常规检验与生化检验用于糖尿病诊断的临床价值对比

苏志坚

糖尿病属于目前临床中十分常见的慢性病,在老年人群中发病率居高不下,此病通常和饮食、生活、遗传等有密不可分的关联,其中胰岛素抵抗则是患者血糖升高的首要因素［1］。就当前来看,针对糖尿病的治疗,由于缺乏特效的根治方法,所以常常选择药物长期服用控制血糖异常,不过大量临床研究也进一步指出,糖尿病患者如果发病至晚期容易出现诸多并发症,治疗效果不佳,所以及早治疗,能够显著改善预后,提升整体治疗效果,对于维持患者的生命安全和健康有着积极的意义［2］。由此可见,针对糖尿病患者而言,采用准确率较高的诊断方法,对于病情的控制和治疗十分重要。常规检验和生化检验从临床应用来看,用于糖尿病患者中价值显著,能够很好地辅助医师做出病情诊断,不过两种检验方式存在一定的差异,本文对此展开比较分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1～12 月本院收治的118 例糖尿病患者作为研究对象,随机分为研究组和参照组,每组59 例。研究组男30 例,女29 例；年龄37～69 岁,平均年龄(55.12±4.35)岁。参照组男29 例,女30 例；年龄36～70 岁,平均年龄(55.95±4.02)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n,±s)

表1 两组患者一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 参照组患者采取常规检验,选择尿液分析仪对尿液进行采集检验。研究组患者采取生化检验,选择生化分析仪,在检验前告知患者提前8 h 禁食水,然后在空腹状态下抽取静脉血液,选择氧化酶法对空腹血糖进行检验,如果空腹血糖＜6.0 mmol/L,说明患者的血糖水平处于正常范围,连续检测3 次,取最终的平均值。后引导患者服用200 ml 水加75 g 葡萄糖溶液,在饮用完成后的2 h 再次采集静脉血,期间不能服用其他药物,分析平均值。

1.3 观察指标 对比两组患者的诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的诊断准确率为98.31%,高于参照组的88.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的诊断准确率对比(n,%)

3 讨论

目前在临床中可导致糖尿病发生的原因相对较多,例如饮食习惯、生活环境、遗传等,并且该病有着十分漫长的病程,在男性人群中发病率要略高于女性,其主要原因可能和男性普遍存在抽烟、饮酒等习惯有关［3］。一旦发生糖尿病后,患者需要经过终身服药方能有效控制血糖,从而进一步预防相关并发症的发生。相关并发症的发生对患者的生命安全造成的威胁极大,尤其近年来,随着我国生活水平的高速发展,居民的饮食习惯和结构也出现了翻天覆地的变化,再加上当前社会中工作压力极大,致使糖尿病的发生、发展很难得到控制［4］。所以在糖尿病的诊疗中,早期确诊病情,然后予以积极治疗,能够最大程度控制病情进一步恶化,对于患者预后有着积极意义。

在糖尿病患者的常规检验中,尿液检验属于以往临床中使用极其频繁的检验方式,不过以往临床学者在研究中指出,选择尿液检验进行糖尿病诊断时,其整体的检出率不够理想。而且在选择尿液检验时,操作相对复杂,尿液也容易受到多种因素的影响,致使诊断准确性出现偏差,容易发生漏诊等现象,耽误患者的治疗时机,所以目前随着临床检验水平的高速发展［5］,新的检验方式逐渐被纳入临床诊断中,例如生化检验。随着全自动生化分析仪的应用,生化检验操作更加便捷,准确率和效率得到大大提升。尤其这一检验方式在很多基层医院同样适用,选择生化检验能够对患者的血糖指标做出准确的评估和判断,尤其是对于部分血糖波动较大的患者而言十分适用［6］。而且也可以采取空腹血糖补充的方式来进行检测,能够对患者的病情进展做出较为准确的评估,也能预测并发症的发生,所以整体应用效果较好。

糖尿病作为目前十分常见的一项代谢性疾病,此病由于病程漫长,长期高血糖会导致患者多项功能衰竭,并且进一步发生器官紊乱等现象［7］。由此可见,针对此类患者如果在临床中缺乏合理的治疗,对于预后极其不利。该病在发生后患者主要表现为体重下降、多饮、多食,考虑到发病初期症状表现不明显,所以容易被患者忽略,很多患者确诊时已至晚期,容易诱发诸多并发症,严重影响患者的身心健康,所以早期准确诊断十分重要。

一般在常规情况下,人体的细胞内能量代谢往往由血糖补给,但是多余的血糖会转化为其他物质,例如糖原、脂肪、蛋白质等。然而在糖尿病患者中,由于机体代谢能力失衡,所以组织往往无法对血糖进行有效的利用,而且肝脏对于糖原的合成不容易启动,所以血糖的去路会受到极大阻碍。另外肝糖原分解和糖异生的加速,致使血糖量显著增长。在糖尿病患者中,一般空腹时往往会出现高血糖现象,这一现象的主要诱发原因是由于糖异生的作用,在正常情况下胰岛素和胰高血糖素等之间保持平衡,当这一平衡打破时,糖异生的速度就会增加［8］。尤其胰高血糖素的作用至关重要,在糖尿病患者中,当胰岛素和胰高血糖素的比值显著降低后,那么患者体内的糖异生作用便会不断持续,进一步导致肝脏的血糖调节功能显著下降,由此也导致进食时高血糖反应的产生；对于患者体内的蛋白质降解而言,糖异生往往会提供大量的原料,进一步增加糖异生作用,使患者在饥饿状态下血糖浓度仍然很高。

一般在糖尿病患者中,因为体内的胰岛素绝对或相对不足,所以机体组织很难有效的对血糖进行充分利用,所以出现诸多物质的代谢性紊乱。而此类患者在脂肪代谢方面,因为胰岛素水平和胰高血糖素水平的比值下降,所以脂肪分解的速度将显著提升［9］。在此类患者中,由于大量的脂肪酸和甘油进入肝脏后,最终会转变为甘油三酯并释放入血液,形成高脂血症。而且在糖尿病患者中,因为甘油三酯很难从血浆中清除,所以浓度相对较高。再者,肝脏合成的甘油三酯速度增加后,会大量集中于肝细胞内,所以也容易出现脂肪肝。而脂蛋白和糖基导致脂质成分出现剧烈的改变,很难清除,也容易出现粥样动脉硬化［10］。所以在糖尿病患者中,由于脂质过氧化作用增强,体内的脂质受体通道受到极大阻碍,且增加单核细胞的趋化性,导致巨噬细胞氧化的脂肪增多,造成脂质细胞在人体内的大量堆积。而脂质过氧化的作用也会直接作用于血小板上,粘附于受损的内皮细胞,进一步释放生长因子,从而刺激血管平滑肌细胞的增殖,从而诱发动脉硬化。在糖尿病患者中,肾上腺素、去甲肾上腺素增高而导致酶活性增强,进一步致使胆固醇合成增加［11］。所以对于糖尿病患者而言,脂类代谢紊乱会诱发诸多疾病,增加并发症的发生。目前在糖尿病检验方面,考虑到此病病程十分漫长,在发病后容易出现诸多并发症,所以除了对血糖和尿糖进行检测外,还需要对其他指标进行检测,这对于后续的治疗起到积极的指导作用。

在实验室检验方面,糖尿病作为一项复杂的代谢性疾病,除了存在不同程度的血糖增高外,同时也会伴有其他代谢指标的异常和紊乱。糖尿病的实验室检验作为糖尿病以及并发症的诊断监测指标,目前在检测血糖的手段上主要分为两大类,即化学法和酶法。其中化学法具有操作简便、快速廉价的优势,然而由于干扰性相对较大,所以应用效果不够理想［12］。在当前我国临床检验中推荐的常规方式为葡萄糖氧化酶法；而尿糖检测由于快速廉价且具有无创性,所以在糖尿病患者的检测中应用极其广泛,同样适用于大范围筛选。

目前针对糖尿病患者进行检验时,可选择的检验方法较多,其中包括尿糖检验,主要是对患者的尿液样本进行检验,分析其中包含的葡萄糖成分,也在当前糖尿病患者检验中应用广泛。它的原理主要是在试带中包含葡萄糖氧化酶作用下,检测试剂中氢离子和空气中的氧成分结合,进一步产生过氧化氢,使试带中的色元素发生改变产生不同的颜色,然后检测人员可以根据所显示的颜色对患者的尿糖情况进行评估。有学者在临床研究中指出,当人体的血糖指标不低于肾糖阈值时,此时可以将葡萄糖经由尿液排出,所以尿糖情况呈正常状态。但是出现糖尿病且病情严重时,尿液中的葡萄糖显著上升,形成有效的尿糖诊断反应。

在进行血糖生化检验前,需要告知患者禁食水,然后再次于空腹下抽取静脉血进行检测,评估患者血液中的葡萄糖含量,目前这一检查方式在糖尿病患者中应用频率较高,且准确性也有目共睹［13］。有研究报道指出,当患者体内的葡萄糖含量较多,能生成多种蛋白质,这些反应也属于不可逆现象；另外患者血液中的葡萄糖含量和糖基化蛋白合成速度呈正比,所以不同的蛋白质伴有不同的半衰期。由此可以看出,检测糖尿病患者体内糖化蛋白含量,可以根据检测结果对患者病情做出判断。当患者体内的血糖含量上升时,会严重影响机体内的胰岛素分泌状况。而且胰岛素作为一种激素类物质,它的作用是控制人体内的血糖上升,也能推动蛋白质、糖原等物质的合成,对胰岛素进行检测,实际上也能够反映出糖尿病患者的病情发展程度。

另外糖尿病患者的检验中还包括一些辅助检验措施,例如果糖胺检测,血糖浓度属于果糖胺的主要特征,当患者机体内的血糖含量较高时,那么果糖胺的含量也会显著上升,这两者间呈现正比［14］。而在健康人群中,体内可检测到的果糖胺成分相对较低。目前在临床检验中,针对糖尿病患者而言,也可以对果糖胺的成分进行辅助鉴别,以此来确定患者的病情发展程度,从而进一步控制病情,防止并发症的发生。脱水山梨醇含量与糖尿病的病情变化程度呈反比,当患者糖尿病越严重时,脱水山梨醇的含量越低。所以在当前临床检验工作中,很多医师对脱水山梨醇在糖尿病中的诊断价值日益重视,这一物质不仅仅能够对糖尿病的病情恶化情况作出判断,也能防止病情恶化。血脂检测是因为糖尿病患者在发病时,体内的血脂代谢往往呈现出异常状态,具体分析原因可能和糖尿病发病后,患者体内的血糖浓度显著升高,但是机体却无法对其进行正常的分解和利用,所以体内会残留很多的血糖以及血脂,长此以往停留于患者体内,导致血脂紊乱［15］。另外因为胰岛素分泌的影响,糖尿病患者体内的胰岛素分泌量相对较少,所以少量的胰岛素很难参与到血脂的代谢过程中,进一步导致血脂的提升。而且血脂浓度长期处于偏高状态,容易致使血红蛋白发生糖基化,而且也需要考虑到糖尿病患者血糖指标提升的幅度相对较大,此时容易产生诸多血管内并发症,这样也可能导致血糖提升［16-18］。再者,因为血糖上升后,血脂会在患者的血管壁上堆积对血管功能产生极大影响,产生的后果极其严重。血脂长时间的沉淀,如果无法得到有效清除,将直接导致糖尿病患者的血流产生阻碍,进一步影响心脏、大脑等器官的供血、供氧量,引起一系列心脑血管并发症［19-21］。

近年来随着我国居民生活水平的迅猛发展,广大群众的饮食习惯发生变化,而各种高糖类食物的摄入,也导致糖尿病的患病人数逐年增加,严重威胁身体健康。所以针对糖尿病患者而言,早期进行准确诊断,才能为医师提供更好的治疗依据,选择针对性更强的指导方案。糖尿病患者采取生化检验的诊断准确率更高,且能够准确地评估病情,从整体的应用来看,临床应用价值较高。