认知和行为护理干预对肿瘤患者口服阿片类药物依从性的临床研究

李慧 高利利

(陕西省榆林市第一医院血液净化中心，陕西 榆林 719000)

肿瘤患者多伴随有癌痛情况，癌痛多由肿瘤发展侵犯引起，可会因活动障碍引起的疼痛，同时在治疗中也伴随有疼痛[1]。阿片类药物为癌痛的主要治疗方法，但是长期使用会发生并发症，并且可降低患者的认知与行为能力[2]。认知和行为护理干预是当前优质护理积极倡导的新型护理方法，其融入临床心理学、康复学、医学、理论心理学等多种学科为一体，利用各种护理方法影响患者生理、情绪、心理、情感、思维等功能，也可改变患者的行为[3]。本文探讨认知和行为护理干预对肿瘤患者口服阿片类药物依从性的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月到2020年11月我院收治的癌痛患者80例，根据护理方法的不同分为研究组与对照组，各40例。研究组中男22例，女18例；平均年龄(46.41±2.87)岁，平均病程(4.21±0.32)月，平均体质量指数(23.11±1.14)kg/m2；肿瘤类型：呼吸系统肿瘤14例，胃肠道肿瘤13例，妇科肿瘤10例，其他3例；对照组中男20例，女20例；平均年龄(46.22±1.47)岁，平均病程(4.29±0.61)月，平均体质量指数(23.13±0.42)kg/m2；肿瘤类型：呼吸系统肿瘤14例，胃肠道肿瘤12例，妇科肿瘤11例，其他3例。纳入标准：癌痛病程≧3个月；年龄40～80岁；受教育程度不低于小学；临床资料完整；本研究经医院伦理委员会批准同意；患者知情同意；病理诊断为恶性肿瘤；预计生存期≧3个月。排除标准：有危及生命的其他疾病者；妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；其他研究者认为不适合入选本试验者。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予阿片类药物镇痛治疗，包括奥施康定、芬太尼等，两组服用药物类型、方法、剂量一致，服药观察3个月。对照组予常规护理，包括日常护理、生命体征监测及常规用药指导等。观察组：在对照组的基础上予认知、行为护理干预，包括：(1)成立护理小组：由研究者本人、1名肿瘤科医生、2名责任护士组成；(2)认知护理：入院时评估患者对癌痛与阿片类药物的认知状况；住院期间给予个体指导与集体授课，向患者讲解阿片类药物、癌痛的相关知识；针对阿片类药物易出现呕吐、便秘、恶心等不良反应指导患者及家属护理技巧，了解患者护理技巧的运用状况及存在的问题，协助其树立战胜疾病的信心。对于患者提出的问题都进行细致、耐心的解答，提高患者的服药依从性。(3)行为护理：出院后建立名为“癌痛之家”的微信交流群与微信公众平台，确认每一位患者关注公众号。管理小组成员将专科疾病相关的健康教育知识，通过微信公众平台，每周定时推送。以周为单位，对患者信息进行整理，并对疑问进行解答。

1.3观察指标 采用剩余药物剂量累计方法对比两组护理期间的服药依从性；护理前后采用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛情况；护理后使用医院护理管理满意度量表调查护理满意度。

2 结 果

2.1两组患者服药依从性比较 护理后，研究组的服药依从性100.0%显著高于对照组的87.5%(P<0.05)。

2.2两组患者疼痛评分比较 护理前，研究组疼痛评分(6.52±1.03)分与对照组的(6.52±1.03)分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组的疼痛评分(1.87±0.66)分低于对照组的(3.20±1.02)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者不良反应情况比较 护理后，研究组发生恶心呕吐2例，认知障碍、心动过缓各1例，不良反应发生率10.0%；对照组发生恶心呕吐5例，呼吸抑制5例，认知障碍、心动过缓各3例，不良反应发生率30.0%。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.4两组患者满意度比较 护理后，研究组患者对护理非常满意37例，比较满意3例，总满意度100.0%；对照组患者对护理非常满意24例，比较满意10例，不满意6例，总满意度85.0%。研究组患者对护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

阿片类药物虽然能迅速进入脑和其他组织，并且代谢迅速，可在一定程度上满足镇痛要求，但是对服药期间的护理管理要求也比较高[4]。认知和行为护理可根据患者的具体情况制定个性化的干预方案，重视对患者的心理支持和健康教育，使其感受到存在的价值[5]。

本文结果显示，研究组的服药依从性显著高于对照组(P<0.05)；护理后，研究组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。说明认知和行为护理能有效减轻和消除疼痛和伤害性记忆，将患者的注意力从疾病与疼痛中转移出来，将患者带入到一种平和的心理状态，从而缓解疼痛。有研究显示，认知和行为护理可影响丘脑和大脑的活动，减弱大脑皮层的活动从而减少谵妄的发展[6]。

本文结果显示，研究组患者护理期间不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。阿片类药物具有较高的癌痛镇痛效果，但长期使用会出现不良反应且停药后易复发，服药周期长，大多需要居家治疗[7]。认知护理可影响患者的神经系统以调整身心，使得患者从紧张状态上松弛下来，可以恢复其正常的生理与健康状态，缓解焦虑水平。其也遵循一切从患者的实际出发，减少不良反应的发生。

本研究显示，护理后研究组的满意度显著高于对照组(P<0.05)。说明该护理模式使得患者有了被尊重的感觉，满足了身心等方面的需求，有利于提高患者的护理满意度。认知和行为护理使患者逐渐提高与医护人员、家庭、社会合作的能力，纠正不良行为，改善自我克制能力，有助于治愈疾病[8]。

综上，认知和行为护理干预能提高肿瘤患者口服阿片类药物依从性，促进缓解疼痛，减少不良反应的发生，改善护患关系。