输液泵应用中的安全隐患及对策

王晶 天津市黄河医院急诊内科 （天津 300110）

内容提要：输液泵具有精确控制输液总量、输液速度的作用，在临床中应用广泛。临床研究结果显示，近年来输液泵应用存在严重的安全隐患问题，其中包括输液泵流速异常、空气栓塞、输液外渗以及致瞬间流速异常等，对患者安全产生一定威胁。本文主要是通过对输液泵使用中的各种隐患问题进行分析，并提出针对性的解决对策，旨在为今后的临床应用提供参考，保障患者安全。

输液泵是一种精密仪器，主要用于控制输液总量、输液速度，通常是机械或电子的控制装置。输液泵常用于升压药物、抗心律失常药物以及静脉麻醉等需要严格控制输液量和药量的情况，其工作原理主要是通过泵产生的正压对液体的流速进行控制，其体积相对较小，具有流速控制范围（0.1～1000mL/h）大以及操作简单等优势，临床可以对患者实际病情状况进行评估后调整最佳药物泵入速度[1,2]。相关研究表示，输液泵在应用过程中出现异常不仅会降低治疗效果，而且会对患者机体健康产生一定威胁，因此对相关安全隐患事件进行针对性护理成为临床研究的主要课题。本文主要是对2019年1月～2020年12月本院出现的输液泵安全问题进行分析，现具体综述内容如下。

1.医用输液泵的工作原理及特点

临床研究结果显示，普通输液器在功能上不够完善，缺少阻塞报警、液体输毕报警以及气泡报警等功能，在增加临床护理负担的同时，对治疗效果具有一定消极影响。输液泵是一种能够准确控制输液滴数、输液流速的仪器，不仅可以实现药物注入速度均匀，而且可以保证药量准确，提升疾病治疗的安全性，发挥药物在机体内的最大效果[3]。除此之外，输液泵是一种智能化的输液装置，人体背压和操作者对输液速度无影响，不仅可以有效降低临床护理压力，而且可以提升输注的准确性与安全性。

1.1 输液泵的工作原理

微机系统可以对整个系统进行智能控制和管理。输液泵对输液过程进行控制（高度集成的32位ARMCPU系统），采用双CPU工作，提升系统工作的安全性。泵装置是整个系统的“心脏”，其动力源为指状蠕动（具有体积小、输液管装卸方便、重量轻以及量准确等优势），主要是利用滚轮转动，使输液泵管路一定部位受到挤压，产生蠕动后推动液体向前流动[4]。输液泵在工作时由步进电机带动凸轮轴转动，使滑块在一定顺序和运动规律的作用下进行往复运动，对静脉输液管进行波样挤压，推动液体定向流动。输液泵具有安全性、稳定性监测装置，并配有超声波气泡传感器、压力式传感器以及红外滴数传感器等，在检测过程中主要以堵塞压力及漏液、液体流速和流量为标准。输液泵中的报警系统是传感器感应到的信号由报警装置响应，方便临床及时对出现的安全隐患问题进行处理[5]。

1.2 输液泵的特点

临床将输液泵的功能特点总结为以下几点：实现智能控制输液；可精确测量、控制输液速度与输液量；彩色OLED显示；能对异常情况（气泡、输液管阻塞、空液以及漏液等）进行报替，并自动切断输液通路[6,7]。

2.输液泵使用过程中存在安全隐患问题

2.1 输液泵流速准确性异常

临床研究结果显示，输液泵流速准确性异常状况主要是由于耗材开放导致的。输液泵作为一种精密仪器，主要由监测装置、报警装置、微机系统、泵装置以及输入及显示装置组成，主要依靠液位差压力向受体输入液体，护理人员需要根据经验判断、手调轮夹控制输液速度[8]。临床研究结果显示，为更好地保障输液泵使用的安全性、科学性、准确性，输液泵在设计过程中添加了流速设置、药量检测、报警以及气泡检测等功能，例如流速设置、报警、气泡检测以及药量检测等。泵自身的使用耗材、性能与输液泵的安全性具有直接相关关系，目前临床医生受重力输液经验的影响，未对使用输液泵进行输液的药物配置浓度进行统一规范。因此受到药物浓度、输入时间、速度等的影响，导致治疗效果降低，甚至引发静脉炎、配伍禁忌、静脉硬化等问题[9]。

2.2 空气栓塞

空气栓塞的主要原因为使用过程中未应用滴速探测器。临床研究结果显示，目前使用计滴数方式来计流速的医护人员较多，尽管其在理论上可以控制输液速率，但容易受到管路孔径以及液体黏度的影响，导致液体的尺寸不一致。国外相关研究表示，滴数计流速方案已经不合时宜，而输液泵上带有夹在墨菲氏管上的探头，可以对输液袋里的液体状况进行有效检测。若在使用输液泵的过程中未使用滴速探测器，此时出现药液走空状况会引发空气报警，输液泵的空气传感器失灵增加空气栓塞几率。除此之外，输液泵不能使用极细或极粗的输液管，容易破坏其报警功能[10,11]。

2.3 外周静脉应用输液泵易发生输液外渗

通常情况下，若患者在输液过程中出现药液外渗等状况，会导致输液部位出现局部压力升高、肿胀，此时液体输注速度会随之受到影响（变慢或停止）。输液泵使用过程中其输液管路内的压力达到一定界限会引发报警，对渗出初期不会进行报警，此时会增加患者皮肤坏死几率，降低疾病治疗效果。年老体弱患者的血管脆性大，血流速度慢，若在进行输注的药物浓度过高，速度过快，不仅会引发局部刺激感，而且会提升外渗几率。除此之外，护理人员由于操作技术差，导致反复静脉穿刺，进而降低穿刺成功率，增加药液外渗风险[12]。

2.4 操作不当导致瞬间流速异常风险

相关医护人员在进行实际操作过程中未按照正规操作、输液途径中各部件连接松散、使用破损、不牢固或不密封的输液管路、集液容器部件损坏、运行过程中未打开水止、释放管路前未关闭水止等问题，会增加过流或不流几率。除此之外，输液管打折、输液泵流速过慢等导致液体积聚在延长管内，会增加静脉回血风险；电源插座未插紧，若储存电源用尽会导致输液中断引发静脉回血。输液结束至封管时间在1min以上，会导致针头阻塞，提升凝血机制异常患者形成血栓几率[13]。

2.5 仪器故障

临床研究结果显示，仪器故障的主要原因为未对输液泵进行定期维持与保养，由于长时间未对仪器进行专业检测，导致输液精度不够、空气报警失灵以及阻塞等状况，导致在进行输注过程中出现与实际输出量不符、输液泵蠕动中间歇停顿、输液泵“自流”等状况，对疾病治疗产生阻碍作用，影响患者机体健康[14,15]。

3.输液泵使用过程中安全隐患问题的针对性策略

3.1 使用标配的泵用管路，提高流速的精准性

临床数据研究结果显示，我国医院输液泵耗材的输液器较多，在120种以上，不同耗材之间的空气检出特性、容量特性以及耐压特性等具有一定差异性，若在使用过程中忽视了输液泵的技术特性，会进一步增加医疗风险，降低医院整体服务质量与疾病治疗的有效性，主要风险事件包括以下几种：（1）高弹性管路出现堵塞状况后会产生大量冲击；（2）某些低弹性管路精度急剧衰减、很快会疲劳塌陷，进而引发流速异常状况；（3）长时间蠕动挤压下，低密度材质的输液器管路破裂几率升高，进而导致漏液；（4）空气报警失灵。

3.2 使用滴速探测器有助于降低空气栓塞发生率

为更好地降低风险事件发生率，临床需要积极使用滴速探测器，及时预设总量，提升输液泵的安全性。若在没有滴速探测器的情况下，临床需有效控制预设总量（输液量+药物量输液略大于预置量），进而降低药液走空几率。除此之外，使用过程中需要及时对液体的每分钟输液速度及量进行控制，实现数据的精准性，方便及时更换液体，实现空气栓塞的有效预防，提升输液的安全性与治疗的有效性。

3.3 应用输液泵应选择最大、最适宜的静脉

在使用输液泵等过程中，相关护理操作人员需要选择最大、最适宜的静脉，提升操作的合理性与科学性，进而降低静脉炎、药液外渗等不良事件发生率。除此之外，相关医护人员需提高静脉穿刺技术，根据患者实际状况选择血管，特别是对于使用刺激性强、渗透压高以及血管活性药物治疗的患者，医护人员需要尽量选用粗大静脉或中心静脉，在进行药物输注过程中需保持输液管路通畅；对于使用经锁骨下静脉置管（CVC）、经外周导入中心静脉置管（PICC）的患者，医护人员需要定时进行冲管护理，最佳间隔时间为12h，保证管路通畅。除此之外，医护人员需要避免同一部位多次、长时间输液；外周静脉不要用最大推注压力；避免在同一部位多次穿刺，提高静脉穿刺成功率；外周静脉不要用最大推注压力。若在输注过程中出现静脉回血状况，医护人员需要及时对药物性质、回血量等状况进行分析，进而实施针对性解决措施。比如，注意胰岛素、硝酸甘油等药物的回血处理，禁止实施简单的按快进键解决措施，临床研究结果显示，若胰岛素过快可能会导致低血糖、注射部位红肿以及瘙痒等状况，降低患者生存质量。

3.4 严格正规操作有效防范流速异常风险

输液的有效性在疾病治疗中占据重要地位，临床在使用输液泵过程中需要对实际输液状况进行动态监测，其中包括输液的速度以及通畅情况。除此之外，需要检查各个输液管连接情况，观察其是否紧密，降低阻塞发生率。严格按照正规操作执行，需要注意的是泵开始运行，一定要打开水止；停止输液时应先关闭三通，再停止泵运行；多条输液通路时，妥善连接后开始泵运转；最后断开连接，进而降低运转不流以及瞬间过流等状况发生率。

4.输液泵使用的注意事项及规章制度

4.1 提高护理人员安全防范意识

临床研究结果显示，随着医疗技术的发展与进步，输液泵的高性能在临床应用中更加广泛，但由于护理人员的安全防护意识较差，导致其在使用过程中出现仪器故障、使用方法错误以及护理不当等不良事件的几率较高，进而降低疾病治疗效果，严重情况下甚至引发医疗安全事故，对患者生命健康产生威胁。面对这一难题，临床应将输液泵使用过程中安全防护意识的培养进行重点研究与分析，实现输液泵的最佳辅助效果，降低安全事故发生率。

4.2 定期培训护理人员

为更好地提升输液泵仪器使用的科学性与安全性，临床需要定期对相关医护人员进行培训，并根据实际状况制定输液泵的统一操作流程，对其进行性能及使用介绍，帮助护理人员在根据实际临床经验的基础上，进而定期培训学习，主要培训内容包括输液泵原理、输液泵报警原因及针对性处理方案、操作程序、注意事项等。除此之外，临床可以将其纳入绩效考核，提升护理人员的责任意识，并组织定期考核，提升护理专业性与护理质量。

4.3 制定输液泵使用的规章制度

4.3.1 在输液泵的使用过程中，相关医护人员需要使用专用配套的输液管，禁止因节约成本而选择不符合标准的输液管，提升输液管质量。

4.3.2 在用静脉留置针开通静脉通道的过程中需要选择最佳血管（粗直、弹性好）。最好不与其他输液管路连接，单独建立一条静脉通道。

4.3.3 加强输液巡视，护理人员需要结合患者实际状况适当增加巡视次数，查看注射部位、观察仪器运行情况，降低意外事件发生率。在进行药液更换的过程中需要仔细检查输液卡上的速度，科学调整最佳流速，操作结束后需要进行多次核对、查看。

4.4 做好输液泵的维护与保养

相关科室需要安全专业人士对输液泵进行定期维护保养，并根据医院实际状况建立仪器使用检修制度，方便及时发现问题，若检查过程中存在故障问题需及时进行维修，必要情况下需进行更换，确保使用安全。

5.总结语

综上所述，输液泵使用中的安全问题对患者疾病治疗及机体健康具有直接关系，相关医护人员需要对此引起重视，进而提升输液泵使用的安全性及有效性。随着临床应用的逐渐广泛，输液泵会朝着功能更全面、耗材会更廉价、安全问题更突出、使用面会更广泛、监管将会更严格等方面发展。在实际临床应用的过程中，相关医护人员需要提高安全防范意识，并严格按照器械的相关使用标准执行，积极组织专业知识及操作技能培训，重视输液泵的维护保养工作，进而最大限度的降低安全事故发生率，提升疾病治疗效果，加快患者康复速度。除此之外，相关医护人员需要及时对输液泵使用中存在的安全隐患问题进行总结与分析，并对其提出针对性解决措施，提高输液泵的临床应用效果。