带你了解尘肺的影像学知识

黄宁

随着我国经济的快速发展，工业和化工业生产规模不断扩大，在粉尘环境中工作的人越来越多。在这种特殊的职业活动中，工作人员由于长时间吸入有害性粉尘，使肺部出现间质纤维化改变，并随着接触量及时间增加而不断加重，严重者甚至会达到临床中所说的“尘肺病”。临床按照粉尘化学性质，把尘肺分为无机尘肺和有机尘肺两种。其中，矽肺、石棉肺、煤工尘肺是常见的无机尘肺类型；而因吸入有机尘埃所致的，如农民肺、蘑菇肺、麦芽肺被纳入了有机尘肺类型中。

在出现尘肺病之后，患者都会出现哪些症状？

咳嗽

不少尘肺病患者早期咳嗽症状并不明显，但随着病情不断进展，肺部间质纤维化情况会加重，出现慢性支气管炎表现；而一旦发展到疾病晚期，则可能合并肺部感染，咳嗽症状加重。

呼吸困难

这是尘肺病的典型表现。人体肺部组织在不断纤维化过程中，机体通气和血流量之比会出现失调现象，减少有效呼吸面积，加重患者呼吸困难症状。

咳痰

人体呼吸系统不断清除粉尘，会生成一定痰液，部分患者咳出的痰液是灰色稀薄状的，量少；然而，如果并发慢性支气管炎或者肺部感染，尘肺病患者的痰液会呈现黄色黏稠状或者块状，难以咳出，且痰量较大。

胸痛

大多数尘肺病患者胸部会出现隐痛，也有部分患者有刺痛或针刺感。

咯血

尘肺病患者咯血现象较少见，表现为痰中存在少量血丝，主要是人体呼吸道长时间出现慢性炎症，损伤黏膜血管所致。而当患者纤维病灶溶解后，会损伤血管，增加咯血量。

通过对以上临床症状的讲解，相信大家都知道尘肺病对人体健康的危害程度是非常大的，不仅会造成患者劳动能力降低，还会在一定程度上影响寿命。因此，为有效控制和降低尘肺病的发病率，重点在于早预防、早诊断、早治疗。

众所周知，影像学技术在临床诊断多种疾病中都具有较高的价值，不仅可以对患者的病变部位进行明确，还可以判断出病变的范围和分布情况，准确分级。在临床上，影像学技术是诊断尘肺病的重要依据。

胸部X线片

面对尘肺病，常用的影像诊断方法是胸部X射线高千伏平片。我们把左右双肺从肺尖至膈顶平均分为三等份， 用等分点的水平线将左右肺野各分为上、中、下三个肺区，左右共六个肺区。在检查过程中，可将尘肺分为三期：I期患者可见规则或不规则的小阴影，总体密集度一级以上的肺区至少达到2个。如患者接触石棉粉尘，肺区达到1个并出现胸膜斑就可诊断为尘肺I期。II期尘肺为密集度2级5～6个肺区，总体密集度3级达到4个肺区。如患者接触石棉粉尘，小阴影总体密集度1级4个肺区以上，并出现胸膜斑即可诊断为尘肺II期。III期塵肺为有大阴影或者3级密集度4个肺区，并伴有小阴影聚集。虽然目前X线片的图像质量有所提高，辐射剂量有所减少，但是这种诊断模式仍存在一定的不足。比如不少患者肺实质和胸膜会受到胸骨、肋骨、膈肌、脊柱和心脏结构重叠的影响，难以显现清晰影像图像，导致临床医师无法对组织结构重叠位置的病灶进行明确诊断。所以这种诊断模式会在一定程度上降低尘肺范围，尤其是出现在人体后肋膈窦区肺和胸膜部位的病灶，临床漏诊机会多。而且，胸部X线片图像密度分辨率不高，对于直径低于3 mm的病灶难以有效显示，甚至无法对病变内部结构进行展示，所以临床鉴别诊断价值不高。

胸部CT

CT技术在尘肺病诊断中的价值被临床越发认可。CT技术不仅弥补了X线片的不足，还借助轴位成像技术，不会因为组织器官的重叠而出现不良诊断现象；而且，这种技术具有较高的诊断灵敏度，密度分辨率高，可以清楚展示尘肺病患者病灶情况，从而提高诊断效率。在CT技术下，可以发现尘肺病患者双肺叶直径中点状或者索条网状阴影。

胸部HRCT

薄层重建技术的应用，可以帮助临床医师准确分析肺部结构，发现肺实质性病变情况，避免假阳性结果的出现。另外，这种技术可以及时发现尘肺病患者肺部病变和胸膜病变数量、形态、大小及其分布状况，及时鉴别分析石棉肺和特发性肺纤维化情况。多排螺旋CT低剂量扫描尘肺病患者肺部情况，不仅扫描成本较低，还会减少辐射剂量，保证患者诊断安全，可以应用在尘肺病普查工作中。可能会有人疑虑，低剂量胸部CT和正常CT技术在诊断尘肺病中的效果一样吗？其实，这两种诊断模式在尘肺病患者肺实质性病变和胸膜病变诊断中的敏感性与准确性基本相同，但是相较正常剂量CT扫描，低剂量胸部CT扫描可能不会过于清晰地展示尘肺病患者纵隔结构。如今在许多大医院，多排螺旋CT多平面同性重建技术应用于临床，一般层厚是0.5～1.0mm，可以对原始扫描数据实施任何平面的重建工作，图像质量较好，有效弥补了轴位图像的不足之处，能清楚显示患者胸壁或膈肌附近结构。

经过上述讲解，相信大家已经对尘肺病及其影像学诊断知识有了一定的了解。同时，有必要提醒，工厂应该做好工艺改革工作，定期革新生产设备，最大限度消除粉尘对人体的危害；对于湿式作业场所，可选择耐火材料，井下运输喷雾洒水；对于无法湿式作业的场所，可密闭抽风除尘，避免尘土飞扬。更为重要的是，工人在工作时，需要科学佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等，并定期接受健康检查，以保证自身健康。