集束化护理预防血液透析导管相关血流感染的作用研究

?路莉莉　冯素娟

摘要：目的 探讨集束化护理预防血液透析导管相关血流感染的临床效果。方法 回顾性分析2021年1月～2022年7月于我院进行血液透析治疗的100例患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理。比较两组导管留置时间、住院时间、导管相关血流感染发生率以及护理满意度和生活质量。结果 观察组导管留置时间长于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组导管相关血流感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组语言沟通、心理疏导等各指标的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者生理机能、情感职能以及社会功能等生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 与常规护理相比，集束化护理在预防或降低血液透析导管相关血流感染方面具有显著的价值。

关键词：集束化护理；血液透析；导管相关血流感染；导管留置时间；生活质量

血液透析尤其适用于晚期肾病患者，可在净化机体血液的同时改善患者的中毒症状。一次性穿刺是既往临床常用的穿刺方式，但该种穿刺方式带给患者的痛苦较大，长此以往甚至会降低患者的治疗依从性[1]。多数患者在血液透析前并没有建立血管通路，加之患者自身血管条件备受限制，因此就需接受深静脉置管，而导管留置方式较为广泛，无形中就会出现导管相关血流感染。导管相关性感染主要由插入各种血管导管所致，又有局部和全身感染之分，在多因素的联合作用下，全身感染情况最严重，且临床死亡率高达12%～25%，严重影响治疗效果，同时不利于患者预后[2]。可见，对接受血液透析的患者来说，做好导管相关血流感染的预防工作已成为临床工作的重点内容[3]。本研究旨在探讨集束化护理预防血液透析导管相关血流感染的临床效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2021年1月～2022年7月于我院进行血液透析治疗的100例患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组各50例。对照组男、女患者分别有27例、23例，年龄（56.33±5.58）岁。观察组男、女患者分别有22例、28例，年龄（55.89±5.77）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合临床血液透析治疗标准；（2）临床资料齐全；（3）无感染征象、中毒症状者；（4）生命体征稳定。

排除标准：（1）生命体征不平稳者；（2）无临床配合能力；（3）呼吸衰竭；（4）哺乳、妊娠期女性；（5）局部出现感染者；（6）精神异常；（7）神经功能障碍；（8）沟通障碍、意识障碍。

1.2 方法

对照组接受常规护理。

观察组接受集束化护理。主要内容如下。

（1）组建集束化护理小组：抽调科室护士长、责任护士成立集束化护理小组，护士长任组长，主持工作会议、划分工作职责，确保各级护理人员明确自身职责。组长负责集束化护理知识的培训、考核工作，组员负责协助实施护理。严格以患者病情、临床症状及护理需求为根据，进一步确定护理问题，从患者和家属视角，明确我院护理中存在的问题，了解患者实际需求后开展各项护理。

（2）强化医务人员手卫生：要求医务人员严格执行手卫生程序，后按相关流程触摸插管部位，进行更换敷料等工作；进行手卫生时，可使用乙醇擦手液或者是皂液水；要求医院感染科人员定期检查，并考核医务人员的手部卫生效果。

（3）置管护理：需对患者的血管状况进行正确评估，颈内静脉为首选，次之选股静脉。严格遵循无菌操作要求，规范佩戴工作圆帽以及外科口罩，根据具体的WS/T 313要求洗手，并正确佩戴无菌手套，正确穿着无菌手术衣；对穿刺部位进行消毒时，需以同心圆方式为主，将穿刺点作为中心，由内向外进行消毒。可使用氯己定-乙醇溶液擦拭局部皮肤，直至皮肤上的消毒剂干燥后，行置管操作。

（4）更换敷料：插管部位一般多以无菌纱布、半透明敷料覆盖，若患者局部比较容易出汗，需使用纱布覆盖，及时更换潮湿、松动的敷料。

（5）感染监测：对患者体温变化进行每日监测，密切观察穿刺部位皮肤情况，避免患者出现红肿、疼痛，必要时还需对白细胞计数进行监测和记录。透析过程中密切观察患者的临床表现，血液透析开始1 h，若患者出现畏寒、颤抖情况，首先排除感染灶，后考虑是否为留置导管内的细菌繁殖所致。

（6）导管护理：使用前指导患者停止肢体活动，碘酒消毒局部皮肤，无菌敷料更换，在导管下方铺无菌巾，使用碘伏棉球进行消毒工作，吸出上次封管的肝素及血凝块，确保管腔处于通畅状态。血液透析结束后，用碘伏棉球再次进行消毒，后使用生理盐水冲洗，用肝素盐水或肝素抗生素封管。

（7）心理疏导：实施心理疏导，可有效减轻患者痛苦。对于接受血液透析的患者，需通过正确的心理疏导引导患者正确认识自身疾病。日常护理工作中可增加与患者的沟通次数和频率，通过心理疏导措施消除患者内心的负面情绪，确保其保持良好且乐观的心态看待自身疾病，继而提高其心理承受能力。

1.3 觀察指标

（1）比较两组导管留置时间、住院时间、导管相关血流感染发生率。（2）比较两组护理满意度[4]：通过我院护理部自制的调查问卷展开评价，包含语言沟通、心理疏导、护理操作、服务态度四项，单项分值0～25分，分值和护理满意度呈正比。（3）生活质量[5]：采用SF-36量表（分值0～100分）评估患者生活质量，评分越高表示患者生活质量高。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组导管留置时间及住院时间比较

观察组导管留置时间长于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组导管相关血流感染发生率

观察组导管相关血流感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组语言沟通、心理疏导等各指标的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

观察组患者生理机能、情感职能以及社会功能等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

血液透析治疗可及时将血液中的代谢废物清除，排除多余水分，确保患者血液酸碱维持平衡状态，有效避免全身中毒状况[6]。血液透析治疗一般都会进行中心静脉置管，置管时间相对较长，患者容易出现导管相关血流感染，继而诱发多种并发症，对其生命安全造成严重威胁[7]。随着临床研究的深入，发现操作环境、穿刺部位、医护人员手部卫生以及皮肤消毒情况等因素，均会导致导管相关血流感染的发生[8]。临床需对该类患者做好相关护理工作，减少不良事件的发生。

本研究结果显示，观察组导管留置时间长于对照组、住院时间短于对照組（P＜0.05）。观察组导管相关血流感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组语言沟通、心理疏导等各指标的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者生理机能、情感职能以及社会功能等生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。集束化护理为一种新型护理模式，通过有组织、有计划地实施相关措施，帮助患者更好地认识自身疾病，继而在透析治疗期间自觉、积极地配合医务人员，缩短治疗时间，促进临床治疗的顺利开展。集束化护理将一系列以循证医学为基础的护理措施集合起来，针对某一类患者，以循证医学为根据，实施具体的护理干预措施，为患者提供护理服务的同时，还能提升护理人员的自身专业素养，继而提升血液透析治疗效果，使护理措施更具全面性和有效性。

综上， 与常规护理相比，集束化护理在预防或降低血液透析导管相关血流感染方面具有显著的价值。

参考文献

[1] 龚兴慧，孝玥，孟利.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2022，26（12）：11-13.

[2] 江茂春.低钠血液透析联合血液滤过疗法治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压对患者血压及钙磷代谢的影响[J].当代医药论丛，2022，20（1）：91-94.

[3] 张洪丽，张惠，杨微.血液透析患者行多元化护理干预对预防中心静脉导管相关性感染的效果[J].中国医药指南，2020，18（25）：153-154.

[4] 梁艳萍，黄映玲，张影君.集束化护理预防血液透析导管相关血流感染及负性心理的效果[J].现代诊断与治疗，2020，31（11）：1815-1816.

[5] 徐加荣.对接受血液透析治疗的患者进行综合护理对其隧道式深静脉导管出口感染发生率的影响[J].当代医药论丛，2020，18（5）：277-278.

[6] 覃梦莹，伍小燕，李洁霞，等.运用护理专案降低血液透析导管相关性感染发生率[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（1）：125-127.

[7] 邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665-667.

[8] 李文彦.预见性护理干预对血液透析患者导管相关性血流感染、压力 水平和心理健康的影响[J].医学理论与实践，2019，32（19）：3181-3183.