综合医院感染管理现状与相应进展

陈美君，曲玲玲，田宁宁

1.烟台市烟台山医院感染科，山东 烟台 264000；2.烟台市烟台山医院北院康复科，山东 烟台 264000；3.烟台市烟台山医院骨病骨肿瘤科，山东 烟台 264000

强化综合医院感染管理和防控， 是关系患者和医务人员安全的重要措施，通过完善医院的基本建设、加强医务人员对感染防治知识的宣传和教育、 加强卫生管理、加强医疗废弃物的处理、加强医务人员对感染防控意识、建立和完善医院感染控制制度进行改进，可以最大程度地降低综合医院的感染问题。 医院感染是患者在住院期间出现的感染，多为真菌、细菌、病毒感染导致。 医院感染管理水平也是衡量医疗质量的重要指标，医院感染管理环节众多，内容复杂。 由于综合医院由多种科室组成，收治的患者种类繁多，患者在治疗期间，容易在多个部门之间相互流转，很容易增加医院感染的发生率。 医院感染不仅会影响患者的正常治疗，还会影响医院的形象，甚至引发医患纠纷。 近年来，随着医院感染概念的扩展（如家庭诊疗导致的感染、门诊和探视人员在医疗机构出现的感染均被扩展为院内感染的范畴），使得综合医院感染管理防治工作变得更加困难。 综合医院感染管理环节众多，内容复杂，任何一个环节的失误都有很大的风险， 所以强化综合医院感染管理和防控，是关系患者和医务人员安全的重要措施，通过完善医院的基本建设、 加强医务人员对感染防治知识的宣传和教育、加强卫生管理、加强医疗废弃物的处理、加强医务人员对感染防控意识、建立和完善医院感染控制制度进行改进， 可以最大程度地降低综合医院的感染问题。

1 综合医院感染管理现状

1.1 缺乏医院感染管理组织体系

由于近年来传染病的频繁发生，虽然医院方面重视感染的预防管理， 但部分医院仍然缺乏感染预防意识，没有感染三级网络组织。 此外，医院感染管理体系不完善也是主要突出问题之一， 缺乏医院感染管理组织体系，难以实现感染控制的目的。

1.2 医务人员的感染意识与专业水平待提高

感染管理是全体医务人员的责任范畴，医院高层领导重视医院感染管理的情况直接关系实施效果。虽然近年来医务人员的技术技能不断提升，但是医疗机构中高技术人员比例仍然很低[2]。 另外，医务人员的参与程度低、培训不足、个人意识薄弱等都会影响感染控制水平，从而降低了医疗服务的质量。 例如，在很多科室患者就诊期间， 医务人员需要通过触诊进行疾病的诊断与治疗，通过手部直接接触患者的皮肤等。在诊疗的过程中，医务人员的手部极容易被病原微生物感染。如果医师手部卫生管理意识较差， 很容易成为疾病传播的媒介，容易导致传染，若未加强管理，未进行彻底手部消毒，则极容易提升交叉感染的发生率[3-4]。此外，在治疗过程中，针头刺伤和玻璃划伤同样是导致感染的重要因素，如在进行一次性针头的处理中，在穿刺针传递的过程中以及进行缝合过程中，均是导致医务人员皮肤损伤和感染的重要因素。

1.3 卫生管理不到位

医院科室会设置中央空调，由于中央空调导致门窗封闭，室内空气无法进行正常流通，空气中会携带很多患者的致病微生物，容易导致感染率的增加[5-6]。此外，医务人员的手部卫生管理问题是影响医院感染的重要因素，若不加以管理极容易引发医院感染。

1.4 医疗废弃物的处理不到位

虽然目前我国大部分的医院都有相应的垃圾处理系统，但并没有严格的执行，比如生活垃圾和医用垃圾混合存放、废物的摆放不科学、锐器盒的缺乏、垃圾的堆放空间狭小，卫生条件恶劣、每日的卫生垃圾数量很多，需要多次清理[7]。

1.5 医务人员对感染防控相关知识欠缺

医务人员对感染预防和控制方面的认识还比较欠缺，医院感染可以采取预防措施来减少感染的发生[8]。 但是， 目前很多医务人员对感染的基本知识一无所知，如消毒、防范措施等基本知识，对感染防治的认识不够透彻或知之甚少，均会对感染控制的成效产生负面作用。

2 综合医院感染管理的对策

2.1 完善医院的基本建设

综合医院是一个集预防保健、公共卫生、卫生管理、医疗保健、服务于一体的整体。 要完善医院公共卫生网络体系，提高应对突发事件的能力，针对存在的薄弱环节和问题进行积极解决，及时加强医疗卫生队伍建设，实现基层医院公共卫生管理工作的规范化发展，切实提高服务质量。 通过完善医院感染管理制度，根据医疗卫生发展趋势、立足于实际工作情况，建立切实可行的管理制度，保障制度的顺利实施。 通过建立和完善有关的制度，进一步强化医院的感染控制，首先要保证足够的物资，其次要提高高层领导的重视度，加大资金投入，确保设施完善，如无菌保存柜、高质量消毒液等。根据医疗机构的不同，制订相应的感染控制制度，其中包含手卫生标准、一次性用品采购章程、感染防控要点等，并依据《医院感染管理办法》等文件及相应的法规，按照不同部门和医院的需求，制订一份医院感染学习文件，并且发送至各个科室的医务人员进行共同学习。 例如，可以建立感染管理质量控制管理小组，对各个科室的感染管理工作进行监督，根据工作情况进行总结。

2.2 加强医务人员对感染防治知识的宣传和教育

制订相关制度， 加强医务人员对医院感染的认识，加强对医院感染的认识，建立感染管理工作的绩效评价体系，减少院内感染的发病率，尤其是实习生、护工和后勤工作的感染防治工作[9-10]。 以降低医院感染率为目标，对医务人员进行针对性培训，定期以会议总结方式完善管理目标。实施管理计划，开展院内感染知识讲座，预防外源性感染，完善病房探视措施，禁止患者间相互流动，避免出现交叉感染问题。由护理人员对病房进行定期检查，做好检查记录，对于工作中容易诱发感染的因素进行总结和统计，落实整改意见。 最后，总结和处理，根据检测反馈结果，不断总结经验，完善工作计划。对重点科室和重点部门的卫生保健工作应进行预防和控制，从而达到防治医院感染的目的。在医院应对实习医生进行规范化的管理，使其在认识到医院感染的重要意义的情况下对其所带的学员进行健康教育，提高其对医院感染的认识，并对其进行定期评估，从而降低因其成为感染源而造成的医院感染。

2.3 加强卫生管理

2.3.1 环境管理 将综合医院的病房环境进行管理和区分，保证环境整洁，将科室分为清洁区和无菌区，严格区分和管理。做好医院科室的物品摆放，做好数量的标志[11]。每天定时开窗通风，保证科室内部的空气流通，改善空气质量，以防止医院感染的发生。 每天定期将排风装置打开，保证诊疗室的空气新鲜。 每天在科室诊疗工作完成后，使用消毒液浸泡麻布和拖布30 min，每天使用紫外线灯对科室进行空气消毒，时间为1 h 左右。 每天使用含氯的消毒液对科室相关物品、备品进行消毒。 每间隔3 个月开展一次细菌培养，定期对使用的相关设备进行消毒液和酒精进行擦拭[12]。

2.3.2 手部卫生管理 预防院内感染最好的办法就是保持医务人员的手部清洁，能够有效地减少院内感染。 首先，保证病房中有流动水及消毒液、洗手液。在水龙头上方醒目的位置张贴正确洗手的流程与步骤。 其次，对保洁人员进行手部清洁工作的培训，在培训合格后方可允许其上岗[13-14]。 最后，通过对医务人员进行手部清洁训练，并通过建立奖励和惩罚制度来提高医疗工作者的手部清洁状况。

2.4 加强医疗废弃物的处理

将医院科室产生的废弃物放进结实、不漏水的黄色垃圾袋中，并且在垃圾袋外侧进行标识。 在废物的处理上，需要将封口系紧，交给专业部门进行处置，将科室使用的废弃物统一收回到盒子中进行处理。及时将医院科室产生的生活垃圾进行处理。 每天上班前，使用75%酒精对仪器进行清理擦拭。

2.5 加强医务人员对医院感染防控意识

人员培训是确保医院科室安全的第一步，新员工必须经过培训，提高自己的安全意识。 根据医院病原微生物种类和生物安全手册，制订详细的培训计划[15-16]。 此外，有必要从各个方面学习医院科室安全管理的最新技能和知识，提升医务人员的处理紧急情况的能力。 加强对医务人员的培养，提升医院科室医务人员的感染控制意识，制订感染管理制度流程，做好定期考核，将以上内容纳入每位医护人员的绩效考核中，要求医务人员在进入科室后严格佩戴口罩、衣帽整洁，在每日工作完毕后进行消毒处理，并且严格重视手部卫生管理制度，坚持每治疗一位患者后进行严格规范的消毒。 最后，医院定期对工作人员进行培训管理，建立检测登记制度，要求科室的医务人员在检查患者后，及时更换手套，做好消毒处理，完成以上内容后再接待下一位患者。

2.6 建立和完善医院感染控制制度

建立和完善医院感染控制制度对管理流程不断进行反馈和完善，有利于更好地控制感染，促进医院感染管理工作达到预期效果，对于降低医院感染率、提升管理质量评分和满意度具有重要作用。通过严格规范消毒隔离、医院感染等管理措施，明确特殊区域的消毒处理措施，结合既往工作中出现的不足，不断进行管理内容的调整，建立和完善医院感染控制制度，以控制医院感染的发生率[17-18]。以减少医院的感染率为目的，开展有针对性地对医务人员的培训，并通过定期的会议来改进其管理指标。 落实医院传染病防治方案，加强医院感染宣传，加强传染病患者的隔离工作，防止发生交叉感染。最后，做好流程监控，医务人员要对病区进行常规的巡视，对可能导致的感染原因进行汇总并提出改进建议。

3 讨论

综上所述，如何有效地开展好综合医院感染控制工作， 已成为广大医护工作者关注和探讨的一个重要问题。 在综合医院的感染管理中需要注重管理制度，对医院的感染进行统筹，在政策的指导下树立医院的感染管理观念， 把医院的感染工作落实到医院所有的工作人员，充分调动全体医护人员的积极性，让实习生、后勤人员都能积极参加， 并在教学过程中加强对实习生的培训，加强对高风险感染因素的筛选，从源头上控制院内感染，以确保医护人员和患者的生命安全，保障综合医院的感染防治工作的顺利推进。