右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的镇痛效果及对患儿术后不良行为学改变的影响分析

魏东 王艺蓉 周文娟(商洛市中心医院麻醉科，陕西 商洛 726000)

疝在儿童外科疾病中较为常见，通常是因先天发育障碍所导致，若未及时采取有效措施干预，则会对小儿生长发育产生不利影响[1]。当前临床对小儿一般采取手术方式治疗，伴随腹腔镜技术在临床的应用，将其用于小儿疝治疗中，可减少并发症，有利于机体恢复。七氟醚是常用吸入麻醉药物，被广泛应用在小儿腹腔镜手术中，但是在应用过程中发现，采用七氟醚麻醉容易出现苏醒期躁动，阻碍手术顺利实施[2]。临床研究[3]发现，对腹腔镜疝手术患儿采用七氟醚吸入麻醉和右美托咪定滴鼻，能够获得良好的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年12月本院收治的腹腔镜疝手术患儿80例，随机分成实验组及常规组，各40例。实验组男24例，女16例；年龄(4.59±1.12)岁。对照组男25例，女15例；年龄(4.63±1.16)岁。纳入标准：全部患儿在实施体格检查、X线和B超等检查后均被确诊为疝[4]；对本次研究所用麻醉药物无过敏症状者；患儿家属享有知情同意权，在全面了解研究内容后表示自愿签署相关文书。排除标准：伴有血液系统疾病者；机体免疫功能存在明显障碍者；伴有循环系统以及呼吸系统疾病者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部患儿在术前需禁食8 h、禁饮4 h，并且在术前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液(1 mg/1 mL，华中药业股份有限公司，国药准字H42021498)，药物使用剂量是0.02 mg/kg；待其进入手术室后，建立静脉通道，密切监测各项生命体征指标；经静脉使用注射用苯磺酸阿曲库铵(25 mg/瓶，上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298)、地塞米松磷酸钠注射液(5 mg/1 mL，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020684)、咪达唑仑注射液(5 mg/1 mL，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg/2 mL，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)、丙泊酚乳状注射液(0.2 g/20 mL，四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)，其中阿曲库铵使用剂量是0.5 mg/kg，地塞米松使用剂量是0.2 mg/kg，咪达唑仑使用剂量是0.1 mg/kg，芬太尼使用剂量是0.2 mg/kg，丙泊酚使用剂量是2 mg/kg，用药后实施气管插管。予以常规组患儿七氟醚吸入麻醉，手术过程中予以病患氧气吸入，调节氧流量为2 L/min，同时予以患儿2%～3%七氟醚(100 mL，上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)吸入麻醉，使用微量泵经静脉推注丙泊酚乳状注射液以及注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg/瓶，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)维持麻醉，其中丙泊酚使用剂量是0.05 mg/kg·min，瑞芬太尼使用剂量是3 mg/kg·min；将患儿呼气末二氧化碳维持在35～45 mmHg；在结束手术前5 min关闭七氟醚，并调节氧流量为5 L/min；在手术结束时停止使用丙泊酚以及瑞芬太尼，当患儿恢复自主呼吸后，拔除气管导管。当患儿未出现异常表现时，将其护送至麻醉复苏室。若患儿意识清晰，并且在停止氧气吸入5分钟后血氧饱和度水平超过95%，即可将其护送至病房。予以实验组患儿七氟醚吸入麻醉以及右美托咪定滴鼻，在术前1 h经两侧鼻孔滴入盐酸右美托咪定注射液(0.2 mg/2 mL，辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027)0.5 mL，滴鼻后按摩两侧鼻翼，促进鼻黏膜吸收，七氟醚吸入麻醉及其他干预措施均与常规组相同。

1.3观察指标 术后清醒15 min及术后24 h使用视觉模拟评分法(VAS)[5]对两组患儿疼痛程度进行评估；比较两组麻醉苏醒时间；分别在术后1、3、7 d使用行为量表对两组患儿不良行为学改变情况进行分析[6]；比较术后各时期两组患儿不良行为学改变情况。

2 结 果

2.1两组患儿VAS评分比较 实验组患儿术后清醒15 min及术后24 h VAS得分分别为(2.86±0.50)分、(1.31±0.21)分，均低于对照组的(4.09±0.62)分、(2.50±0.30)分(t=9.767、20.552，P<0.05)。

2.2两组麻醉苏醒时间比较 实验组患儿麻醉苏醒时间(15.03±0.69)min低于常规组(26.03±0.80)min(t=65.852，P<0.05)。

2.3两组术后各时期不良行为学出现率比较 实验组患儿术后1、3、7 d不良行为学改变出现率分别为32.50%(13/40)、17.50%(7/40)、2.50%(1/40)，均低于常规组的57.50%(23/40)、37.50%(15/40)、17.50%(7/40)(χ2=5.051、4.013、5.000，P<0.05)。

3 讨 论

七氟醚属于吸入性麻醉药物，起效快，对机体无明显刺激，并且在手术过程中能够控制麻醉深度，同时术后苏醒快，不会对呼吸及循环系统产生不利影响，因此被广泛应用在麻醉中[7]。但是对于患儿而言，单纯使用七氟醚麻醉，无法达到满意的镇痛深度，术后极易出现躁动等不良情况，因此需要联合其他药物进行麻醉。在罗会林等[8]研究中，其对腹腔镜疝手术患儿使用七氟醚吸入麻醉以及右美托咪定滴鼻，结果发现患儿术后1 d不良行为学改变出现率是31.58%，明显低于单纯七氟醚吸入麻醉者，因此其认为对腹腔镜疝手术患儿实施上述麻醉方式，可减少其术后不良行为。

本文结果显示，在术后VAS得分方面，实验组低于常规组(P<0.05)；在麻醉苏醒时间方面，实验组均短于常规组(P<0.05)；实验组术后1、3、7 d不良行为学改变出现率均低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，能够选择性作用在脑干蓝斑核，进而显著调节睡眠和觉醒功能，增强镇静及催眠效果。α2肾上腺素受体主要包含A、B、C三种亚型，其中刺激α2A可以保护神经元，抑制交感神经功能，发挥镇静、催眠效果；刺激α2B可以抑制中枢性寒战，达到镇痛目的；刺激α2C可以调节认知及情感功能，降低交感神经兴奋性，阻碍疼痛传导，达到良好的镇痛目的。采用滴鼻方式用药血药浓度高，可明显提升麻醉效果，减少躁动等不良行为的发生。

综上所诉，患儿腹腔镜疝手术过程中使用七氟醚吸入麻醉及右美托咪定滴鼻，能够发挥良好镇痛效果，缩短麻醉复苏时间，降低术后不良行为学改变出现率，发挥一定干预作用。