分析循证护理在预防院内压力性损伤的效果

谢光云 薛新敏

(贵州省兴义市人民医院，贵州 兴义 562400)

压力性损伤的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量[2]。循证护理核心是提示护理工作人员在实践中不能单凭临床经验或过时的或不完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事[3]。本文探究循证护理在预防院内压力性损伤的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽选我院2018年07月至12月收治的100例Braden评分为9～12分的高危患者，患者男女比例为71:29、平均年龄44.3岁、相关病症(高血压患者3例、糖尿病患者2例、脊髓损伤2例、水肿患者11例)。根据我院2018年第三、四季度敏感指标分析数据，压力性损伤发生率为发生率为0.05%及0.08%，明显高于国家护理质量数据平台压力性损伤同期50%分位数，而在临床督导检查中发现院内高危压疮发生持续增加，而且分级加重，从2018年06月至12月共计发生例数为27例，分期为1、2期及不明确分期，发生的科室除卧床病人及重病人多的重症监护科外，其余普通临床科室也在不同程度地有发生，发生的部位以骨突受压处为主。基于以上情况小组开展现况调查：对在2018年07月至12月中发生难免压疮的9个科室中随机抽选100例Braden评分为9～12分的高危患者，从风险评估、营养、皮肤护理、体位移动、健康教育5个方面进行现状调查，结果显示，在压力性损伤预防措施落实有效率较差，尤其在营养评估上，护理人员几乎没有有效评估，并且在对高危患者进行再评估时，存在过度评估的情况。

1.2方法 (1)成立质量改进工作小组，确定改善目标。我院从2017年开始建立关于压疮的相关敏感指标监测，同时在国家护理数据平台进行上报，具有基础数据供分析、参考，小组辅导员为主任护师，组长为副主任护师，小组内有科室护士长2名，伤口造口专科护士2名，护理研究硕士生1名。(2)根据我院敏感指标数据结合国家数据平台结果对照现状情况进行分析、改进。从国家护理数据平台反馈数据，分析我院压力性损伤发生率在全国相对水平。并根据院内监测数据，分析发生时间、发生部位、程度分期，用鱼骨图从制度、人员、设施、患者等方面进行根因分析，找出实际存在问题。(3)提出循证问题，查阅文献，根据循证结果进行临床护理干预。以压力性损伤的现患率/压疮的防护/压疮护理最新研究/营养支持/疼痛与压疮等作为循证问题，检索国内相关资料，然后组织小组成员对文献的科学性、结论的可靠性和临床可行性进行综合评价，确定我们需要的支持依据。有结果表明贵州省2018年住院病人压力性损伤现患率为1.06%，院内发生率为0.05%[4～5]。2014年《临床实践指南》中推荐Braden量表比较理想的RAS[6～7]。血清白蛋白<35 g/L的患者压疮发生率是正常者的5倍[8]。实施标准化护理干预可实现对压力性损伤的专人全程监控[8～9]。研究结果显示疼痛评估与压力性损伤风险评估结果呈正相关[10]。为患者及其照顾者提供条理清楚的、符合其文化水平的持续健康教育，以期预防和治疗压力性损伤[11]。(4)结合最新的《2016版压力性损伤指南》拟定护理干预内容：①危险评估应该在患者人院时执行，并且按照危险程度重复评估，或是当病情有变化时随时复评(C级推荐)。②建议使用一个有效度和信度的危险评估工具(B级推荐)。③评估内源性和外源性危险因素。危险因素可以被定义为增加发生压力性损伤机会的任何事件或原因(C级推荐)。④采取措施以减少发生压力性损伤的危险(C级推荐)。⑤ 定期评估和检查皮肤，每次皮肤评估时都进行局部疼痛的评估。(B级推荐)。 ⑥考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处(如足跟，骶尾部)使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮 。(B级推荐)。⑦ 评估失禁，区分压疮和尿/便失禁造成的潮湿损伤(失禁相关性皮炎)，对于频繁便失禁或尿便失禁的患者，建议使用皮肤保护剂(C级推荐)。⑧当患者入院或转入或每次病情有改变时，应该进行营养评估(C级推荐)。(5)临床落实：①由质量改善小组运用思维导图的方式制定压力性损伤评估、上报、预防、基础处理等相关内容流程图，在科室进行培训及使用。②在护士工作HIS系统中增加营养风险筛查及疼痛评估，结合两项结果对患者进行综合评估，实施个性化的护理。③利用317护理平台，制作图文并茂的健康教育内容，在全院对住院患者进行相关知识的推送。④在高发科室建立预防压力性损伤的专科敏感指标数据监测，将评估的有效率纳入指标监测，护士长可以及时动态的了解评估中存在的问题进行督导管理。

1.3评价指标 院内压力性损伤发生率由0.08%降至0.04%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，压力性损伤预防措施落实率上各项指标P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1通过运用数据分析结合循证支持进行质量改善后，我院的院内压力性损伤发生率在2019年第二季度得到明显改善。

2.2改善后再次对100例患者进行风险评估、营养评估、皮肤护理、体位移动、健康教育五个方面的调查各项措施均有不同程度提高。

2.3院内压力性损伤发生率由改善前的0.08%下降至0.02%，达到预期目标。

2.4已在院内建立住院患者规范化压力性损伤护理体系，使质量改善成果在全院进行推广及运用。

3 讨 论

压力性损伤是共性的护理难题，其院内发生率是衡量医院护理质量重要指标之一。在英国，每治愈1例1期压疮需要1064英磅；在美国，每治愈1例压疮需要2000～70000美元。压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。在进行质量改善时，通过询证护理，能更加规范、有效的解决问题。实践证明，质量改善小组在数据分析的前提下，发现了自身存在的问题，同时运用询证护理，将护理活动从被动变为主动，通过积极查阅文献，学习压力性损伤护理新进展，提高护理能力，使压力性损伤的预防从经验过渡到科学阶段，有效的降低了我院压力性损伤的发生率。

综上，在临床护理质量管理及质量改善过程中，运用询证护理进行分析及规范，有效的提高了护理质量，保障了患者的安全。