舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的疗效分析

汪丽艳

随着我国二孩政策的放开,国内剖宫产率明显提升,很多医院剖宫产率甚至达到了40%～60%［1］。有效的麻醉方式是保证剖宫产手术顺利进行、促进产后恢复及新生儿健康的重要因素,目前硬膜外阻滞麻醉被广泛认为是剖宫产术的首选,但在麻醉药物的选择上仍未统一。临床常用的罗哌卡因属于左旋酰胺类局部麻醉药物,能有效阻断神经纤维的信号传导,达到麻醉和镇痛效果。而舒芬太尼作为新型阿片受体激动剂,在临床麻醉中广泛应用,见效快、半衰期短等特点形成了明显的优势。在剖宫产手术硬膜外阻滞麻醉中联合罗哌卡因与舒芬太尼,可发挥更好的麻醉镇痛效果。为了探讨两者联用在硬膜外麻醉剖宫产手术中的作用,本文展开对照分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院拟行硬膜外麻醉的98 例剖宫产手术患者为研究对象,依据随机数字表法分为研究组与对照组,各49 例。对照组患者年龄23～36 岁,平均年龄(29.47±2.48)岁；妊娠周期36～41 周,平均妊娠周期(38.64±1.06)周。研究组患者年龄22～35 岁,平均年龄(29.42±2.51)岁；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(38.67±1.11)周。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均行硬膜外麻醉剖宫产手术,入室后开放静脉通道,监测患者血压、心率、血氧等指标,以右侧卧位行硬膜外麻醉,在腰3～4 位置穿刺,置入2～3 cm 导管,固定后在医护人员帮助下恢复平卧位。对照组给予10 ml 0.75%的盐酸罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133181),溶于1 ml 0.9%的氯化钠注射液中进行麻醉给药。研究组将10 ml 盐酸罗哌卡因与20 μg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20050580)溶于1 ml 0.9%的氯化钠注射液中进行麻醉给药。两组痛觉阻滞平面均可到胸6～7 位置。术后进行常规产后处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组麻醉起效时间、镇痛持续时间、Ramsay 镇静评分,Ramsay 镇静评分判定标准：1 分表示不安静、烦躁；2 分表示安静合作；3 分表示嗜睡,但能听从指令；4 分表示睡眠状态,但能唤醒；5 分表示呼吸反映迟钝；6 分表示进入沉睡状态,不易唤醒。评分2～4 分表示镇静满意［2］。②对比两组患者不同时间点(T0、T1、T2、T3、T4)Cor 及NE水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、镇痛持续时间、Ramsay 镇静评分对比 研究组麻醉起效时间短于对照组,镇痛持续时间长于对照组,Ramsay 镇静评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉起效时间、镇痛持续时间、Ramsay 镇静评分对比(±s)

表1 两组麻醉起效时间、镇痛持续时间、Ramsay 镇静评分对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组不同时间点Cor、NE 水平对比 不同时间点,两组组内Cor、NE 水平对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。T0、T1 时,两组Cor、NE 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。T2、T3、T4 时,研究组Cor、NE 水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点Cor、NE 水平对比(±s)

表2 两组不同时间点Cor、NE 水平对比(±s)

注：两组组内对比,P＜0.05；与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

在剖宫产硬膜外麻醉中,局部麻醉(局麻)用药罗哌卡因比较常用,该麻醉药物具有分离阻滞感觉及运动神经的作用,因此神经阻滞效果良好,药代动力学性质突出,并且对患者神经及心脏等影响很小［3-6］。将其用于剖宫产硬膜外麻醉中,可充分发挥罗哌卡因的优势,帮助实现剖宫产过程的有效麻醉。而舒芬太尼也是一种常见的麻醉药物,属于脂溶性阿片类麻醉药物类型。舒芬太尼能够快速的进入脊髓,并且脊髓组织快速扩散,与脊髓背角阿片受体相结合,发生反应并强化麻醉效果［7-10］。同时,舒芬太尼还具有半衰期短的特征,不会在人体内大量积蓄,因此能够降低麻醉对产妇及胎儿的影响。从研究结果中可以看出,将舒芬太尼与罗哌卡因相结合,能够更快速的发挥麻醉效果,并延长麻醉的持续时间,在镇静作用方面也更加明显［11］。

剖宫产手术会对产妇造成一定的创伤,导致患者血流动力学波动受到影响,而硬膜外麻醉有效阻断了交感神经的信号传导,在一定程度上会影响小动脉及周围阻力血管的扩张。选择舒芬太尼与罗哌卡因相结合,主要是两者的联合应用对手术过程血流动力学影响更小,其稳定性对促进宫产手术顺利完成发挥重要作用［12,13］。同时,手术过程中的应激反应会影响患者机体状态,尤其是创伤和疼痛,会促使垂体-肾上腺素皮质分泌增加,因此Cor 及NE 等激素水平明显上升。从研究结果看,研究组T2、T3、T4 时Cor 及NE 水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此认为舒芬太尼联合罗哌卡因在控制机体应激反应方面具有重要作用。

综上所述,舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外麻醉剖宫产手术中具有麻醉起效快、持续时间长、镇静作用良好的特点,同时也能够有效缓解机体应激反应,效果突出。