新形势下医院药学多功能体系建设的思考与探讨

赫琰

(开封市传染病医院 药剂科，河南 开封 475001)

随着国家医药卫生体制改革的逐步深入及医改新政策的不断出台，医院药学随之而来的变革是重大且深远的，特别是医院药品取消加成实行零差率销售，让药剂科从主要创收科室成为纯成本部门，倒逼医院药学的工作重心一步步向临床及患者转移。保障药品使用安全、有效、经济成为药学工作者的重要职责。临床药学在医院医疗实践中的地位和作用日益凸显，医院药学的外延与内涵正在持续拓展和深化。国家卫生健康委员会、财政部、医保局等六部委联合下发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》明确指出，强化医疗机构药事管理，加强医疗机构药学服务，发展居家社区药学服务，规范“互联网+药学服务”，同时要求医疗机构加强药学人才队伍建设，在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中必须要有临床药师的参与，指导精准用药。新的形势给医院传统药学体制带来了严峻的冲击与挑战，传统的药事管理与药学服务模式已不能适应和满足新的医疗环境与秩序。新形势、新定位、新任务、新标准下医院药学如何做好宏观管理和微观调控并在传统药学服务基础上有针对性地补短板、强弱项，如何正确处理好药学门诊、药品保障、药师职责、药学科研等问题，并通过政策支持增加药师在合理用药中权重作用十分重要[1]。加快医院药学转型发展，拓展服务范围，深化服务内涵，促进医院药学系统提质增效，已成为当前各级医院药学管理部门的共识。做好统筹规划以适应新的发展形势，发挥药事管理与药学服务双重职能，增强药事管理能力与药学服务水平，进而推动医院药学系统性提升。本文就新形势下医院药学多功能体系的建设发展进行初步思考与探讨。

1 建立高效的药品供给体系

1.1 传统医院药学的工作重心保证药品供应、满足临床需求是传统医院药学的工作重心。整个服务行为模式及服务流程均为围绕“物”而设计，院内制剂、药品采购、出入库、调剂分发、陈列养护、盘存清点等循环往复，形成一个完整的闭环，门诊药房、住院药房、急诊药房成为独立的销售单元，药品收入在医院业务经济活动中占有较大比重。这种以窗口配发为起点、以保障供给为终点的被动模式已经远远不能适应现代医院的药学定位与需求，严重制约着医院药学的发展[2]。

1.2 现代医院药品供应模式的建立随着以患者为中心的“药学服务”概念的引入，强化了医院药学为患者服务的理念，逐步形成了目前医院的药学格局[2]。在药学监护实践模式下，药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务(药物选择、药物使用知识和信息)，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。药品供给保障不再是医院药学服务的全部内容，而是医院药学服务的一个重要组成部分，是药学部门所要提供的基础服务之一。以药品集采为手段，以信息化建设为依托，推进智慧药房建设、搭建院内物流SDP系统、设立静脉配液中心、提供单剂量个体化给药方案、建立药物不良反应监测预警网络等均为围绕提供高质量高效率的药品供给与调剂来构建便捷高效的院内药品供应综合体系。

2 建立合理用药指导评价监督体系

2.1 临床药学服务行为模式按照《医疗机构药事管理规定》要求，二级和三级医院均设立了临床药学室或临床药学科，一般隶属于药剂科或药学部。配备专职的临床药师开展处方点评、病历用药适宜性评价，参与临床查房与病历讨论，参加疑难病例会诊，开展重点药物血药浓度检测，出刊药品警戒信息，参与疾病诊断相关分组给药方案制定及用药审核并提出高性价比的用药方案建议。这些当前广泛推行的药学服务行为模式，有利于药学人员发挥专业技术优势，协助医生制定个体化精准用药方案，实现真正意义上的医护药融合。

2.2 有效完善医院全面质量管理医院全面质量管理以三级质控、四级网络体系的全过程、全环节、全层级的管理方式受到了广泛的关注与重视，医院全面质量管理的理念和方法在医院质量管理中普遍应用并取得显著成效[3]。合理用药指导评价监督体系不仅可以有效完善医院全面质量管理的链条及管理层级，医疗质量多了一层安全屏障，还可以规范药师执业行为，促进临床药学发展和药师的进步与成长，同时为医院药学内涵深化、学科领域界定、学术研究范围的进一步完善积累经验。

2.3 合理用药指导评价与监督机制医院药事管理部门有必要建立合理用药指导评价监督系统。制定具有可操作性且符合本部门实际的临床药师指导合理用药工作规范，明确技术标准，完善评价考核方法，对药学人员工作的质与量以及临床医生合理用药依从性进行跟踪监督，最好纳入院级绩效评价体系，至少在部门绩效管理方案中体现。

3 建立药学人才培养培育体系

3.1 药学人员知识结构存在的缺陷临床药学的实践性和经验性很强，药师必须在临床中将理论与实践相结合[4]。这不仅要求临床药师具有丰富的药学知识，还要在医学、检验等交叉性学科方面有所涉猎。目前多数医药院校未设置独立的临床药学专业，使医院年轻药师知识结构不完整，缺乏足够的临床药学实践，这就需要医院药学管理部门持续不断地进行药学职业再教育，培养药学人员的临床思维、实践技能、沟通技巧、药学服务意识和创新意识，让临床药师真正做到学、思、用结合，知、信、行统一[5]。

3.2 帮助临床药师选准主攻方向不论普通药师还是临床药师都很难熟练掌握所有药品应用知识。根据医院诊疗范围、临床科室设置、药品分类及个人兴趣让临床药师选择1～2个主攻方向，往精、深处发展。医院可以派遣1名常驻药师至院内主要临床科室，与派驻点医护人员密切协作，积累临床工作经验，提升临床实战水平，从而大幅缩短临床药师成长时间，提高其工作的获得感、成就感。

3.3 成立临床药师工作室在条件许可的情况下，成立多个临床药师工作室，让药师拥有一个可以查询资料、研讨问题、书写药历、分享心得的工作环境，营造工作沙龙式的宽松空间。

3.4 设立药师论坛与药师大讲堂实施药师轮流授课制。药师结合临床实际自选课题，利用现场或网络媒体形式讲解合理用药知识，解读药事管理法规，回答临床用药咨询，反馈处方审核及病历用药点评中发现的问题，剖析药品不良反应典型案例。定期对课件制作、授课内容、授课效果、受众人群进行评价考核，作为等级评审、评优评先、职称晋升的参考依据。

3.5 把药学人才培养培育纳入医院整体人才建设规划医院领导层需要对药学学科的发展作出顶层设计，将药学学科建设统筹到医院学科发展的大局上来，建立药学引才、育才、用才、管才长效机制。从政策和资金上给予一定扶持，鼓励药学技术人员规划职业生涯，积极开展职业技能培训，提升自主学习能力，提升信息化技术应用能力，提升相关边缘性学科知识掌控能力。医院应支持药学人员参加药学专业学术交流，开阔药学人员视野，给药学人员营造良好的学术氛围。通过对各职级药学人员进行全方位、广覆盖、分层次强化培养，逐步打造“以高职级人员为中坚、以中职级人员为主力、以年轻人员为基础”的阶梯形方阵。

4 建立药学科研保障体系

4.1 药学人员参与科研的局限性医学科研及医学转化水平是医院综合实力的体现，更是医院竞争力的核心指标。由于医院药学的从属性定位，院级层面对药学科研的重视程度不够，在项目立项与资金分配上处于相对劣势地位，使药学科研长期被边缘化，在一定程度上影响药学人员参与科研的积极性。

4.2 引导药学人员解放思想，增强主动参与意识医院药事管理部门应制定切实可行的发展规划，坚持“结合临床需要、解决临床问题”的科研方向，鼓励药学人员独立承担科研项目或配合医生参与科研。开展院际之间、院校之间、医联体成员之间的横向联合，有针对性地开展科学研究，共同立项，共同分担科研经费，实现优势互补。通过开展药学科研，实施项目带动，改善药学科研基础设施条件，提升药学服务技术含量，锤炼药学人员技术本领，进而促进药学学科及亚学科全面发展。

4.3 注重药物科研与药物创新医院药学工作应当加强制剂研究，充分利用医院临床积累的数据，将临床优势发挥出来。加强中医药科研、临床研究，不断挖掘中医药潜力。加强已被证实的疗效确切、显著、未被制剂的古方的研究，有利于缩短科研周期，降低科研成本，提升医院药学科研水平。

4.4 参与临床药物试验的运营与管理近年来，医疗机构一直致力于创建药物临床试验管理规范(good clinical practice，GCP)。在GCP创建、管理与运营的过程中，药师可以起到举足轻重的作用。参与GCP培训、药品管理、临床试验方案设计、相关药物安全性事件监测及报告以及GCP组织架构管理等[6]。这些都利于药师职业特点和专业特长的发挥。

5 建立药学信息化应用管理体系

5.1 药学信息化建设的地位与作用医院药学多功能体系模型的建设和发展离不开现代信息化技术的帮助和支撑，其有必要也应该成为“多功能体系”重要的模块单元。随着信息网络技术的飞速发展，各种药学应用软件和信息服务平台层出不穷[7]。基于医院信息系统的药学信息系统、临床信息系统和合理用药监测系统以及医院科研管理系统，便于药学人员查询、搜集、筛选、利用药学信息情报和临床患者第一手用药资料，为事前、事中用药干预提供了快捷准确的应用工具，也为药事管理部门制定科学决策提供了必要的辅助手段。

5.2 信息互联网技术助力智慧药学智慧药学顺应新时期医院药学高质量转型发展和互联网医疗开展的需求，充分利用大数据、云计算、人工智能、物联网和区块链等新兴技术，围绕药品供应保障、临床药学服务和药事管理等医院药学核心工作，提供全流程、信息化、智能化解决方案，以提升医院药学工作的质量与效率。加强智慧药学建设是医院发展的形势所需，也是完善综合用药管理的创新之举。

5.3 药学信息化建设需要持续不断的强化发现新的药学信息系统，围绕新形势开发设计符合药学服务与药事管理新理念的综合性药事管理系统，发掘懂得网络信息技术的复合型药学人才，这些均有必要引起医院药事管理部门的重视与关注。

6 小结

近年来，开封市传染病医院从上述五个方面对“多功能体系”建设进行了积极探索和实践，药品供应保障、合理用药指导、人才梯队建设、药学科研和信息化应用能力有了明显提高，阶段性成果初步显现。院内制剂如乙肝转阴丸、活血逐瘀丸、黄芪多相脂质体口服液等多个品种通过市级科研成果鉴定，因疗效确切、价格低廉在临床普及应用，药学人员学习业务的自主性和参与药学科研的工作热情大幅提升。医院药学多功能体系模型的建立涵盖了当前医院药事管理和药学服务的主要内容，是顺应医院药学发展方向、适应深化医药卫生改革形势、提高医院药学服务水平及完善医院药事管理机制的有效举措，是加快推进“供给侧结构性改革”的有力抓手，既便于药事管理部门统筹规划、宏观管理、扬长补短，增强药学学科的系统性、协调性，又利于各功能体系内部从微观上让体系链条向纵深延伸、向精细发展。随着医院药学内容的不断丰富和工作标杆的逐渐拉高，药事管理和药学服务工作越来越复杂，对药学管理部门的要求也越来越高。因此，医院药学多功能体系模型的建设必须是一个动态工程，应随着医院药学的持续进展和新医改政策的不断落地对多功能模型进行完善与发展。