多学科联合诊疗（MDT）模式在诊疗服务中的应用现状以及在肿瘤学研究生临床带教中的作用

李文侠，巫新玲

1.宁夏医科大学总医院医务处，宁夏银川 750001；2.宁夏医科大学总医院肿瘤医院，宁夏银川 750001

近些年随着人们的生活水平提高，对于各类疾病的关注度也越来越高，其中恶性肿瘤成为威胁人们身体健康的重要因素，使得患病的发生率以及病死率也在不断地升高。肿瘤治疗的临床工作显得更加明显化[1-2]，需要医学院培养出更高层次的临床肿瘤治疗的专业性人才，在传统的肿瘤学教学模式中，都是以教师教授为主，知识定论化以及教条化等诸多弊端让学生思维空间受限，随着人们对于肿瘤认识程度加深，更多的专业方法被充分地发掘出来[3-6]。关于更多的肿瘤诊断相应的治疗办法，涉及到多个专业的领域中，比如肿瘤外科、肿瘤内科、影像学以及病理科综合考虑，通过设置更多的合理科学的办法，能为患者提供更多的科学诊治办法，为此，通过运用多学科诊疗（MDT）模式成为当前肿瘤治疗的主要办法[7-9]。

1 MDT 在肿瘤学临床教学实施过程中的必要性

MDT 的治疗方式主要是针对特定的疾病，建立起专业性的学科团队，在规范化以及个性化的治疗模式下，能根据患者的治疗核心思想，更好地整合各方面的医疗资源，给患者提供一套完善的治疗理念[10-11]。MDT 治疗模式的作用为更好地促进相关的产业协同化的发展。MDT治疗是在坚持一种新的诊治模式条件下，更好地根据相应的疾病、系统、器官以及疾病的发生率，要求多个学科的医生根据特定的时间、固定的地点以及固定的周期，开展联合化的接诊、讨论以及会议模式进行综合诊治。肿瘤属于一种全身性的疾病类型，通过相应的多学科协同诊治，能提高治疗效果。MDT 的诊治办法是为了更好地实现合理化以及有计划性的现代诊治的办法，是对患者个体进行肿瘤综合诊治的组织化保障措施。

通过开展MDT 的方式，能更好地为患者建立起以患者为核心的综合性诊疗方式，使得患者能获取到更好的治疗，使用多学科联合诊治办法，能大幅度提高肿瘤治疗效果以及治疗率，由此提高患者的生命质量。通过建立以患者为中心的人性化管理体系，从而有效打破垄断的运转模式，在最大程度上提升治疗的效果以及改善患者的生命质量。通过建立以患者为中心的人性化管理治疗体系，有效打破垄断治疗、各自为政以及利己主义的思想。通过开展临床化的实验治疗模式和计划，争取更多的肿瘤病例的方式来运用不同的发展目标开展临床相关的研究模式，使得相应的研究成果能更好地向临床化的运用转化。这对于学生而言有着积极的推动作用，有利于创新思维模式，推进临床相关的研究向深入转化，不再限制于简单化的填鸭式的单学科教学模式，这给很多的研究生提供了更多更宽广的学习平台以及思路，起到了非常显著的教学效果[12]。根据以往的教学办法，无论是开展LBL 教学、CBL 教学，甚至是PBL 教学，都是为了更好地避免医学类专科教育的局限性，很多医学生都是受到学科局限性的制约，导致很多的先天不足的问题。其中很多医学类的实习生以及年轻的医学专业人员，在肿瘤患者诊疗的实际过程中对于问题的分析过于片面化，不符合现代化的医学类发展要求[13]。

2 MDT 治疗模式在肿瘤学临床研究生培养中的运用

新疆医科大学第一附属医院在2005 年就开展了肿瘤治疗工作，已经有12 年的历史，临床经验丰富。通过开展肿瘤MDT 的方式能有效地提升治疗的效果，肿瘤类型主要包括胸部肿瘤、骨及软组织肿瘤、肝胆胰肿瘤、胃肠肿瘤、中枢神经肿瘤、头颈部肿瘤、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤等8 个亚专业。通过组织以及开展专家制度的方式来提升治疗效果，根据研究生肿瘤治疗类型的相关报道可知，在协助主治医师治疗以及资料整理过程中，应全程参与沟通和汇报。

在进行MDT 汇报过程中，首先，研究生应该充分了解患者的相关病历资料，包括发病期、主诉、病史、既往史、相关检查等，特别是在进行医学影像学、实验室的检查报告以及病理等检查报告，在进行相关的讨论过程中，可以通过设立MDT 专家组的形式开展相应的治疗模式。其中对患者进行病历报告、分析以及问题再加工的形式，这需要对问题进行相应的总结。为此，应充分准备MDT 模式的治疗办法，有效提升研究生的临床应变能力、思维能力以及对于问题的分析能力等多种方式的综合能力，对于资料的准备充分程度也是影响MDT 模式治疗成功与否的重要决定因素[14]。

在进行MDT 研究讨论会议上，由专家组建的方式，让主治医师来汇报，并有影像学、病理学等专科专家进行诊断意见的说明。肿瘤多学科联合会诊的专科专家在进行诊断治疗的过程中，对肿瘤相关的疑难杂症以及复杂性的病理进行深入的讨论，由此明确患者的相应诊断意见，其中，由肿瘤内外科专科专家为患者提供更多的综合性治疗方案。待会诊以后由所有的专科专家达成一致性的意见，随即填写会诊的报告单，所有参与讨论的专家则需要在会诊报告单上签字。在这个过程中，研究生能提升自己的专业知识，同时能发展更多的新理念以及指导方向，从而快速了解学科之外的医学类知识点，使思维能力得到全面的提升和锻炼。在MDT 治疗模式结束后，通过设计个案管理进行相应的跟踪和随访，从而有效完成病例确诊的诊治过程。研究生在这个过程能全面提升自己的能力[15]。

3 MDT 在培养肿瘤学临床研究生过程中的意义

3.1 拓宽研究生的临床思路

在MDT 的模式之下，有效打破了传统教学的局限性。这种模式下能打破学科之间的壁垒，通过多学科协作方式，能让学生更好地理解知识，掌握更高层级的能力。肿瘤MDT 的治疗方式涉及多个方面，如肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科等综合科类，相类似的学科包括血液科、消化科、营养科、内分泌科、普外科、麻醉科以及内分泌科等，甚至跟泌尿科、心血管内科、妇产科以及儿科等学科有着紧密的联系。对于MDT 最为重要的是要学习病理学、影像学知识，这是开展MDT 的重要基础。通过做好MDT 治疗模式的全套准备工作，给研究生学习提供更多的参考意见。在多门学科中进行相应的知识病例交流，有效整合多方面的资源，提升专科资源的利用效率，使得学科从亚专科朝着专科角度出发，为培育出高水准人才打下坚实的基础[16]。

3.2 提高研究生的学习能力

开展MDT 模式，有益于打破传统化单方面灌输教学的限制，能更好地从被动学习方式转变为主动学习模式，以学生自学为主，充分发挥学生学习的积极性和主动性，提升学生对于问题的分析能力以及解决问题的能动性[17]；提升研究生学习能力，提高学生语言组织以及相应的逻辑思维能力，让学生在各个专科学习之间进行互动交流、相互协作，让学生更快地掌握知识，并运用于实践之中，提高学生对于临床的应变能力。在这个过程中，研究生不仅仅要对病例有深入的了解，同时要对病程的各个关键点有自己的认识，并且能对问题提出自己的解决办法，在进行相关的讨论后，由专家进行相应的修正、指导以及点拨，最后对于讨论的结果深入并积极地总结发言，这能为研究生理清思路[18]。

3.3 提升研究生的科研能力

MDT 模式有益于让学生进行医学思维的转化，从而提高学生对临床研究问题的认识，通过开展科学研究的方式，能将最新的科学研究最终结果积极地进行理论转化，在实际的运用过程中能灵活变通。让更多的研究生积极参与其中，并进行思想的交换，有时基于一点进行碰撞，能产生更多的科研方面的思路。并且在进行MDT 的病例管理模式上，能更好地进行全程的管理办法，为研究生所有研究成果奠定更好的基础。在MDT 研究团队中，进行定期学术研究的活动，让学生能快速并及时对最新的研究成果有更为全面的认识，从而更好地掌握本学科的研究动态，获取很多的研究灵感。在MDT 的相关讨论活动中，能深入了解临床知识以及思维能力，在很大程度让研究生快速认识到主任医师的治疗办法。MDT对提高研究生的诊断水平、丰富其临床经验有重要作用[19-20]。

MDT 的概念是在20 世纪90 年代由美国MD 安德森肿瘤中心所提出，是由2 个及以上的临床专科所组成的较为固定化的工作队，根据多专业的角度进行有针对性的临床讨论，对同一疾病的诊断以及治疗进行研究，在最后对这些建议进行汇总和分析，提出对患者更为有利的治疗办法，它能从真正意义上减少患者奔赴于多个科室进行治疗的不便，由各个领域和专家进行讨论研究出合理化的治疗办法，这在不耽误患者治疗的同时，患者也不费力，更好地确定最佳的治疗期间[7-8]。MDT 诊疗模式能更好地运用多种优势来开展科室内的治疗，在临床研究过程中，思想更加地活跃，并且有更为宽广的治疗方式。

4 结语

综上所述，在现代化的医学条件下，人们对于肿瘤有了深入的认识，肿瘤治疗方法的多样化能有效加快人们对手术治疗措施的认识，通过运用多学科的综合性肿瘤治疗办法，能有效弥补单一化的生物治疗的方法所存在不足，由于每一个患者自身体质存在差异性，就需要肿瘤医生对患者的基本资料有深入的认识，同时能更好地了解各种治疗办法的优缺点，为患者提供更多的个性化治疗办法，进行精准化方案治疗，让患者获取到最为有效的治疗措施。就当前的肿瘤治疗过程中，想要培养专业化的肿瘤专科医生，需要提高其对多学科综合能力的认识，同时形成多个学科治疗的临床治疗思维能力，在这种治疗的模式之下，能给临床治疗工作的肿瘤专科研究生提供更多的学习机会，锻炼学生的思维能力，由此拓宽研究生的诊断及治疗思路，有效提升学生诊治水平，提高治疗的效果，快速提升其医学能力[20]。近些年，恶性肿瘤由于具有高发生率以及高病死率，给人们带来了巨大的挑战，这需要多学科相协调的诊治策略，为此，应将多个学科相协作的方式更好地适应于临床教学的模式和研究，也是培养具有综合能力的转化型肿瘤学人才的必经阶段。