药师开展药学服务对降低药品不良反应的效果分析

雷娟

(宝鸡市高新医院药剂科，陕西 宝鸡 721000)

“药品不良反应”是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应[1]。具体分类：A类不良反应，主要由药品药理作用增强而导致，特点在于，反应可以预测，且反应的严重程度与药品用量有关，停止用药或减少药量后，相关症状会随之减轻(或完全消失)。B类，由于与药品正常药理作用完全无关，故无法预测，常规的毒理学筛选也无法发现。C类，可能包含A、B两类不良反应的某些特性，且发生率较高，但发生机制尚未完全探明[2]。而药品不良反应拥有四个构成前提：药品本身是合格的；药品剂量、使用方法均处于正常范围；与用药目的无关或是意外反应；造成有害后果的反应。只有尽量降低药品的不良反应，才能不断提升用药安全。因此，本文观察分析面向药师开展药学服务培训及管理工作后，能否有效降低药品不良反应发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选定2019年1月至2019年12月作为对照期，选定2020年1月至2020年12月作为观察期。对照期内，本院药师在配药等日常工作中并未涉及药学服务相关理念；观察期内，基于药学服务理念，组织所有药师参与培训。两年时间内，本院药房药师人员构成无任何变化。分别于两个时期内各选择患者1 000例，所患疾病均属于呼吸内科，将之作为主要分析对象，纳入标准：患者知情同意；口齿清晰，出现任何不适感都能够在第一时间告知医护人员(对不适感的描述较为清晰，且能够根据医护人员的提问给出较为详细的答案)者；生命体征总体能够维持平稳状态的患者[3]。排除标准：所患疾病为急性发作期，症状十分严重者；所患慢性病已经进展至终末阶段，伴有全身多器官衰竭，预计生存期不超过3个月者；无法与本院医护人员有效交流者；因各种原因导致中断参与本研究，未能及时获悉用药情况者；研究期间，因非药物原因导致病情加重，经抢救无效而死亡或失去研究价值者。观察期1 000例，男550例，女450例，年龄28～63岁，平均年龄(46.18±12.58)岁；住院患者640例，门诊患者360例；对照期1 000例，男540例，女460例，年龄29～64岁，平均年龄(46.27±12.63)岁；住院患者650例，门诊患者350例。两个时期患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照期内，本院药房、静脉药物配置中心等日常开展药物配置工作时，均遵守医院常规药房规定，并没有渗透任何有关“药学服务”的理念。观察期内，围绕“药学服务”理念，组织本院药师及相关工作者(部分后勤等部门的管理人员、一线医护人员等)参加培训，并构建全新的配药、用药安全管理机制和原则，具体如下：(1)组织培训：①围绕药品用药不良反应，组织本院临床药师对一线医护人员进行培训。要求药师必须向医护人员渗透如下观念：第一，每一种药品针对适应症的精确剂量；第二，患者出现什么样的反应属于A级不良反应，出现此种不良反应时的应对方式；第三，患者出现B级、C级不良反应时(告知相关不良反应的特征)，应立刻告知药师，与医师共同探讨控制不良反应的防晒衣。②药师应向患者进行健康科普，告知患者临床用药不良反应与用药错误之间的区别，帮助患者加深理解，避免医患纠纷。上述过程同样需要纳入针对药师的培训，目的在于：提升药师的话述水平，能够以通俗易懂的语言与患者沟通，尽量降低晦涩难懂的医疗术语的使用频率。③培训药师的临床药物使用追踪能力。药师应参加诊疗过程，对药物的使用进行分析、评估，定期总结药品使用报告，对药品不良反应的级别、出现频率、可能出现原因进行整理，向上级回报。通过培训，当药师具备上述能力，通过“临床参与工作考核”后，方可实地参加临床诊疗工作。比如：临床治疗慢性阻塞性肺疾病时，患者会产生如下疑问：①医师已经告知，我所患疾病不完全可逆，换言之，病情不可能完全治愈，那么我使用的β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药的作用是什么？②为什么我能够使用β2肾上腺素受体激动剂药物，其他跟我病情一样的病友不使用这种药物？面对患者的问题，药师应向患者进行如下陈述：①β2肾上腺素受体激动剂能够“激动”呼吸道内部的一种名为β2的受体，可以达到松弛支气管平滑肌的作用，提高呼吸道的舒适程度，从而达到平复喘息、稳定且顺利呼吸的目的。总之，此种药物可帮助患者顺利呼吸，在一定程度上保证生活质量。②目前已经探明的β2肾上腺素受体激动剂的用药不良反应为：可使心率加快、引起血乳酸增高等。因此，一些患有慢性非阻塞性肺疾病的患者，由于患病时间较长，已经并发(或原本便患有)心血管疾病、内分泌系统疾病时，不适合使用β2肾上腺素受体激动剂。将上述内容告知患者，有助于消除患者的疑虑，提高治疗依从性。(2)“药学服务”理念下的药房配药工作原则。①增加药师与患者的接触频率。患者从药师手中获取药物之后，由药师负责对患者进行用药宣传和指导，包含使用药物的正确方式，目的在于使患者明确“自身对获得理想治疗结果负有责任”，进而提升用药依从性。②药师还需向患者提供药品性质、预期目标、用药后可能出现的不良反应等信息，使患者提高对服用药物的重视程度。③收集临床用药相关数据。在患者使用药物期间，药师应注意开展血药浓度监测工作，探索针对每一位患者的个性化给药方案。大量收集相关数据之后，可进行药物成本及效益分析，在保证药效的作用下，尽量降低药物浓度，降低成本支出。

1.3观察指标 比较两组患者用药不良反应的发生情况；评估两组患者对用药治疗工作的满意度[4]；发放调查问卷比较两组患者用药依从性、用药态度、认知水平情况。

2 结 果

2.1两个时期患者用药不良反应发生情况对比 观察期内仅发生不良反应1次(0.10%)；对照期发生不良反应11例(1.10%)，比较差异有统计学意义(χ2=4.635，P=0.023<0.05)。

2.2不良反应分级情况及药师干预方式 对照期内发生11人次用药不良反应中，A类7人次、B类3人次、C类1人次，占比率分别为63.64%、27.27%、9.09%。此期间内，发现不良反应后，药师全部选择暂停用药，并无其他处理。观察期内发生的1人次用药不良反应为A类。发现之后，药师选择与患者进行充分沟通，并在主治医师的参与下，科学调整药物配比方式，再次给予患者使用后，未再出现不良反应。

2.3两个时期患者对用药治疗工作的满意度对比 观察期患者对用药治疗工作的总满意率达到99.10%(375例很满意、616例很满意、9例不满意)；高于对照期患者的86.70%(331例很满意、536例满意，133例不满意)，差异具有统计学意义(χ2=11.638，P<0.05)。

2.4患者问卷答案梳理 2000例患者的作答情况如下：(1)选择题结果显示：对照期内，共有850例患者选择“A、完全遵照医嘱”；共有100例患者选择“B、极个别情况下不遵守医嘱”；50例患者选择“C、很多时候都不遵守医嘱”；无人选择“D、完全不遵守医嘱”。观察期内，990例患者选择“A”；10例患者选择“B”；无患者选择“C”和“D”。(2)对问题2的答案进行梳理后发现，患者认为，自身能否从医生、药师处获得足够充分的药品信息及用药指导信息，是决定自身采取何种用药态度的关键因素。(3)对问题3的答案进行整理后得出的结论为：①对照期患者共有860例没有与药师进行过沟通，仅有140例患者在取药时与药师进行过短暂沟通。有560例患者认为与药师进行沟通很有必要，440例患者认为无需与药师沟通。②观察期内，所有患者都与药师进行过至少1次沟通，所有患者都认为与药师进行沟通“十分重要，是必不可少的环节”。两个时期内的患者围绕“与药师沟通什么问题”给出的回答十分一致——药品的成分、治疗疾病的原理、用法用量、用药后是否会出现不良反应以及会出现哪些不良反应。

3 讨 论

药师开展药学服务后，本院呼吸内科发生用药不良反应的几率大幅度降低(对照期内，1 000例患者中出现了11次用药不良反应；观察期内，1 000例患者仅出现1例用药不良反应)，且患者对用药治疗的满意度得到了明显提升(从对照期的86.70%提升至观察期的99.10%)。由此可见，药师开展药学服务确实能够降低用药不良反应的发生率，提升患者对临床用药治疗的满意度。

在上述基础上，基于问卷结果可知。药师开展药学服务后，由于在一定程度上转变了工作模式，致使药师更加主动地与患者进行接触。在接触期间，药师在短时间内便围绕药品的成分、科学使用方法、治疗疾病的作用原理、服药后可能出现的不良反应等内容与患者进行交流。当患者获得充足的用药信息之后，对药品认知水平更加全面、更加科学，自然会提升用药依从性。

综上，药师开展药学服务，首先转变工作开展模式。受此影响，药师与患者之间的接触频率更高，可有效提升患者对药品的理解程度以及用药依从性，进而在更多的时间内完全遵照医嘱服药，最终达到显著降低用药不良反应的目的。