院前联合院内急救护理对小儿急性一氧化碳中毒患者预后的影响研究

杨丹 代彩彩

(安康市中心医院(1.120急救指挥中心；( 2.儿三科，陕西 安康 725000)

一氧化碳(CO)是一种无色无味无刺激性的有毒气体，可引起窒息，可抑制呼吸酶、亲血红蛋白[1]，CO是不完全燃烧的含碳物质，急性CO中毒(ACOP)指机体吸入高浓度的CO后引起脑部急性缺氧，严重损伤多种重要脏器功能，其中神经系统损伤可能呈现不可逆的特点，由ACOP引起的残疾与死亡率居高不下，占据多种意外中毒的前位，严重威胁人类健康[2]。本文浅析院前联合院内急救护理对小儿急性一氧化碳中毒(ACOP)患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2021年10月我院收治的82例小儿ACOP患者，随机分为观察组与对照组，各41例。观察组患儿中男30例，女11例，平均年龄(13.1±3.1)岁，平均中毒时间(30.7±6.0)min；中毒程度:轻度33例、中度8例。对照组患儿中男31例，女10例，平均年龄(13.9±3.3)岁，平均中毒时间(31.5±6.2)min；中毒程度:轻度32例、中度9例。纳入标准:症状、体征均符合ACOP中毒诊断标准。排除标准:重要脏器疾病合并发作者；精神障碍。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组应用院前联合院内急救护理干预:(1)院前急救护理:120调度员接到呼救电话后详细询问具体信息，快速组织院前急救小组迅速出诊，派车后调度员保持与现场联系，及时给予现场提供急救指导，指导家长把患儿迅速转移到通风良好处，取平卧位，将患儿头偏向一侧，松解衣扣，及时清除口咽部分泌物，保持呼吸通畅，做好身体保暖，注意观察患儿病情变化；患儿若发生呼吸心跳骤停，立即指导行心肺复苏术。(2)急救人员到达现场后及时给予高流量吸氧支持，穿刺静脉留置针，妥善固定避免意外滑脱、药液渗漏，关注患儿有无急躁、抽搐表现，遵医嘱给予镇静药物，降低耗氧量，使用开口器干预牙关紧闭表现，使用牙垫防护，避免咬伤舌头，一旦出现呼吸、心跳停止，立即实施心肺复苏。(3)转运急救:通过院前急救迅速处理病情稳定，快速转运患儿至就近有救治能力的医疗机构，转运过程中将头部位于前端，持续监测生命体征变化，营造安静舒适环境，适当约束患儿肢体，预防坠床、滑落等不良事件，注意调节呼吸机参数，预防管道堵塞、脱落、打折表现；提前通知抢救室做好接诊准备，到达医院后开放绿色通道，快速送往抢救室。(4)院内急救护理:抢救室内保持通风，给予高流量吸氧，关注病情变化，对中毒轻微患儿给予鼻导管吸氧、面罩吸氧；中度、重度中毒患儿给予高压氧治疗，确保呼吸通畅，加强排痰护理，降低肺部感染风险，加强口腔护理，定时翻身叩背，积极预防压疮。对照组应用常规护理模式，120调度员接到求救电话后询问患儿病情、详细地址，立即安排院前急救小组出车，电话指导患儿家长开窗通风，保持空气流通，及时将患儿转移到安全区域，安抚家长情绪，急救人员到达地点后快速评估患儿病情变化，改善缺氧，建立静脉通路，转运期间积极维持生命体征。入院后主动为患儿清理呼吸道，做好肢体保暖工作，常规连接鼻导管给予高流量吸氧治疗，监测患儿血氧饱和度，如血氧饱和度水平低则给予头罩给氧，观察患儿是否合并呼吸困难，给予人工呼吸支持，遵医嘱给予对症支持治疗。

1.3观察指标[3]观察比较两组患儿疗效；比较两组患儿家长护理满意度；比较两组患儿并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患儿疗效情况比较 护理后，观察组患儿治疗痊愈33例，有效7例，无效1例，总有效率97.56%；对照组患儿治疗痊愈25例，有效10例，无效6例，总有效率85.37%。观察组观察组患儿治疗总有效率高于对照组(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2两组患儿家长满意度比较 护理后，观察组患儿家长非常满意30例，一般满意9例，不满意2例，总满意度95.12%；对照组患儿家长非常满意14例，一般满意16例，不满意11例，总满意度73.17%。观察组家长满意度高于对照组(χ2=7.405，P<0.05)。

2.3两组患儿并发症发生情况比较 护理后，观察组患儿并发症发生DEACMP1例(2.44%)低于对照组4例(9.76%)(χ2=1.917，P>0.05)。

3 讨 论

目前ACOP是常见的急危重症，小儿发生ACOP多集中在北方的采暖季节，呼救地址基本位于偏远村镇，离中心城市距离较远，发病后需要及时诊治，极大降低病情对机体的影响，临床为了更好的识别小儿ACOP的临床特点，迅速鉴别诊断，及时采取有效的救治措施，积极降低病情对儿童健康的损害程度意义重大[4]。

本文结果显示，观察组观察组患儿治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组家长满意度高于对照组(P<0.05)；观察组患儿并发症发生率低于对照组(P>0.05)。分析原因，儿童是特殊人群，学龄前期是儿童智力发育、体格快速发育阶段，因此针对小儿ACOP情况需要积极给氧治疗，准确把握HBO治疗时机，适时给予HBO治疗支持帮助减轻CO中毒损害程度，明显改善患儿长期生活质量，提高预后效果[5]。观察组应用院前联合院内急救护理干预，院前院内一体化急救护理模式可做到发病后120调度员、急救人员第一时间与患儿家属取得联系，利用网络电话获得患儿一般资料、病情、地址等资料，抵达之前为家长提供远程指导救援，积极贯彻“早发现、早脱离、早救治”的原则[6]，早期获得治疗体现了院前院内急救护理模式的优越性，快速纠正缺氧状态，改善低氧血症，急救人员抵达现场后第一时间为患儿提供救治，帮助患儿尽快脱离中毒状态，给予有效生命体征支持，通过吸氧护理提高氧与血红蛋白结合率，显著提升动脉血氧分压，更快解除患者症状与体征，促使意识更快恢复正常[7]。转运过程中在急救车上为患儿提供对症治疗，实时监测体征变化，与院内医师保持联系，及时反馈患儿具体情况，关注病情危重患儿，院内提前做好接诊准备；患儿进入医院后开放绿色通道，最短时间进入抢救室，节约时间成本，提高急救成功率，降低中毒导致的并发症，进一步改善疾病预后[8]。

综上，临床开展院前联合院内急救护理干预可改善小儿ACOP患者疾病预后，提高疗效与护理满意度，降低远期并发症风险。