自制密闭式气管内给药器应用于NRDS患儿气管内给药中的效果分析

温建霞 刘洋(.铜川市印台区妇幼保健院新生儿科，陕西 铜川 727000；2.西安市儿童医院新生儿科，陕西 西安 70002)

新生儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS)主要是由于肺表面缺少活性物质而引起，新生儿可在出生后数小时内出现并逐渐加重的呼吸困难、皮肤青紫及呼吸衰竭[1]。伴随产前糖皮质激素预防、出生后肺表面活性物质和正压呼吸机的早期使用，不仅能够降低早产儿发病率，还可改善典型临床表现及严重程度[2]。固尔苏属于肺表面活性物质，使用后能够减少患儿使用呼吸机通气时间，改善氧合，降低气漏，减少临床死亡率，在临床NRDS防治中能够发挥良好效果。通常情况下，医师选择气管内推注方式使用固尔苏开展治疗，但是在长期应用过程中发现，气管内推注方式不仅会导致患儿缺氧，对疾病预后造成不利影响，还会引起咳嗽反射，进而将药液喷出，造成药液浪费，降低治疗效果[3]。故而，使用何种有效的气管内给药方式成为临床关注的重点。本院对实验组患儿使用自制密闭式气管内给药器进行气管内给药治疗，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年12月我院收治的NRDS患儿60例，随机分成的常规组及实验组，各30例。常规组男17例，女13例；胎龄(31.25±1.43)周。实验组男18例，女12例；胎龄(31.31±1.49)周。纳入标准：全部患儿在开展临床检查后均被确诊为NRDS[4]；家长知情，自愿签署医疗文书。排除标准：存在先天性心脏疾病者；有先天性畸形情况者；有肺出血情况者；存在胎粪羊水吸入综合征者[5]。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组患儿采取常规气管内给药，用物选择6F密闭式吸痰管及2.5～3.5号麻醉气管导管，在患儿出生后3 d，将其摆放成合适体位，并对气道内分泌物进行充分清除；预热固尔苏药液，当其温度达到37℃左右时，使用一次性无菌注射器抽吸备用；患儿在平卧位状态下实施气管插管，并在气管导管内插入胃管，初次用药剂量为100～200 mg/kg，对于病情严重者，可在初次用药后6～12 h再次使用100 mg/kg药物，或是间隔12 h追加一次100 mg/kg，最大总剂量为300～400 mg/kg；药物注射完毕后，将气管导管同呼吸机妥善连接，开展3～5 min的球囊正压通气。实验组患儿采取自制密闭式气管内给药器给药：(1)用具，该自制用具呈“Y”字型，包含3个接口，其中底部结构同气管导管接口连接，顶部接口主要用于吸痰或是给药，其内部有分层薄膜，进而确保密闭性，外口使用软性聚氯乙烯软塞进行封闭；通过3D打印技术制作实物模型，并在经打磨、冲洗后，使用环氧乙烷消毒封装。(2)操作方式，在进行气管插管后，连通呼吸机实施机械通气；由密闭式给药器顶部接口圈内取出聚氯乙烯软塞，在卡圈内插入给药管，将给药管伸至气管导管一侧；将有固尔苏药液的注射器插至密闭式给药器插口，并注射药液，药液可沿着药管直接进入气管导管内，可防止药液残留在气管导管壁上，并且留置给药还可方便实施间隔给药；药液注射结束后，将聚氯乙烯软塞再次放入卡圈内；当需要进行吸痰操作时，可将吸痰管经插孔部位插入，再开展吸痰处理。

1.3观察指标 比较两组患儿心率及血氧饱和度最低值，观察时间是在首次注射药物期间和注射药物后30 min内；比较两组患儿药物反流及面色发绀出现情况，观察时间是在首次注射药物期间和注射药物后30 min内。

2 结 果

2.1两组患儿心率及血氧饱和度最低值比较 常规组患儿心率及血氧饱和度最低值分别为(107.2315.69)次/min、(84.712.86)%，均低于实验组的(126.0811.15)次/min、(89.063.17)%(t=5.364、5.581，P<0.05)。

2.2两组患儿药物反流及面色发绀出现情况比较 常规组患儿药物反流及面色发绀出现率分别为30.00%(9/30)、33.33%(10/30)，均高于实验组的3.33%(1/30)、6.67%(2/30)(χ2=7.680、6.667，P<0.05)。

3 讨 论

实施常规气管内用药时，需要断开呼吸回路，可能会对患者心率及血氧饱和度造成不利影响，并且还会破坏呼吸回路密闭性，造成气道污染[6]。另外，该种方式直接经气管导管给药，可能会造成药物残留于导管壁情况，对于需要间隔给药的病患而言，采用上述方式给药，则需频繁断开管路，会一定程度上增加安全隐患。使用自制密闭式气管内给药器，利用设置给药管，不仅能够将药液顺着给药管直接进入气管导管内，可防止药物残留在气管导管壁上，还可通过留置给药管，方便间隔给药，在整个给药期间，患者无需将呼吸机回路断开，因此不会对心率及血氧饱和度水平造成不利影响，同时还可防止污染气道[7]。另外，该装置中还有便于吸痰管插入的孔道，能够形成半密闭气管内吸痰通道，方便开展吸痰操作。

本文结果显示，实验组相心率及血氧饱和度最低值均高于常规组，实验组药物反流和面色发绀出现率均低于常规组。分析可知，早产儿肺部功能未能有效发育，必须借助呼吸机实施机械通气才可有效维持正常血氧饱和度及心率。使用密闭式气管内给药器，其能够有效解决常规给药方式的不足，减少给药期间患儿不良反应出现风险，进而能够有效维持患儿心肺功能平稳[8]。在开展常规方式给药时，受到人为因素影响，容易使患儿出现缺氧情况，进而有面色发绀等情况发生。而采用密闭式气管内给药器进行给药治疗，可减少患儿在应用固尔苏后药物反流及面色发绀等情况[9]。另外，选择密闭式气管内给药器注射固尔苏药液，能够更加准确的对药物输注速度进行控制，进而呼吸机持续气流干预，能够将药液吹至患儿肺内，一方面能够显著减少药物反流事件的发生，另一方面还可更好的使药物弥散在肺内，发挥良好效果[10]。

综上所述，NRDS患儿使用自制密闭式气管内给药器进行给药处理，操作简便，能够在不断开呼吸管道的前提下进行给药，进而避免对患儿血氧饱和度及心率造成不利影响，同时还可减少药物反流及面色发绀情况，发挥一定应用效果。