提升调剂药师临床服务能力实践与探索

李兰林，杨杰，颜滢

衡阳市中心医院药学部，湖南 衡阳 421001

随着医改的深入，药品零利润、药品带量采购和价格联动等一系列组合拳的出击，使医院药学部门变成了成本部门，而近几年国家出台的各项文件对药师的专业能力又提出了更高的要求， 也给予了更坚实的政策保障。 药师转型迫在眉睫，医院药师需要更多去面向临床和患者，融入治疗团队，在实现对患者的合理用药、保证患者用药安全和降低患者经济负担等方面更扮演着重要的角色[1-4]。 如何尽快提升药师业务能力，为临床提供更优质的药学服务，是地市级医院面临的难点。 本文以衡阳市中心医院医院根据2020 年湖南省下发的（湘卫药政发[2020]2 号）《湖南省国家基本药物制度绩效考核发案》文件精神，率先开展调剂药师在临床，开始探索提升药师临床服务能力工作，在该方面进行了广泛的尝试并取得成效。本文以近年来本院药学部提升调剂药师临床服务能力实践为例， 总结药学服务转型中积累的经验，以其为医改下的药学服务转型提供参考。

1 提升调剂药师临床服务能力措施

1.1 建立基于医院层面的制度保障

本院在2020 年12 月制订了《衡阳市中心医院药师在临床工作实施方案》， 方案要求通过实践-培训-实践相结合的模式，不断提升药学人员临床服务能力，进而通过药师对患者用药全过程的参与，充分发挥药师的优势，帮助和指导临床合理用药，增强医护团队对药师的信任，提高患者用药依从性，减少药品不良反应的发生，保证用药更安全、有效和经济。

方案中对在临床的人员方面和工作要求、绩效考核等都有明确而详细的规定。鼓励主管及以上或具研究生学历的药师积极加入临床工作， 同时予以增加0.1 系数的绩效奖励。

在原有8 名临床药师的基础上， 确定了26 名调剂药师开展在临床工作，涉及全院43 个病区，保证每个病区有1 名调剂药师和1 名临床药师共同负责，实现了病区全覆盖，并规范了各种记录表格，明确了调剂药师和临床药师各自不同的工作量化要求，有效促进工作顺利开展。

1.2 理论知识的培训与强化

为临床提供药学服务，需要不断加强理论专业知识的积累，巩固专业知识结构，始终保持高水平的专业能力，拓展临床知识，提高临床实践能力。①利用每周二下午下班后对全科药师开展国家药品管理最新政策、药学基本理论知识、临床科室药品管理、临床专科用药知识、医患沟通技能、信息工具的使用等培训；②充分利用新媒体时代网络教育的便捷性和时效性特点，鼓励全科药师经常主动进行自我学习、提升，更新知识，拓宽视野，与时俱进；③选派药师参与省内外各种培训、会议等。通过多元化的培训学习不断扩展调剂药师的临床知识与药学专业知识面，提高知识水平与专业素养。

1.3 在实践过程中临床药师精准帮扶

采用临床药师与调剂药师结成小分队的精准帮扶模式。 一方面临床药师带领调剂药师一起在临床，主要参与查房、床旁用药教育、合理用药宣讲、不合理用药反馈、疑难病例讨论以及会诊等；另一方面调剂药师也会独立在临床，当遇到不能解决的问题时，会及时与对接的临床药师沟通交流。

在这个过程中，非临床药师通过与临床药师相互联系，组建微信小分队群，加强相互交流学习，以此不断提高调剂药师的药学服务能力。

2 初步成效

2.1 药师在临床的比例

通过半年多的方案实施，药师在临床的比例由原来的17%提升到目前的56%， 远远超过同级医院药师在临床比例。

2.2 及时发现并解决问题

调剂药师在临床时发现了一些问题，①药品储存管理方面，有些科室未按照规定的条件保管药品；②麻精药品管理不规范， 这些都是临床药师常常容易忽视的点； ③有些科室不良反应上报的意识或主动性不强，在处方审核时也发现了一些不合理用药的情况，药师也都及时进行了沟通和处理。

2.3 为临床解决需求

切实解决了很多临床需求，提供个体化用药教育和用药咨询，解决药品供应方面较突出的问题；根据临床医生的反馈意见完善合理用药系统的相关规则；宣讲治疗药物监测（therapeutic drug monitoring, TDM）和基因检测项目；解读最新的药品管理政策；以及协助科室管控各项合理用药指标等。 例如：在提高基药金额占比方面，该院印发了基药绩效考核方案，制订了各科室的基药占比下限，一旦发现所负责科室的占比不达标，药师会及时向科主任反馈，并整理出专科的基药目录，同时联系信息科在医生工作站添加基药占比查询的模块，方便医生实时查看个人和科室占比。药师分析了科室非基药金额前5 名的药品使用情况， 并提出了合理化的建议，干预后占比上升超过10%。

3 面临的困难与下一步计划

3.1 面临的困难

在工作稳步推进的同时，也面临着诸多的困难。 对于非临床药师来说，日常的药品调配工作占了大部分的时间，没有经过系统化的培训，故知识的不足和能力的欠缺是最大的问题，其次在工作创新性、服务意识和沟通能力方面均有待提高。

3.2 下一步努力方向

进一步将从以下几个方面着手：①不断提高下临床药师的比例：不断补充新鲜血液，拟增加已通过审方药师培训、理论知识较扎实但尚未晋升主管药师的年轻药师加入下临床队伍。 ②培训方式更加多样化，体现实效性：临床药师主导疑难病例的讨论与分析；非临床药师积极参与培训授课；优秀的小分队介绍先进经验等。 ③工作模式更多元化，体现差异性：对于药学专业水平较高且服务能力较强的非临床药师可以逐步开展更专业化的药学服务，如临床药师带领非临床药师进行药学查房、处方分析和病历点评等工作。 ④将临床工作成效与绩效考核紧密结合：重点关注部分药品管理相关指标控制不好或持续改进力度不大的科室，并追究负责该科室的临床药师和非临床药师的共同责任，体现“一荣俱荣，一损俱损”，这样才能真正把结对子工作推向深入，达到共同进步的目的。

4 药学临床服务能力提升的经验与思考

4.1 开展药学临床服务与调剂工作的平衡

调剂岗位工作繁杂，工作负荷通常较大，在这一情况下，开展临床服务工作应尽量保障完成现有调剂工作为前提，因此结合每个药房的工作特点，利用各个时间段，提高工作效率，丰富工作内涵的方式应作为首选。例如： 住院药房可以利用早上各科室在早交班与查房期间，医嘱还没开具的时间段；药品库房在下午较轻松的时间段轮流开展药物临床服务工作。

4.2 积极利用信息化开展药学服务

随着社会经济的发展以及科学技术的进步，信息化对提高药学服务质量与效率的作用越来越大，药学信息化是创新与改进服务质量的必由之路[5-7]。 以本院为例，在为临床服务的过程中， 联合信息科在基本药物使用、医保药品的合理使用等方面为临床解决了很多需要。在目前互联网技术飞速发展的时代，互联网与临床医疗正在朝着深度融合的方向发展，作为医疗服务重要环节之一的药学服务，也应搭上这趟快车，利用互联网、大数据、人工智能等先进技术，为临床服务。

4.3 加强调剂药师与临床药师之间的合作

药师们有各自的优点， 如资深的药师沟通能力强，年轻的药师们思维活跃，点子多，临床药师则医学知识和临床经验丰富，通过结对子的模式，既可以形成良好的优势互补，又解决了科室覆盖不全的问题。同时，捆绑式的绩效考核，荣辱与共，更能起到互相督促的作用，取得了1+1＞2 的成效。

4.4 转变思维，提高药学服务科研能力

在国家三级医院绩效考核中，科学研究作为一个重要指标，医院药学是其组成部分之一。 伴随医院合理用药水平提升，医疗服务体系对药师专业水平的要求也随之提高[8]。调剂药师作为医院药学部门群体，也应该积极参与科室的科学研究。医院药学研究有助于解决临床药物治疗中的各种难题。对具体临床问题的研究可以获得有益的药学研究成果，更好地为患者和临床服务。

随着药师熟练掌握各个系统药物，如：降高血压药、抗精神病药、降糖药、呼吸系统药物及抗菌药物的合理应用，熟练规范地开展用药指导、用药教育、用药咨询、用药随访，借助血药浓度监测、基因检测和药物药动学／药效学理论等知识， 参与医疗团队中治疗方案的调整、给出个体化用药建议，在用药干预、慢病管理、抗菌药物合理应用等方面扮演着重要角色和发挥着积极作用。 从“幕后”到“台前”，更多的机遇和挑战是不断学习的动力，业务能力和服务意识都逐步提高，也得到了患者和医护人员的充分认可。高质量药学服务不仅可以改善患者用药认知行为，增强用药依从性，优化治疗效果，降低不良反应风险， 还可以提升医疗机构合理用药水平，减少药品消耗和费用，提高患者满意度、生活质量。随着医疗改革的深入推进， 如何为临床提供以患者为中心的高质量药学服务，关键在于服务能力的提升[9-15]。 应该顺应新形势、新要求，及时转变药学服务的理念，加强药学各个部门建设，充分利用高速发展互联网技术和新时代新媒体优势，有针对性地开展多元化的药学服务，弥补传统药学服务的诸多不足， 提供更加优质高效的药学服务，同时使医生、护士以及药师之间的合作更加密切，充分体现以患者为中心的服务理念，全面提升医疗服务质量， 为患者带来更加优质的诊疗体验和专业化的技术服务。

综上所述，本院将继续强化一切以患者和临床为中心的服务理念， 明确提升药学服务技能为主要目标，坚持科学规范地培训， 开展常态化的全部药师下临床服务，促进团队共同成长，努力提高整体的药学服务能力，为推动健康中国建设贡献药师应有的力量。