经腹及经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂中的价值

杨雅詞

异位妊娠、早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂是临床妇科常见的急腹症,异位妊娠是指受精卵在子宫腔外附着、生长,以输卵管最为常见,若发现、治疗不及时,随着胚胎的增长,胚泡绒毛向输卵管管壁方向侵蚀,最终穿破浆膜,进而诱发剧烈腹部疼痛,严重者甚至出现休克［1］。卵巢黄体破裂是指在黄体发育过程中内部出血,因自发、外力影响或医源性损伤等引起黄体破裂,妊娠状态合并黄体囊肿常见,发生黄体破裂的风险也升高［2］。对于平素月经周期不规律的女性,若诊断、治疗不及时,将会对其身体健康及生命安全造成极大危害性。临床发现,若黄体破裂伴妊娠状态早期,其与异位妊娠鉴别困难,需影像辅助诊断,但异位妊娠、早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂影像学极为相似,诊断难度大,容易使患者错过最佳的治疗时间,因此,选取高效、科学的诊断方法,对提高异位妊娠、早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂诊断准确率具有重要的意义［3-5］。超声检查是影像学常用的检验方法,具有操作简单、价格低廉等优势,被广泛用于临床疾病的诊断中。妇科超声检查主要包括两种形式,分别为经腹超声诊断、经阴道超声诊断,为探究在异位妊娠、早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂鉴别诊断中应用经腹及经阴道超声诊断的临床价值,现以150 例疑似异位妊娠与早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂患者为研究对象,现将诊断结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月辽宁省妇幼保健院接收的150 例疑似异位妊娠与早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂患者(非急重型),年龄22～45 岁,平均年龄(35.62±1.11)岁；所有患者存在程度不一的阴道流血、腹部疼痛等症状；患者对研究目的知情,并自愿配合研究开展。

1.2 检测方法 所有患者先开展经腹超声检查,而后再应用经阴道超声检查。

1.2.1 经腹超声检查 检查前,叮嘱患者保持膀胱适度充盈状态,协助患者取平卧位,调整超声检测仪探头频率为3.5～5.0 MHz,扫描范围：盆腔、附件、腹腔等,扫描切面：横切面、纵切面、斜切面,在探头上涂抹耦合剂,在患者腹部进行扫描,观察患者子宫体积及宫腔内是否存在包块、异常回声、积液等。

1.2.2 经阴道超声检查 检查前,叮嘱患者排空膀胱,协助患者取膀胱截石位,设置超声探头频率为5～9 MHz,在超声探头上涂抹耦合剂,并套上一次性避孕套,缓慢的将探头置入患者阴道内,轻轻、匀速的转动探头,对内部进行多方位观察,包括子宫、附件、卵巢等,记录是否存在包块、积液、异常回声等。

所有操作严格按照影像科要求开展,由两名影像科经验丰富的医师对检查后的动态图像进行审阅,若在判断时存在异议,由两名医师最终的讨论结果作为诊断结果。

1.3 观察指标及判定标准 真阳性例数用字母A 表示,假阳性例数用字母B 表示,假阴性例数用字母C表示,真阴性例数用字母D表示,总例数用字母n表示。指标评估标准［2］：①诊断准确率=(A+D)/n×100%；②敏感度：A/(A+C)×100%；③特异度=D/(B+D)×100%；④RI 计算公式：RI=(血管收缩期最大峰值流速-血管舒张期最低流速)/血管收缩期最大峰值流速；⑤PI计算公式：PI=(血管收缩期最大峰值流速-血管舒张期最低流速)/血管收缩期平均流速。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 150 例疑似异位妊娠与早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂患者,经过手术病理诊断,确诊阳性86 例,其中异位妊娠72 例(83.72%),早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂14 例(16.28%)；阴性64 例。见表1。

表1 病理诊断结果(n,%,n=86)

2.2 不同检查方式的诊断准确率、敏感度及特异度比较 经阴道超声的诊断准确率、敏感度及特异度均高于经腹超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同检查方式的诊断准确率、敏感度及特异度比较(%)

2.3 不同疾病的超声血流参数比较 早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂患者的RI(0.39±0.08)、PI(0.69±0.14)均低于异位妊娠患者的(0.56±0.15)、(0.89±0.22),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同疾病的超声血流参数比较(±s)

表3 不同疾病的超声血流参数比较(±s)

注：与异位妊娠比较,aP＜0.05

3 讨论

超声检查是影像学常用的一种检查手段,其原理是通过超声波照射到身体上,通过对反射波进行图像化处理,从而对人体内脏活动功能等进行判断［6］。超声检查具有可重复性高、实时动态性、无创性、无放射性等优势,备受临床医患的青睐与认可。

异位妊娠、早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂因早期特征、体征不显著,且两者临床表现存在一定的相似性,在临床诊断中容易发生误诊,鉴别难度大,影响疾病的及时治疗［7］。随着医学技术水平的不断发展与完善,超声检查在多种疾病诊断中均取得显著成效。以往临床疾病的诊断都采取经腹超声诊断,因超声波穿透性好,通过超声扫描患者的腹部,可以明确患者盆腔中的脏器、功能等情况,从而达到诊断的目的［8,9］。应用经腹超声诊断,其优势在于扫描范围大,不受年龄限制,可对脏器形态功能清晰显示,其不足在于探头频率低,不能有效显示病灶的具体部位,且受外界因素影响相对较多,导致诊断的准确性较低［10］。此外,经腹超声检查需要将膀胱充盈后方可进行检查,而部分急腹症患者因病情急,若等待充盈时间过长,则容易诊断不及时,而造成不良后果。经阴道超声属于腔内超声,即通过将超声探头放置在患者阴道内,对其进行检查。与经腹超声诊断比较,经阴道超声检查的优势体现在以下几个方面：①探头频率更高,在阴道内将探头紧紧贴在宫颈、后穹隆等部位,其分辨率更高,可清晰显示盆腔脏器；②不需要憋尿,可以明显缩短患者的等待时间,减轻患者因憋尿而出现的痛苦与焦虑,能为患者的诊断、治疗赢取更多的宝贵时间；③受外界因素影响小,可减少或者避免肥胖、肠气等因素的干扰,阴道超声检查时,探头与宫颈紧密相贴,可避免腹部超声检查时多层组织、厚脂肪等因素影响检测清晰性,声束吸收少,图像更为清晰［11,12］。对本次研究结果分析,经阴道超声的诊断准确率、敏感度及特异度均高于经腹超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂患者的RI、PI 均低于异位妊娠患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外,作者指出,在对患者诊断时,需要耐心询问患者的病史,全面掌握患者病情,必要时可结合经腹超声检查,以提高诊断准确率。

综上所述,异位妊娠及早期妊娠状态伴卵巢黄体破裂鉴别诊断中,应用经阴道超声,效果更理想,可推广应用。