早期强化疗治疗小儿急性淋巴细胞白血病的疗效分析

李萍萍 孔歉歉 魏琪琪 孔伟

急性淋巴细胞白血病是恶性克隆性疾病的一种,是起源于淋巴细胞的疾病,患病率相对较高,主要发生于0～9 岁的儿童中［1,2］。急性淋巴细胞白血病可致使患儿出现淋巴结肿大、多尿、胸闷、消化不良、发热、皮肤黏膜出血等症状,损伤机体健康水平,且可能对病发者的生命安全造成威胁。因此,做好疾病的早期诊断和治疗干预来促使预后的改善意义重大［3,4］。本研究主要分析早期强化疗于小儿急性淋巴细胞白血病治疗中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年5 月本院收治的40 例小儿急性淋巴细胞白血病患儿,以随机数字表方法为试验组与对照组,各20 例。试验组男11 例,女9 例；平均年龄(8.12±1.74)岁；13 例高危,7 例标危。对照组男10 例,女10 例；平均年龄(8.09±2.05)岁；12 例高危,8 例标危。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准:经免疫组化学、染色体、融合基因、骨髓细胞形态学等检查确诊者；家属签署知情同意书者。排除标准：年龄＞14 岁；药物过敏史者；资料不全。

1.2 方法 对照组施以VDLP 化疗方案,即长春新碱(V)于第1 天以静脉注射的方式用药,剂量为1.5～2.0 mg/(m2·次),注射1 次/周,共计4 次；柔红霉素(D)于第1 天、第2 天静脉滴注,剂量为25～35 mg/(m2·d),每隔1 周进行1 次滴注；左旋门冬酰胺酶(L)静脉滴注,隔日1 次,剂量为5000 μg/(m2·次),共计8 次；P(泼尼松)口服用药,剂量为20～40 mg/(m2·d),连续用药28 d。

试验组施以VDP+HD-MTX 早期强化疗方案,其VDP 用药方案参考对照组；早期强化疗方案为大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX),以静脉滴注的方式用药,剂量2.0 g/(m2·次),每隔1 周进行1 次滴注,控制甲氨蝶呤(MTX)总量为500 mg,于24 h 内均匀的滴注,静脉推注2 h 内实施1 次三联鞘注。

两组化疗前均清除干净残余的相关感染病灶,将重要器官功能维持在正常的状况,且保持患儿血象处于正常的状态。化疗的过程中,尽量碱化尿液、液体水化,保护心脏功能与肾脏功能不被损害,疗程均为28 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、治疗前后生存质量评分、并发症发生情况、复发情况。①疗效判定标准：显效：结束化疗后,患儿无白血病细胞浸润所引发的体征和症状,患儿恢复正常生活,其血红蛋白＞90 g/L；有效：结束化疗后,患儿体征、症状明显改善,骨髓象中幼稚淋巴细胞与原始细胞数＞5%,生活基本恢复正常；无效：结束化疗后,患儿的体征、症状均未改善,甚至出现病情加重的情况。总有效率=显效率+有效率。②生存质量：以儿童生存质量普适性核心量表(PedsQLTM4.0)评价,维度为社会功能、学校功能、生理功能、情感功能,每维度0～100 分,分值越高即代表生存质量越好。③复发：1 年内,幼稚淋巴细胞与骨髓象中原始淋巴细胞数在5%～20%,经抗白血病治疗后未能获得骨髓象完全缓解的效果,或幼稚淋巴细胞与原始淋巴细胞数在＞20%,或骨髓外白血病细胞浸润,即为复发。④并发症：感染、贫血、骨痛、高尿酸血症、电解质紊乱。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后生存质量评分比较 治疗前,两组社会功能、学校功能、生理功能、情感功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组社会功能、学校功能、生理功能、情感功能评分均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生存质量评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后生存质量评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况、复发情况比较 试验组并发症发生率10.00%、复发率5.00%均低于对照组的40.00%、40.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况、复发情况比较［n(%)］

3 讨论

白血病是机体造血系统出现恶性增生的一种疾病,其中＞65%白血病者为急性淋巴细胞白血病,疾病的发生会严重损伤患儿的机体健康水平,甚至会威胁其生命安全,强化疾病的有效治疗方案来控制疾病来促使预后的改善,意义重大［5,6］。

早期强化疗方案用于小儿急性淋巴细胞白血病中能获取更好的效果,促使患儿生存质量的改善,且可对疾病复发率与并发症几率控制。MTX 是应用频率较高的抗肿瘤药物,是特异性药物的一种,对于增殖与生长速度较快的相关肿瘤细胞,有着比较强的亲和性,能将白血病细胞杀伤,减轻患儿的病情,获得较好的治疗效果［7,8］。MTX 的代谢产物主要为甲氨蝶呤聚谷氨酸盐,其可增加患儿血液中枢神经相关药物的浓度,杀灭或抑制白血病细胞,对病情控制［9,10］。VDP+HDMTX 早期强化疗方案的应用,不仅能将肿瘤细胞杀灭,且能对治疗的效果巩固［11］,具有较多优点,主要为：①多种药物配合开展早期强化疗,能避免出现耐药性的状况,最大程度将白血病细胞杀灭［12］；②明显降低患儿的疾病复发率,持续杀灭静止期的相关白血病细胞,控制疾病复发率与患儿的死亡率［13］。采用VDP+HD-MTX 早期强化疗方案治疗小儿急性淋巴细胞白血病,能将大量白血病细胞杀死,快速降低外周血中相关白细胞的水平,获取更好的治疗效果［14,15］。

综上所述,早期强化疗方案用于小儿急性淋巴细胞白血病的治疗中,价值相对较高,能获取较好的治疗效果,促使生存质量的改善,减少并发症发生率与复发率,意义重大,值得被推广应用。