TBL 结合SP 在康复医学科实习带教中的应用体会

柴德君，胡斌，李征，庞志娟，苏晓雪

齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

康复医学科在医学专业中占有重要地位，在进行临床带教过程中带教医师重点培养医学生技能性与应用性[1]。在实际的见习过程中，见习医生需要掌握多种不同的岗位知识，包括理论概念及操作能力，体现出学生的综合应用能力[2]。 学生良好的应用能力影响着康复医学科整体水平，促进康复医学科可持续发展。 小组合作学习（team based learning，TBL）结合标准化病人（standardized patient，SP）法是指TBL 与SP 相结合的方式完成见习任务[3]。 本研究以齐齐哈尔医学院2020 年9月—2021年12 年2018 级康复医学科见习学61 名和2019 级康复医学科见习学65 名作为研究对象，分析TBL 结合SP在康复医学科见习带教中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取齐齐哈尔医学院126 名康复医学科见习学生为研究对象，按班级分为实验班和对照班。 实验班65 名中男33 名，女32 名；年龄22~26 岁，平均（24.36±0.31）岁，全部为本科学历。 对照班61 名中男31 名，女30 名；年龄22~26 岁，平均（24.31±0.32）岁，全部为本科学历。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照班：采用传统带教法教学，见习医生跟随教师进行学习，按照教师的指示完成教学任务，选择《物理治疗学》第三章到第五章见习带教内容进行研究。 带教教师根据本院的康复医学科教学大纲要求，按照其教学大纲教学任务进行教学。

实验班：采用TBL 结合SP 带教法教学。 选择《物理治疗学》第三章到第五章见习带教内容进行研究。 ①SP结合TBL 教学：社会招募8 名作为SP 培训对象，要求有奉献精神和责任心以及较强的沟通能力。 SP 要担任模拟患者、评估者、指导者三重角色，且要对沟通技能、人际交流、人文素养等做出指导和评价。对SP 进行集中培训并考核，选择通过考核的5 个人。 促进见习学生以病例为中心开展病情讨论，并引发思考，得到相关见习启示。 教师将教学任务进行分配，并将其划分为几个小问题，明确学习任务重点，选取有针对性的病例进行教学指导，制订相关教学讨论提纲，使学生围绕其教学重点进行讨论与分析。 其中包括中医、西医诊断方法与结果、辨证论治疗方法、治则治法、手术适应证及方药等多个方面。带教医师将学生分为5 个学习小组，6 人/组，并选出组长和记录员。 布置案例及学习要点，根据学习要点预习相关知识，充分做好教学的前期准备工作。 SP 按脚本扮演角色，教师随机在每个小组挑选1 人进行实训测试， 即问诊-查体-实验室检查-康复治疗技术手法操作。 结合案例进行，具体步骤如下：宣读案例—提出问题—组内讨论—达成共识—组间讨论（采用抢答形式）—教师总结。 带教教师观察学生的表现，并在学生讨论完毕后公布病例分析结果， 并提炼其中的教学知识点，将其中疾病治疗方法从两方面进行比较，并对此教学过程进行总结，与见习医生充分交流，了解学生观点与疑问，并进行充分讨论。②教学评价：教师对学生的表现及见习情况进行考核与评价，在一阶段带教完成后，对学生的见习效果进行考核与测评，包括笔试测验与实操测验。 并对学生发放调查问卷，了解学生见习满意度。

1.3 观察指标

观察两组学生考核情况、教学满意度。①考核情况：根据学生考核成绩进行评定，对学生进行笔试考核与实操考核，其中笔试成绩与实操成绩满分均为60 分，分数越高表明见习医生见习效果越好。 ②教学满意度：通过对学生发放调查问卷的形式了解学生见习满意度，包括十分满意、基本满意及不满意。 带教满意度=（十分满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和在百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习学生考核情况比较

①笔试成绩。实验班的笔试成绩中康复治疗目标的制定分数为（8.33±0.17）分，康复治疗计划分数为（8.24±0.25）分，实施运动疗法的要点分数为（8.25±0.51）分，物理治疗操作要点作用分数为（8.36±0.28）分，康复功能的诊断分数为（8.46±0.30）分，功能评估与主要问题分数为（8.77±0.05）分，其笔试成绩总分为（56.43±1.21）分；对照班的笔试成绩中康复治疗目标的制定分数为（4.36±0.61）分，康复治疗计划分数为（4.76±0.23）分，实施运动疗法的要点分数为（4.91±0.37）分，物理治疗操作要点作用分数为（5.16±0.66）分，康复功能的诊断分数为（5.03±0.25）分，功能评估与主要问题分数为（4.76±0.39）分，其笔试成绩总分为（41.27±1.34）分。 实验班笔试成绩高于对照班，差异有统计学意义（t=49.074、81.377、42.262、35.025、69.881、79.693、66.506，P＜0.001）。

②实操成绩。实验班的实操成绩中物理治疗分数为（9.06±0.21）分，基本动作分数为（8.56±0.35）分，判断主要问题分数为（9.02±0.11）分，解决问题能力分数为（8.49±0.32）分，评估分数为（8.17±0.03）分，交流分数为（8.36±0.54）分，其操作技能总分为（55.26±1.31）分；对照班的实操成绩中物理治疗分数为（6.01±0.33）分，基本动作分数为（5.36±0.25）分，判断主要问题分数为（5.56±0.41）分，解决问题能力分数为（6.26±0.30）分，评估分数为（5.11±0.22）分，交流分数为（4.96±0.55）分，其操作技能总分为（44.36±0.21）分。实验班笔试成绩高于对照班，差异有统计学意义（t=61.448、59.328、63.791、40.374、107.698、34.984、66.183，P＜0.001）。

2.2 两组见习学生教学满意度比较

12 学时后，实验班满意度为95.38%（62/65），对照班满意度为81.97%（50/61），实验班满意度高于对照班，差异有统计学意义（χ2=5.736，P=0.017）。

3 讨论

在医学事业的不断发展中， 医学科学不断进步，康复科医学作为医学的重要组成部分，不断朝着医学前沿发展[4]。 康复医学科相比于其他专业的医学科具有广泛性与社会性，需要医学生掌握较强的应用能力与理论知识，并不断提升自身的知识深度，扩宽自身知识面。不仅包括专业性较强的医学领域知识，还包括社会学、心理学、生物学等多层面的知识，不断提升自身综合能力[5-6]。

康复医学是医学领域的重要组成部分，可以帮助人们减轻或者消除功能障碍， 使人们重新获得身体功能，提升人们的身体健康及生活质量，在实际工作中，对患者进行预防、诊断、评估、治疗及训练等，提升人们各方面功能，并保证人们的身体得到良好恢复[7-8]。因此，康复医师与其他医师不同，更注重处理功能问题，注重人们的生活质量。 在康复医学中具有3 项重要的原则，其中包括功能锻炼、全面康复及重返社会[9-10]。 在疾病治疗后，对于一些患者来说，由于受到疾病的影响，需要长时期的恢复，且治疗只是身体恢复的第一步，能否痊愈取决于后期的康复治疗。在康复医学中存在多个维度的治疗，其中包括物理治疗、言语治疗、作业治疗、心理治疗等，通过多种康复治疗方法，帮助患者全面康复。其中作业治疗则以患者的职业为主，结合职业特点开启相关训练活动，如对于司机患者，可以通过驾车训练提升患者的肢体能力及工作能力，并为患者设计一套完整的康复训练方案，其中针对患者的肢体精细功能改善情况进行训练，并提升患者的日常生活能力。在此过程中，应当提升患者的认知情绪，加强与患者的沟通和交流，提升患者的社交能力[11-12]。

TBL 结合SP 在康复医学科见习带教中的效果显著，结合本研究发现，以126 名来齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科见习学生为研究对象，将其采取不同的带教方式发现，实验班见习笔试成绩与实操成绩显著高于对照班（P＜0.05）；实验班带教满意度显著高于对照班（P＜0.05）。 TBL 结合SP 带教法是一种新型的带教方式，对康复医学科见习学生的学习十分适用，可促进学生综合能力的提升。 这是由于TBL 教学法是基于学习小组的学习方法， 通过在见习过程中组成见习小组，共同探讨学习问题，并合理分工，完成见习任务。 而SP法是建立标准化患者，选取有代表性的患者展开相关教学，学生通过了解患者的病情及相关检查报告，有针对性地研究相关康复知识， 并通过与患者的直接沟通，掌握患者的实际情况与心理环境，从而开展良好的学习任务[13-14]。 在此过程中，学生通过带教医师设置的教学问题，进行相关知识复习，并主动查阅相关文献与资料使基础理论知识更加牢固，学生在讨论中分享自己的意见及学习成果，充分发挥学生的主动性。 康复医学科是当代医疗环境下发展起来的一种新的医疗专业，当代医疗发展需要高素质、高能力、德才兼备且具有团队精神的优秀康复治疗师，而临床带教见习的方式对培养康复专业学生职业道德、临床思维、沟通能力、操作技能及团队精神均具有重要影响。 SP 结合TBL 的带教模式是指以SP 为培训和考核手段， 以TBL 教学方法为主导的实训模式[15-16]。 TBL 教学法能提高学生的学习兴趣和主动学习的能力，增强团队意识、沟通交流和语言表达能力。SP可以担任模拟患者、评估者、指导者三重角色，对于培养和考核学生的临床思维能力、沟通能力及临床操作能力发挥着重要的作用。同时，认知教学理论主张动机原则，即学习要取决于学生对学习的准备状态和心理倾向，激发学生参与探究活动。 SP 的应用和TBL 教学方法均能激发学生的学习动机，提高学生学习兴趣，培养学生解决问题的思维习惯[17-18]。

综上所述， 在康复医学科的带教过程中采用TBL结合SP 带教法有良好的效果， 可提升见习学生的综合成绩，提升其见习效果及满意度，值得推广应用。