处理过程中无法提供有效的法律依据；甚至部分护理人员在工作中会违反病历书写要求，出现医嘱代签名、待执行时间等情况，亦或写错患儿年龄、性别等，从而增加护患纠纷发生率[12]。

1.10 护理风险防范及识别能力不足

护理风险意识是系统识别潜在的安全隐患、客观存在的护理风险，并就护理风险事故的发生原因、过程进行分析，以便后期通过制订科学的管理措施降低护理风险。目前各个护理专业院校的护理教育依旧以临床实践操作的理论知识、技能教育为主，导致护理人员在参与工作后专业能力不足、法律意识淡薄，在工作中无法准确评估及识别潜在的护理风险，特别是对于儿童这一特殊群体，一旦护理中风险管理不足可直接增加不良事件发生率，影响治疗效果及医院护理质量[13]。

2 儿科护理风险管理措施

2.1 建立系统安全管理网络，规范安全管理组织

现阶段国内大部分医院尚未建立真正意义上的安全管理网络，医院虽然有安全管理组织，但实际实施起来缺乏整合及协作，大部分情况下是各个部分建立自身的安全管理制度。 在医院管理及护理中若出现不良事件，极易因各个部门之间缺乏沟通、协作导致整改不顺利或效果不理想，因此医院管理人员需植入系统安全管理理念，通过建立系统安全管理网络及制度，对各个部门的资源进行整合，同时规范医疗护理风险管理组织机构（包括医生、护士），由其负责对医院、医护人员的工作进行监督，旨在将不良事件发生率降至最低[14]。

2.2 构建护理风险管理评价体系

在护理管理中构建护理风险管理评价体系，由专职人员结合风险管理相关理论知识、儿科实际情况对护理过程中风险因素进行识别、分析、归类，同时将相关风险因素转化为管理指标， 将定性评价量化为指标的权重，从而制订一套适合医院儿科管理的风险管理体系，并结合儿科实际工作定期对风险评估标准、工作情况进行评估，确保护理人员在儿科护理中有章可循，此外还可在此基础上优化风险应对措施，例如风险防范、处理、善后等， 通过不断优化建立出一套完整的风险防控体系，以满足儿科护理临床需求[15]。

2.3 完善科室规范制度并严格落实

护理部门要制订出合理的管理方案，确保各项制度张弛有度、奖惩分明，针对护理工作中表现优异者给予奖金、物品奖励，针对护理工作质量不佳者、造成患者伤害不愿意主动承担责任者给予经济处罚，特别是在护理工作中需严格落实三查七对原则（操作前、操作时、操作后检查）、交接班制度（交接班前30 min，需将患者病情、用药情况、特殊情况进行床头交接），同时遵循护理等级制度（根据患者的病情给予合适的护理级别），严格落实消毒及隔离制度（在实施抽血、输液前，需确保一人一巾一带，输液前后护理人员进行手部消毒）[16]。

2.4 对护理人员进行专业知识培训

医院及科室需定期或不定期对护理人员专业能力进行培训，若护理人员在工作中没有过硬的技术，再好的服务态度也无法提高患者及其家属满意度，因此医院需不断组织各个科室进行培训，旨在学习新技术、巩固常规操作， 确保护理人员在工作中具有扎实的理论知识，熟练地完成各项护理操作。 对护理人员的培训涉及心理护理、疾病宣教、日常生活护理、用药护理、法律法规等，确保护理人员在为患者提供护理服务前可全面掌握相关知识，从而细致、全面地做好讲解工作，同时每月对护理人员专业能力进行一次评估，针对考核不通过者进行处罚。 其次医院需着重培养一专多能的护理人员，确保各个科室护理人员具有综合分析、 应急处理能力，同时采取老员工带新员工的管理方案，以便协助新入职护理人员在短时间内掌握护理文书书写规范、器械消毒及管理方案、物品整理等内容，降低护理风险发生率[17]。

2.5 提高护理人员服务意识

护理人员是否具有主动服务意识在降低护理风险中发挥着重要作用， 同时护理服务不仅要体现在生活上、心理上，同时需体现在患儿生理上，在儿科护理过程中工作人员需具备以人为本、积极主动、全心全意为患者服务的意识，从而确保患儿在住院期间从护理人员言语、行动中获得安慰。 其次医院需加强对护理人员人文素质教育的培养，提高与患儿及其家属沟通能力，从而构建良好的护患关系，确保在患儿入院后其家属可及时了解其病情、发病情况，在护理过程中及时发现其异常情况，从而上报至主治医师进行处理，确保就诊患儿可及时得到正确的治疗，并体会到来自医务人员的关怀。

2.6 完善人员配置

因目前临床存在护理资源不足等情况，导致工作中出现一个护理人员负责全部或大部分患者的生活指导、新生儿陪护等，不仅会降低护理质量亦会增加护理风险发生率，因此医院需根据医院实际情况合理配置人力资源，并结合护理人员的特长、专业能力、工龄、岗位需求、能力等进行人员分工，确保人尽其才、效率优化，从而提高整体工作效率及医院服务质量。 临床仅70%的治疗、护理、生活服务由护理人员完成，儿科重症监护室及新生儿病房则100%由护理人员完成。 近年随着我国儿童疾病谱的不断变化，整体就医需求增长，因此在临床需要大量的专业技术人才，但综合性医院儿科就诊及护理质量不佳，大部分家属为不耽误患者治疗会出现儿科医院扎堆就医等情况， 加之儿科就诊患者存在起病急、病情重、变化快、病死率高等情况，因此医院需尽可能地为该科室配备足够的护理人员，在确保护理质量的同时降低护理风险发生率。

2.7 及时完成护理记录

对护理人员而言，日常工作中不仅要及时完成护理服务，同时需完成护理记录，在工作中按照统一的格式书写护理记录，确保记录内容详细、客观、准确，为避免后期发生护患纠纷尽量减少护理文书修改痕迹，同时还需与下一班工作人员做好交接工作， 确保患者入院、出院数据完整。

2.8 及时改善护理环境及设备、设施

在患儿及其家属入院后需加强宣教工作，使其明确医院环境的特殊性，在遵医嘱进行治疗的同时加强患者的营养管理，旨在提高其抵抗力及免疫力；其次在住院期间不建议家属带领患儿到病区闲逛，同时需注意个人卫生管理；此外医院作为患者的康复治疗机构，为确保病房安全性，需对存在危险的地方作出标识，同时定期检查及维修各个设备、设施，避免出现意外事件。

3 结语

在儿科护理过程中，护理人员要提高自身的职业道德素质及专业能力， 在护理过程中加强与患儿家属、医师的沟通及交流工作， 同时需定期对医疗器械进行检查、维修，最大限度降低护理风险发生率；其次儿科护理难度较大，因此医院需优化整体工作流程，同时结合医疗技术、护理技术发展对护理机制进行完善，提高护理工作科学化、系统化，从而为就诊患者提供高质量护理服务，并提高儿科护理人员整体素质及业务能力，促进医院可持续发展。