间苯三酚联合丙泊酚在老年无痛结肠镜检查中的效果分析

黄延波

随着目前人们健康意识的不断提高及我国老龄化程度的不断加剧,进行结肠镜检查的患者数量呈逐年上升的趋势。目前多项研究证实［1-3］,结肠镜作为消化疾病检查的重要方法,能够直观检查患者肠壁内病变,同时可获取患者病灶组织进行活检,具有无创、检查特异度高等特点。随着结肠镜应用的普及,目前研究显示［4］,结肠镜操作过程中患者疼痛感强烈,尤其在镜头通过结肠肝曲及脾曲时,镜头对结肠壁的牵拉可引发剧烈的肠腔反射,导致痉挛性腹痛,对于老年患者而言,其发生心血管意外的风险大大增高。随着麻醉医学的不断发展,无痛结肠镜检查已成为目前结肠镜检查的主要方式,通过对患者注射麻醉药物,降低患者检查过程中的痛苦,受到目前广泛关注。研究显示［5］,丙泊酚能够降低结肠镜检查过程老年患者的应激反应,提高患者耐受能力。但单独使用丙泊酚麻醉效果不理想,且丙泊酚麻醉效果与剂量呈正比,药物过量时可出现明显的呼吸抑制,因此关于提高老年无痛结肠镜检查过程中麻醉效果进一步减轻麻醉效果是目前关注的热点。间苯三酚是一种解痉药物,其能舒张胃肠道平滑肌,在痉挛性腹痛及肾绞痛患者中具有较好止痛效果,本研究中使用间苯三酚联合丙泊酚对老年无痛结肠镜检查患者进行干预,探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月收治的175 例拟行无痛结肠镜检查的老年患者,按照就诊顺序奇偶数分为观察组(87 例)与对照组(88 例)。对照组男女比例为48∶40；年龄62～74 岁,平均年龄(68.51±5.39)岁；体重42～67 kg,平均体重(48.68±6.11)kg；美国麻醉 医师协会(ASA) 分 级［6］：Ⅰ级39 例,Ⅱ级49 例。观察组男女比例为45∶42；年龄61～76 岁,平均年龄(68.69±6.21)岁；体重41～71 kg,平均体重(49.08±7.31)kg；ASA 分 级：Ⅰ级42 例,Ⅱ级45 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄≥60 岁；②ASA 分级为Ⅱ级或Ⅰ级；③签署知情同意书。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺心病等严重基础疾病者；②对本研究中所涉及的检查及用药方法不耐受者；③合并肝、肾功能障碍者；④合并精神疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后完善相关检查,进入检查室后常规开放外周静脉通道,建立鼻导管呼吸通道,持续性给予氧气吸入,氧气流量为3 L/min,检测患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征指标,准备实施麻醉。对照组患者首先给予浓度为0.9%的生理盐水静脉推注,5 min 后静脉推注丙泊酚(阿斯利康制药有限公司,注册证号H20130535),剂量为1.0～1.5 mg/kg,完成丙泊酚给药,操作者检查患者无睫毛反射后开始结肠镜检查。观察组患者给予间苯三酚(南京恒生制药有限公司,国药准字H20046766)静脉推注,剂量为80 mg,推注完成后5 min 静脉推注丙泊酚,剂量与操作方法同对照组。两组患者术中若出现肢体运动,单次使用丙泊酚0.2 mg/kg 给药。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组在给药前1 min(T0)、T1、T2 时刻的心率、平均动脉压、氧饱和度的变化情况；②比较两组丙泊酚总用量、达盲时间、VAS 评分。在患者苏醒后用VAS 量表评估其疼痛情况［7］,患者根据自身腹痛情况指出目前疼痛评分,得分范围在0～10 分,分数越高表示疼痛情况越严重；③比较两组不良反应发生情况,包括头晕、恶心呕吐、瘙痒、呼吸困难等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的心率、平均动脉压及氧饱和度比较 T0 时刻,两组心率、平均动脉压、氧饱和度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。T1 时刻,观察组心率、平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2 时刻,观察组心率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组平均动脉压、氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T1 时刻,两组心率、平均动脉压均高于T0 时刻,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间的心率、平均动脉压及氧饱和度比较(±s)

表2 两组不同时间的心率、平均动脉压及氧饱和度比较(±s)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05；与本组T0 时刻比较,bP＜0.05

2.2 两组丙泊酚总用量、达盲时间及VAS 评分比较观察组丙泊酚总用量、VAS 评分均低于对照组,达盲时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组丙泊酚总用量、达盲时间及VAS 评分比较(±s)

表3 两组丙泊酚总用量、达盲时间及VAS 评分比较(±s)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

结肠镜检查过程较痛苦,镜头通过肝曲及脾曲时引发的痉挛性腹痛可影响镜头的继续插入,引起机体应激,在老年群体中甚至可引发心血管意外。随着目前医疗模式的转变,无痛舒适化医疗服务受到越来越多医务工作者及患者的关注,实际工作中人性化医疗也占据了医疗管理工作的主要位置。在结肠镜检查过程中使用镇痛类麻醉药物已成为目前提高患者耐受力、减轻患者痛苦的主要方式。对于老年群体而言,由于其机体脏器功能已出现衰退且多数人群合并基础疾病,麻醉药物的敏感性下降,药物代谢受脏器功能影响,可出现药物代谢缓慢发生积聚等现象,增加麻醉风险。目前在保证老年群体安全的基础上提高无痛结肠镜检查的耐受性,降低检查过程中的不适及恐惧感成为了多数医务人员关注的热点。

丙泊酚是一种临床常用的短效麻醉药物,其麻醉作用较弱且作用时效短,相关研究证实［8］,丙泊酚的麻醉效果与血药浓度成正比,在低浓度下不会出现明显呼吸抑制,但随着浓度的升高,患者出现呼吸抑制的比例增加。研究证实［9］,丙泊酚复合瑞芬太尼较单独使用瑞芬太尼而言,可降低老年骨科手术患者术中应激反应。但随着相关研究的不断深入,目前发现在无痛结肠镜患者检查过程中单独使用丙泊酚麻醉效果欠佳,主要表现在低浓度时镇痛效果弱而高浓度时不良反应多,对于老年患者而言风险较高。间苯三酚是一种常用的解痉药物,相关研究证实［10］,间苯三酚能够选择性作用于机体的胃肠道平滑肌及泌尿生殖系统平滑肌,能够达到改善痉挛性疼痛的效果。目前研究证实［11］,间苯三酚对未发生痉挛的平滑肌作用较弱,几乎仅作用于已发生痉挛的平滑肌,具有较高的安全性。本研究结果显示,两组在结肠镜检查开始后均出现血压、心率的升高,这与检查过程中的各项操作引起患者机体应激有关［12］,T1 时刻,观察组心率、平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T2 时刻,观察组心率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示间苯三酚联合丙泊酚能维持老年无痛结肠镜检查过程中的血压及心率平稳。分析后认为,在结肠镜检查过程中,丙泊酚的单独使用并无明显解痉作用,结肠镜通过肝曲及脾曲过程中,镜头的牵拉等操作仍会引发患者痉挛性腹痛,导致平滑肌收缩,镜头难以继续插入,联合使用间苯三酚后患者痉挛平滑肌得到舒张,进而应激程度较对照组更低,故心率血压等较对照组更加稳定。本研究结果显示,观察组丙泊酚总用量、VAS评分均低于对照组,达盲时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示间苯三酚联合丙泊酚可降低老年无痛结肠镜检查过程中丙泊酚用量,缓解检查后疼痛情况,同时缩短达盲时间,提示应用间苯三酚后,患者检查过程中肠道平滑肌痉挛情况得到抑制,镜头更易插入。本研究结果显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示联合使用间苯三酚后患者用药风险未增加。

综上所述,间苯三酚联合丙泊酚能维持老年无痛结肠镜检查患者心率及血压的稳定,减少丙泊酚用量,缩短达盲时间,缓解患者术后疼痛情况,用药安全可靠。