耳后皮下带蒂皮瓣在耳甲腔缺损修复中的应用

梁秋林 杨秀海 冯超 赵睿 曹长兴 杨虹 郭威(贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳 550002)

耳甲腔是为耳廓中央的一个结构，由皮肤、菲薄的皮下组织及软骨构成，且软组织与软骨连接紧密，活动度小，血供差，耳甲腔皮肤缺损的修复不仅影响外观，还对声音的传导有一定的影响[1]，因耳甲腔处组织与软骨连接紧密，依靠游离皮下组织直接拉拢缝合有一定的难度，我们采用耳后皮下带蒂皮瓣修复耳甲腔处缺损取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月至2018年12月因耳甲腔肿物就诊于本院耳鼻咽喉头颈外科的患者11例，其中男7例，女4例，年龄22～64岁，平均41岁，病程为6月至7年，术前各病例均无全身疾病。

1.2手术方法 所有患者均在全身麻醉下进行，术中沿肿物边界大概2 mm将肿物完整切除，同时肿物送术中冰冻，确保边界无肿物残留，达到肿物完全切除，于耳后乳突区做一带蒂皮瓣，其蒂在耳后下方，其瓣在上方，于耳廓根部做一隧道，切除部分软骨，与耳后皮瓣蒂处相通，将带蒂皮瓣从耳廓根部隧道穿过之后，覆盖于耳甲腔皮肤破损，皮瓣略大于创面，然后对位无张力缝合，针距略大；耳后乳突表面切口皮下少许分离后对位缝合，创面较大可放置橡皮引流条，使用碘仿纱条轻微加压包扎，使用“头孢唑林”抗感染治疗，术后隔日换药一次，主要观察术区皮瓣愈合情况，有无皮下积血，有无肉芽组织形成，10 d后拆线。

2 结 果

11例患者病理结果分别为：乳头状瘤1例、基底细胞癌4例、色素痣3例、脂溢性角化病3例，所有患者皮瓣愈合良好，无坏死，10 d后拆除缝线，耳甲腔处皮肤颜色、质地及弹性与周围皮肤无明显差异，耳后切口瘢痕不明显，不影响耳廓外形。随访6～37个月，耳甲腔无明显肿物复发。

3 讨 论

耳甲腔肿物在临床中发病率不高，对于该类疾病手术治疗是唯一有效的方法，术中遗留创面的修复是手术中重要环节，修复不当会造成愈合时创面挛缩导致耳甲腔变形，耳甲腔软骨外露反复感染，若破损处于外耳道口时，可导致外耳道入口狭窄等[2]，影响患者术后的生活质量。部分医生习惯使用皮片移植修复，该方法虽然较为简单、易行，但也存在着一些缺点，比如皮片坏死、颜色差异、皮片挛缩等，严重影响预后[3]。

我们采用耳后皮下带蒂皮瓣修复耳甲腔缺损，方法简单易行，相对于其他修复方式有明显的优势：耳后供区皮肤面积大，可提供较大面积的皮瓣，同时切口位于耳后，瘢痕较小一般不容易被发现，不影响美观，虽然部分创面较大的患者术后耳廓颅耳角减小，但一般术后2～3个月后可逐渐恢复[4]；耳后皮瓣与耳甲腔距离较短，皮瓣张力小，对皮瓣血供影响最小，利于术区恢复；无需寻找知名血管，无需解剖，操作简单、方便，耳后动脉在乳突于耳廓之间发出3～5个大小相当的分支支配局部皮肤[5]；耳后乳突区皮肤组织较疏松，有利于皮瓣的制作及转移，同时耳后皮肤的颜色与耳甲腔相同，术后愈合与周围的皮肤无明显颜色差别。对于耳后皮下带蒂皮瓣修复耳甲腔缺损时仍需要注意以下几个问题：(1)在制作耳后皮下隧道时候需要切除部分耳廓软骨，以免皮瓣蒂在隧道中被嵌钝，注意防止皮瓣的蒂扭转，影响血供，导致修复失败；(2)制作的耳后皮瓣大小适中，需要完全覆盖创面，以免创面软骨外露导致反复感染；(3)术后需要用碘仿纱条压迫修复创面，避免形成死腔，创面较大时可放置引流条，避免皮下积血或积液，提高修复成功率，同时术后隔日换药一次，了解皮瓣愈合情况，保持皮瓣清洁；(4)耳后供区切口缝合时需要适当皮下分离后再缝合，以免术后瘢痕形成影响耳廓外形。

综上所述，耳后皮下带蒂皮瓣在修复耳甲腔缺损时，操作简单，供区皮肤资源丰富，对缺损较大的病例仍然适合，可达到无张力缝合，术后瘢痕隐蔽、较小，颜色与周围皮肤无明显差异，预后一般较好，值得在各级医院广泛推广。