知觉性优势眼的检查方法和研究进展

吕碧 龙陟罡 王欢燕

(柳州市红十字会医院/柳州市眼科医院眼科，广西 柳州 545001)

人类在视物时双眼中的一眼往往在一定程度上占有优势，主要负担定位和引起融合，此眼为优势眼，又称主导眼、主视眼。大部分人群都存在优势眼。临床常用的优势眼检查方法有卡洞法、集合近点法、Worth四点灯法等，这些都是定性检查。优势眼检查方法较多，根据检查原理的不同分为注视性优势眼、运动性优势眼和知觉性优势眼三大类[1]。通常所说的优势眼即指注视性优势眼，国内外临床研究应用最为广泛的主要还是注视性优势眼，应用时往往存在误区，甚至不同性质的优势眼相互混淆。目前对知觉性优势眼量化研究的不断深入开展，其主要体现在屈光参差性近视、近视的进展，还有斜视、弱视的治疗、涉及优势眼的重塑等，笔者复习了知觉性优势眼的相关文献，对知觉性优势眼的主要检查方法、临床研究进展加以综述。

1 知觉性优势眼的检查方法

1.1定性检查 Worth四点灯法：受试者戴上红绿眼镜注视一定距离的下方白色视标，若白色视标显示偏红色，那么知觉性优势眼是右眼，若显示偏绿色，那么则为左眼。附加镜片法：受试者双眼注视位于一定距离的视标，一眼前先后放置+1.00D或+1.50D镜片，若加在右眼前时双眼视觉质量较好，那么左眼为知觉性优势眼，反之则为右眼。

1.2定量检查 双眼竞争的平衡法：利用双眼分视镜使受试者分别注视一组设定相同的频率、强度、颜色的6个光栅，双眼视网膜对应区上的每一对光栅颜色、方向不同，以营造双眼竞争。测试中右眼注视强度固定的红色光栅，左眼注视绿色光栅。调整绿色光栅的强度，直到双眼看到等比例红绿光栅，此绿色光栅强度为左眼平衡点。再检查右眼平衡点。比较双眼的平衡点，由此来判断知觉性优势眼。

双眼相位整合范式：受试者需依指令完成双眼对准任务，程序将随后给其呈现一个0.5 s的空白刺激，并继而呈现两个对比度不同、相位值相等但方向相反的水平正弦波光栅1秒。受试者按键报告屏幕中心黑色水平参考线位于其感知到的正弦波光栅中央暗条纹的上方还是下方。

双眼“对比度-相位”整合共测量范式：使用双眼分视设备向受试者呈现三个正弦光栅：两个光栅位于中央注视点左侧，分视呈现在双眼；另一个光栅位于中央注视点的右侧，呈现在一只眼睛内。观察者可通过调节注视点右侧的单眼探针光栅的相位和对比度，以匹配其注视点左侧感知到的融合图像的相位和对比度。用于精确测量双眼整合之后受试者感知到的光栅相位和对比度信息。Zhou等[5]开发了一种双眼“二阶对比度-二阶相位”整合共测量范式。

连续闪烁抑制法(continuous flash suppression，CFS)：使受试者一眼注视一组由CFS组成的动态Mondrian图形，另一眼注视一个目标刺激(一个向左或向右的水平方向箭头)。受试者最初只看到Mondrian图形，随着CFS的对比度从100%逐渐下降，水平箭头对比度从0%开始以1%速度线性增长，最终受试者因水平箭头反转CFS的抑制而能看见水平箭头。分析看见水平箭头的反应时间，量化知觉优势。

2 知觉性优势眼的临床研究进展

2.1知觉性优势眼与屈光不正 目前关于优势眼和屈光不正的关系研究报道有很多。一部分研究报道优势眼会更近视。唐垚,李晓柠,张斌,等[2]研究报道屈光参差量超过1.75D时，优势眼近视度更高，且眼轴更长。李晓莉,孟倩丽,谢洁,等[3]报道近视性屈光参差的优势眼更倾向于近视度数高的眼，且多为右眼。但是，另外的研究则报道非优势眼倾向于更高的近视度和散光量。方林,陈臻,张希瑞等[4]连续随访观察一组近视儿童达2年后，发现优势眼和近视进展两者间没有明显相关。以上这些研究报道结果存在不一致性和局限性。这些研究多选择注视性优势眼，无法准确量化双眼间的优势程度，临床上很少研究会涉及到知觉性优势眼，但是知觉性优势眼却能够反映视网膜层面竞争关系。因此，关于知觉性优势眼与近视性屈光参差的关系研究进一步开展。在长期近距离工作学习中，双眼中优势眼的工作强度较大，会导致优势眼的近视度更大。在目前近视发病率高，近视发病年龄低龄化、近视度数快速增长的情况下，值得进一步研究知觉性优势眼与近视发生发展的关系。

2.2知觉性优势眼与老视 临床上优势眼检查主要应用在老视患者的单眼视矫正，以非注视性优势眼看近、注视性优势眼看远为矫正原则。另外，有研究提出了交叉单眼视概念，即矫正非注视性优势眼看远，注视性优势眼看近。裘凯凯与吕帆[5]研究角膜屈光手术单眼视的病例，发现交叉单眼视的术后满意率为100%。有研究推测单眼视疗法的成功不取决于采取传统单眼视矫正还是交叉单眼视，而可能取决于双眼知觉性优势差异。差异较小时，单眼视疗法成功率相应升高，反之，则相反。单眼视疗法的机制是清晰成像对于模糊成像的双眼间不完全抑制，用知觉性优势眼检查指导单眼视矫正似乎更合理。但双眼知觉性优势对单眼视作用的准确量化方面，目前仍缺乏相对应的临床研究。

2.3知觉性优势眼与间歇性外斜视、弱视 有研究[6]指出，与眼位维持密切相关的立体视与视觉通路跟双眼信号的敏感度差异密切相关，因此使用知觉性优势眼确定注视眼可能更为合理。双眼的知觉优势差异会显著影响双眼视觉信息的整合速度，从而进一步影响在眼位维持中起重要作用的立体视觉。黄俊萍等[7]发现间歇性外斜视患者术后即使已达到正常的斜视度、立体视，仍然存在双眼间不平衡的知觉性眼优势，通过术后功能训练是否能使双眼间的不平衡达到正常需要进一步研究。间歇性外斜视患者有不同程度的视功能，知觉性优势眼与双眼视功能的关系，甚至与立体视的关系，都值得研究，可以探讨改变双眼知觉性优势差异的功能训练，对间歇性外斜视术后双眼视功能的重建及康复具有重要意义。在弱视治疗方面，目前传统的治疗手段，利用遮盖和压抑法消除主导眼抑制，强迫弱视眼注视，最终目的达到实现双眼视力平衡。Cheng,C.Y[8]研究屈光不正性弱视患者，除了遮盖治疗矫正视力到正常，另外，中高频空间视觉训练可能是必要的。

2.4知觉性优势眼与可塑性 通常认为，在视觉发育关键期后的视皮质神经元的眼优势度趋向于稳定，不受视环境干扰。一些研究报道已证实成人的视觉皮层具有显著的神经可塑性[9]。在成人视觉系统中存在一种新的知觉眼优势度可塑性，这种效应可诱发成人知觉性优势眼暂时性地偏向被剥夺眼。段文黎,杨燕燕与王丽等[10]最早证明，单眼遮盖150 min，可显著提高被剥夺眼在双眼竞争中的效力，显著影响可达90 min。在重复的短期单眼剥夺疗程(每天2 h遮盖知觉性优势眼，连续5 d)后发现没有累积效应。这对恢复成人弱视患者平衡的双眼视功能具有重要意义。进一步探索知觉性优势眼可塑性的发生机制，将会推进该视觉可塑性在临床的应用，特别为诸如成人屈光参差性弱视、斜视等双眼视功能受损患者的恢复治疗提供有益的线索。

3 小 结

优势眼不是一个新概念，国内外对知觉性优势眼的研究仍在不断开展，但研究样本量、随访时间等方面还要再进一步研究。关于知觉性优势眼与近视性屈光参差，尤其是近视的发生进展关系，成人知觉性眼优势的可塑性方面还值得进一步研究。