任务驱动式案例教学法在介入放射学实习中的应用

王黎洲，聂鑫，白娟

1.贵州医科大学附属医院介入科，贵州贵阳 550004；2.贵州医科大学医学影像学院，贵州贵阳 550004

介入放射学是一门新兴学科，其在临床实践中具有广泛的应用价值。介入放射学具有极强的临床实践性，在实践中往往会涉及多个医学分支的基础知识，因此需要该专业的学生具备系统化的知识储备与综合性的能力。而要让学生在学习与实践中展现出较高的综合水平，还需要教师在日常教学中采取与学科特征相适应的教学模式。任务驱动式案例教学法注重学生学习兴趣的激发，用任务和案例作为工具让教学内容与学生的探索欲望紧密联系在一起，使学生在任务单完成过程中获取知识和技能，相比传统的填鸭式教学更为开放，对综合要求高的介入放射学教学具有良好的适用性，教师应当厘清这一教学法的运用优势和方法，为介入放射学的临床实习教学带来支持[1]。

1 概念介绍

1.1 介入放射学

介入放射学是医学影像诊断学和微创治疗结合下所产生的交叉临床医学学科，作为新兴的临床学科，其正处于不断发展完善的阶段，并以创新性为临床诊断和医疗带来了突破式的发展。从20 世纪70 年代引进国内，我国研究介入放射学的时间并不算长，但在短短近50年中却得到了极为迅猛的发展，如今成了与内科、外科并列的三大医学临床学科[2]。足以见得我国对这一学科的重视度，而随着社会的发展，人民健康需求的不断提高，有关介入放射学的后备人才培养也是迫在眉睫，成了我国深入提高介入放射学质量的必要手段。尽管介入医学在国家级、省级医院如火如荼地展开，但该学科在各大院校的教育体系并不十分完善，如临床实习的“三基”训练不够深化、临床系统性思维与实践技能训练欠缺，学生缺乏主动探究和应对突发事件的意识、能力，都是该学科教学中的几大难题，需要教师采取科学教学手段一一攻克[3]。

1.2 介入放射学的实习教学内容

介入放射学的学科教学以实践为主，实习教学占整个教学的较大比例，其中不同学习程度的学生会在初级、中级、高级医师构成的治疗组指导下开展临床实习任务，并在介入学科门诊、介入学独立病房、介入专科手术室或专门实验室中实现知识、技能的提升[4]。因此对于这一偏重实践的学科而言，理论与实现结合的教学内容与方法最适合应用于其中，相关教师要通过实事求是地筛选（教学内容、方法），促进学生完成对门诊就医全过程认识和把握、熟练独立病房对患者的分管和诊断工作，并掌握介入专科手术的流程和注意事项，以更好地参与到手术过程中，通过操作介入设施为手术的顺利推进提供助力。

1.3 介入放射学的实习教学方式

因为介入放射学的实习教学往往要轮转多个实践环境，涉及到的知识领域宽泛，所以教师对教学方法的选择不能单一延续其他临床学科的教学思路，对学生展开理论与实践独立开来的教学，更不能以填鸭式的方式为学生灌输该学科所涉及到的知识，因为那样只会令学生感到混乱，而不能很好地发挥出学科知识、技能的应用价值[5]。当前适用于介入放射学的教学方式主要有“问题为基础（PBL）”“讲座为基础（LBL）”“案例为基础（CBL）”“多学科协作为基础（MDT）”4 种，且这4 种都是以入组带教为落实前提和主线，要在这4 个教学方法中提炼出共同点，就要以某一任务、案例作为驱动，不论是具体的问题还是经典的案例情境，讲座的开展或是临床实践，也不论是学生、教师还是患者，总是以对学生的研究动机调动为本，强调学生在学习实践中的主动性，而这就是开展介入放射学实习教学的基础原则[6]。

2 介入放射学的实习教学干扰因素

2.1 整体重视度不足

介入放射学实习教学之所以与其他临床学科的教学要求不一致，且在教学设计原则上“卡”得很“死”，与其目前所处的开展环境有极大关系。首先介入放射学起源于影像学，同时又涉及到内科学诊断、外科诊断等知识，应用领域包括肠胃、肝胆、泌尿、生殖、血管及呼吸系统、肌肉、骨骼和神经等，但当前的本科课程安排没有体现出这一广泛的应用范围，只在医学影像学中附带了这一部分的介绍，且只有影像系的学生才会学习专门的教材，显然没有重视这一学科的地位[7]。在这种背景下，相关院校对介入放射学的临床实习安排也十分有限，医学影像学专业的学生只有2～4 周的临床实习安排，且在这一过程中还有很多的学生因为其他的任务安排而无法完成实习，导致他们严重缺乏相关的技能锻炼。所以介入放射学的实习教学开展，恢复实践的地位很关键。

2.2 医患关系动态变化的影响

介入放射学的教学以调动学生主观能动性为教学切入的原因在于医患关系的不断变化。自2009 年的北大医院事件，没有行医资格的实习生成为医患矛盾中群众的指责焦点，医院的带教老师越来越不敢对实习生放手，面临紧张而复杂的实习环境，介入放射学这类需要大量临床实践的学科只能积极促成实习的开展，接受带教老师在床边手把手指导操作等的条件，增进学生对胸腔、腹腔积液穿刺、引流等操作的锻炼，但即便如此，也常有家属对实习生的操作表示不满[8]。对此，很多学生对临床实习倍感压力，这时也只有更多的实践观摩和学习才能让学生直面问题，进而找到应对环境的调节方法，使学生更好地适应并能通过与患者家属的良性沟通逐渐转变这一实习环境，推动介入放射学实习教学的发展。与此同时，学生也可以积累一些临床经验，避免日后对岗位感到不适应[9]。

2.3 实习学生职业素养欠缺

很多介入放射学的实习学生职业素养欠缺也是该学科的临床实习教学必须以激发学生学习动机、贯穿任务、案例切入教学的一大原因。医学生从理论学习进入到临床学习都会面临准医师角色的转换，学生可以通过此阶段积累的临床实践经验逐渐明确医生的职业定位，从而真正做到从医务人员医德、服务角度出发进行自身的学习、提升规划[10]。这一过程中带教老师会进一步补充其作为医生的理论知识储备，并对其临床技能展开针对性的指导与锻炼，学生能从具体的工作和带教老师的身上学习到医生的职业道德、素养，其效果要远远好过口述的职业素养教育。但当前很多院校都不能保证介入放射学专业学生的实习时长，很多需要言传身教的内容都得不到传递，让学生的职业素养欠缺，十分影响其未来的职业发展[11]。对此，只有以任务驱动，调动学生的学习兴趣，激发其探究的主观能动性作为该课程的教学设计原则，加强学生的实践经验，才能转变这不利的局面。

3 任务驱动式案例教学法在介入放射学实习教学中的应用优势

3.1 任务式驱动教学法的内涵、特点

任务驱动教学法是建立在构建主义基础上的，以激发学生学习动机为前提，紧密结合理论教学且富有趣味性的，以具体任务为载体的一种开放探究式教学模式，学生可以通过完成某一任务而实现知识与技能的获取。这一教学方法一般以任务发展为明线，贯穿提高学生对知识、技能掌握的这一暗线来展开，主要凸显教师主导、学生主体的基本育人特征[12]。这一教学模式以任务的设置为主要特点，侧重让学生自主学习，教师在整个教学中充当引导角色，主要靠任务的提出激发学生的成就动机。其优势在于使学科的学习目标更为明确和具体，能让学生整体把握学习内容，有助于调动学生学习的积极性，这对于复杂的介入放射学临床实习环境而言是一股不小的改善推助，能提高学生的学习能力和个人素养。

3.2 案例教学法的内涵、特点

案例教学法是教师根据教学目表与具体的要求进行素材收集，通过精心策划、设计教学案例，将学生置于生动的学习情境中，借助师生间的互动，引导学生对案例展开深入的了解与分析，增加学生间的讨论、交流，以提高学生的问题意识，提升学生在学习中的主观能动性[13]。这一教学模式应用在介入放射学的教学中能够培养、辅助形成学生的问题探究习惯，使其面对复杂的实习情况、环境也能调整好心情，深入研究问题。构建主义为理论支撑是这一教学模式的特点，教学过程同样强调以学生为中心、教师为主导，讲求教学的开放性，注重学生对教学活动的积极参与，是理论教学结合实践教学的较佳教学模式，其为理论知识的应用开辟了一条有效的途径，若与任务驱动式教学方法相结合，必然会带来更好的教学效果。

3.3 符合学科发展方向

介入放射学是基于影像诊断的多学科知识交叉的综合型临床学科，需要培养学生临床思维与实践能力，使其尽早适应未来的岗位环境，进而在此基础上谋求更为长远的发展[14]。但目前的情况是该专业学生对影像学的理论知识掌握有余，却缺少临床锻炼经验，介入放射学的临床实习作为增进学生理论知识的应用能力，提升学生学科综合素养、水平的重要渠道，应打破原有的教学模式，探求新的教学开展方法、手段，以避免学生以参观手术、跟教师查房匆匆结束短暂的实习。任务驱动式案例教学法作为任务驱动式教学和案例教学的结合产物，能够让学生在有限的实习时光里目标更明确、针对问题更加具体，有利于学生对自身学习的把握，而其任务的贯穿则能指引学生如何开展学习，提升学生学习主动性的同时，使其在实践中潜移默化地完成对知识和技能的掌握，总体上属于符合介入放射学的开展逻辑。

3.4 增强学生学习主动性

驱动是案例教学法是弥补传统临床带教实习的一种有效方法，其任务的推动、动机的激发能有效提高学生的出勤率，减少学生在交班会后带教老师忙碌时出现无所事事的情况，而案例教学在这其中细化了对学生的要求，可使学生更有针对性地开展学习。有了以上教学方法的加持，动机的推动，学生在介入放射学临床实习中的主动性也会提高，而案例中的问题线索能够带动学生主动查阅资料、向住院医师、护士、带教老师请教，不仅能促进学生能力的提升，也能加强学生的学科素养。教师将教学内容贯穿进实践项目中，以案例中的问题引导学生自主思考、探究，学生就可在临床实习的实践中自主找到应对的方案，并在实践的环境中积累经验。

4 任务驱动式案例教学法在介入放射学实习教学中的应用路径

4.1 任务驱动教学在介入放射学实习教学中的应用

任务驱动教学法在介入放射学临床实习教学中的应用，可以根据学生的学习情况，围绕某一实习环节设置任务[15]。如对独立病房的患者展开分管诊断，要求学生在带教老师的带领下熟悉X 线、CT、USG 等仪器设备的操作，观摩并在带教老师的指导下完成对患者的血管穿刺、退出穿刺针等操作。由于任务是针对独立病房患者的分管诊断提出的，所以不存在学生就某一操作细节进行联系的说法，即学生要在带教老师的指导、辅助下于时期间全权负责患者的分管诊断，而这就需要学生就与患者的交流、与患者家属的沟通、操作前后的准备工作、检查工作等事无巨细地做好规划和准备，整个流程，可有效锻炼学生的知识、技能的运用和分管诊断的思路。而为确保患者的情况得到保障，减少医患纠纷，带教老师也要全程监督、对于学生能力不足的环节，要手把手地给予指导，学生在遇到问题时得到及时的支持，也能加深学生的印象。

4.2 案例教学法在介入放射学实习教学中的应用

案例教学法在介入放射学实习教学中的应用，应在任务驱动教学方法之上展开，如此学生既能有明确的目标，又能根据具体的问题落实好实习期间的各个学习细节，同时，任务驱动式教学还能作为案例教学法的明线指导学生不断地对问题进行探究，可有效避免学生因为问题太难而中途放弃的情况。如在门诊部的实习中，可让学生随着带教老师对有颈内动脉（脑血管）造影需求的患者进行诊断，学生在任务驱动式教学法的实施之下和带教老师一起从造影到分析对跟进患者就医的整个过程，而处于案例教学法的要求，学生要将患者的颈内动脉造影作为一次案例的学习，与带教老师共同分析患者的情况，并记录自己的分析过程、老师的指导。基于案例教学法对学生本来的实践能力有一定的要求，而学生的水平不一定都能独立胜任这一教学模式，带教老师可通过提问来引导学生的思路，从而帮助学生跨越难题。

4.3 任务驱动式案例的特点总结

基于以上的应用分析可知任务驱动式案例教学法中，案例是载体，而任务则是串联案例及问题的主线，学生最终要通过完成任务来构建课程知识体系，具体的案例在其中主要发挥针对性的锻炼和连接任务的功能。因而教师在设置这类课程教学时要根据任务类型完善课程知识体系，将与该任务相关的知识点全部串联起来，为学生搭建一条任务线索，帮助学生解决具体的案例问题；与此同时要结合案例，强调课程教学的基本原则和方法，以增进学生对知识、技能的直观认识。而当学生对较大规模的任务缺乏动力时，案例也可以作为引领，调动学生的探求兴趣，当学生完成所有案例的分析，其任务基本达成，这是在任务驱动式教学中加入案例的一个意义。但任务驱动式案例教学最终还是要以对学生的综合能力培养为主，结合学生在任务中的表现引导其对案例展开不同光焦度的分析，以帮助学生完成教材知识的迁移。

4.4 任务驱动式案例教学法的模式构建

基于任务驱动式案例教学法的特点总结，可知这一教学模式的内核、本质还是课程一体化，所以具体的教学设计要以课程一体化为核心，通过对介入放射学临床实习资源的搜集和整理，将文字素材、网络资料、师资队伍和实践的环境都融为一体，老师可通过线上平台、社交媒体等每3 天或每周对学生的学习情况进行搜集和掌握，使临床实习的一体化教育得到一定的把控和调整，减少带教老师因没时间安排学生而造成学生不按任务进度开展实习的情况。当然教师除了动态掌握学生在临床实习过程中的情况，也有必要指导学生，对学生白天记录的问题提出建议，在师生间讨论交流的氛围中，为学生答疑解惑，进而增进其在实习中的表现。

教学的开展必须有教学评价环节做以引导，对于拥有介入放射学实验室的学校而言，教师可以通过与学生共同完成任务、研究案例而捕捉每位学生在临床实习中的表现，在其基本知识的考察基础上增加课堂参与积极性、小组协作表现等考察指标，让学生的评价更加全面。而对于没有以上设备只能通过校院合作展开学生临床实习的学校，教师要充分利用信息技术，每天通过与带教老师的交接多角度掌握学生的实习情况，将评价标准设置在基础知识考察、带教老师反映情况、任务完成进度记录及任务完成情况等层面，让学生的情况得到动态的呈现，而教学方法应用得对错与否，教师也会有自己的评判，并借助大数据分析等技术为不同学生带来针对性的建议和指导，以促进学生综合能力的提升。

5 结语

介入放射学是一门具有临床医学、医学影像诊断、微创治疗和生物医学工程技术等多领域学科知识的新兴学科，在微创治疗生物医学工程等高精尖医学研究领域有较高频率且广泛的应用，随着对其功能的不断挖掘，这一学科在临床医学的应用价值也正逐渐提升，高校对此专业的人才培养成了推动医学发展的重中之重。但传统的教学方式并不适合于这一学科，单一的内容与模式不能提升学生对复杂临床实践环境的应对。对此，相关教师应根据影响介入放射学临床实践的主要因素对各种教学模式进行筛选，从中选择出与学科开展需求匹配度高的教学方法、模式，以让学生得到综合性的提升，从而更好地适应临床实践的环境、要求。任务驱动式案例教学法因其任务设置调动学生学习动机，对学生学习的主观能动性发挥一定的促进作用，应用在介入放射学教学中颇具优势，相关教师应当从学生角度出发借此设计个性化的教学，确保该专业学生在临床实践中所能表现出的全面性。