冲牙器对覆盖义齿下基牙牙周健康维护的临床观察

郭娜 刘婷

1 锦州市口腔医院专家团队诊室 （辽宁 锦州 121000）

2 锦州市口腔医院正畸科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：研究在覆盖义齿下基牙牙周健康维护中使用冲牙器的临床效果。方法：于本院收治的覆盖义齿修复患者中选取88例，时间选为2019年4月～2020年5月，使用抽签法分为两组各44例，给予常规方式保持口腔卫生为常规组，在常规组基础上使用冲牙器为冲牙器组，分析两组维护后牙龈指数（Gingival Index，GI）、菌斑指数（Plaque Index，PLI）、出血指数（Bleeding Index，BI）、菌斑百分率（Percentage of Plaque）。结果：修复前，两组GI、PLI、BI、菌斑百分率指标无明显差异（P＞0.05），清洁口腔3个月、6个月后，冲牙器组GI、PLI、BI、菌斑百分率指标均低于常规组，差异显著（P＜0.05）；修复前，两组口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Scale，OHIP-14）评分对比无统计学意义（P＞0.05），清洁口腔6个月后，冲牙器组评分较常规组低（P＜0.05）。结论：将冲牙器应用于覆盖义齿下基牙中具有良好的应用效果，可控制GI、PLI、BI、菌斑百分率指数改变，对维护牙周健康具有重要意义，提升患者日后生活质量。

随着我国老年人口数不断增加，使用覆盖义齿治疗发生率也随之上升。覆盖义齿主要是指在天然牙上覆盖义齿基托、已治疗的牙根或种植体上，同时由它们支持的一种可摘局部义齿或全口义齿，其适用于口腔内余留牙齿少无法作固定义齿修复，且基牙条件差无法直接用作可摘义齿中。因口腔卫生无法自洁，覆盖义齿下基牙长期受细菌侵袭，极易引发牙龈炎症、龋坏等并发症，因此应采取相应的处理措施，以保证覆盖义齿下基牙卫生。冲牙器是近年来应用较为广泛地维护口腔卫生的仪器，其是以高压喷出的水柱达到口腔各部分，其中包括牙刷不易清洁到的牙间隙、牙龈沟等，对覆盖义齿下基牙具有良好的清洁效果，进而更好地维护牙周健康[1]。因此本文对2019年4月～2020年5月本院选取的88例覆盖义齿修复患者进行分析，研究冲牙器干预的临床效果，阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

使用抽签法对2019年4月～2020年5月本院收治的88例行覆盖义齿修复患者进行分组，分为两组各44例。其中冲牙器组男、女各28例、16例，年龄54～73岁，平均（63.22±5.69）岁；常规组男、女各26 例、18 例，年龄56～72 岁，平均（62.89±5.48）岁。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。纳入标准[2]：①所有患者均知情同意，并自愿加入本次研究；②均因牙列缺损行覆盖义齿修复，覆盖牙根均已完成根管治疗，其余牙根平齐、超过龈缘；③修复前牙根无龋坏，无牙周疾病等；④有维护口腔卫生能力；⑤本次研究经本院伦理委会批准[批号：2019年审（22）号]。排除标准：①与患者沟通存有障碍；②口腔卫生差或全身疾病无法自行维护口腔卫生者；③妊娠期与哺乳期女性。

1.2 方法

常规组实施常规方式保持口腔卫生，指导患者每次吃完饭后将活动义齿摘下，使用流动水冲洗义齿，漱口，确保每天刷牙次数＞2次。冲牙器组在常规组基础上使用冲牙器（深圳博皓，中国）在常规清洁口腔后使用冲牙器脉冲模式清洁口腔3次，3min/次。

1.3 观察指标与判定标准

在修复前对口腔情况进行检查，记录牙龈指数（Gingival Index，GI）、菌斑指数（Plaque Index，PLI）、出血指数（Bleeding Index，BI）、菌斑百分率（Percentage of Plaque）。分别于清洁口腔后3个月、6个月进行随访，记录GI、PLI、BI、菌斑百分率。牙周探针的数据均由1名医师与助手记录。

GI记分标准[3]。0分：牙龈黏膜健康；1分：黏膜轻度炎症反、水肿，颜色有所改变；2分：黏膜中度炎症、水肿，黏膜色红，探诊出血；3分：黏膜重度炎症、水肿或有明显溃疡，同时自动出血。

PLI记分标准。0分：龈缘区无菌斑；1分：龈缘压面有少许菌斑，肉眼不可见，探针刮压面可见；2分：龈缘、邻面肉眼可见中等量菌斑；3分：龈缘、邻面有大量污垢。对牙龈颊舌侧、近中远4个轴面GI、PLI进行记录，同时取平均值为最终结果。

BI记分标准。借助牙周袋探针深入龈沟，将探针取出后30s后，对指数牙的出血指数进行分析。0分：牙龈健康，无炎症与出血；1分：牙龈颜色存在炎症性变化，探诊后无出血；2分：探诊存在点状出血；3分：探诊出血，并沿牙龈缘扩散；4分：出血充满整个龈沟；5分：自动出血。

菌斑百分率。利用2%中性品红溶液对牙面菌斑实施染色，随后对牙面菌斑染色结果进行分析。菌斑百分率=（有菌斑牙面数/受检牙面数）×100.00%。

修复后随访6个月，对比两组修复前、清洁口腔后生活质量，使用口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Scale，OHIP-14）进行评估，其中包括因口腔疾病引发的身体功能、心不适，由口腔疾病造成的独立能力减弱，口腔本身疼痛与不适4个方面，共14个条目，总分56分，分值越低，生活质量越佳。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组GI指标对比

冲牙器组修复前、清洁口腔后3个月、6个月后GI分别为（1.18±0.19）、（1.26±0.23）、（1.31±0.21）分，常规组分别为（1.16±0.18）、（1.39±0.31）、（1.57±0.54）分，两组修复前GI指标对比无差异（t=0.507，P＞0.05），清洁口腔3个月、6个月后，冲牙器组均低于常规组，差异显著（t=2.234，2.977，P＜0.05）。

2.2 对比两组PLI指标

冲牙器组修复前、清洁口腔后3个月、6个月后PLI分别为（1.51±0.50）、（1.52±0.41）、（1.60±0.37）分，常规组分别为（1.50±0.48）、（1.79±0.57）、（1.99±0.61）分，两组修复前对比无差异（t=0.096，P＞0.05），清洁口腔3个月、6个月后，冲牙器组均低于常规组，差异显著（t=2.551，3.626，P＜0.05）。

2.3 对比两组BI指标

冲牙器组修复前、清洁口腔后3个月、6个月后BI分别为（2.85±0.53）、（2.26±0.16）、（1.92±0.25）分，常规组分别为（2.86±0.54）、（2.46±0.42）、（2.25±0.32）分，两组修复前对比无差异（t=0.088，P＞0.05），清洁口腔3个月、6个月后，冲牙器组均低于常规组，差异显著（t=2.952，5.391，P＜0.05）。

2.4 对比两组菌斑百分率

冲牙器组修复前、清洁口腔后3 个月、6 个月后菌斑百分率分别为（95.63±5.21）%、（71.25±5.43）%、（64.21±5.38）%，常规组分别为（94.68±5.36）%、（89.63±4.06）%、（74.21±6.33）%，两组修复前对比无差异（t=0.843，P＞0.05），清洁口腔3个月、6个月后，冲牙器组均低于常规组，差异显著（t=17.982，7.985，P＜0.05）。

2.5 对比两组修复前、清洁口腔后生活质量

冲牙器组修复前、清洁口腔后6个月后OHIP-14评分分别为（47.21±6.39）、（21.50±5.32）分，常规组分别为（48.32±6.33）、（27.92±5.28）分，修复前两组对比差异无明显意义（t=0.819，P＞0.05），清洁口腔后，冲牙器组评分低于常规组（t=5.682，P＜0.05）。

3.讨论

覆盖义齿保留具有保留价值的残根、松动牙等，经过根管治疗，并截去冠部组织后作为覆盖基牙，以此保存了覆盖基牙的牙槽骨；经过覆盖基牙传递合力至牙周组织，促使牙槽骨受功能性刺激[4]。但覆盖义齿修复后，减缓了唾液流速，使得口腔自洁能力变差，食物残渣极易在覆盖基牙牙周组织堆积，进而引发覆盖基牙根面牙周炎与牙龈炎等，对患者口腔卫生造成严重影响，降低其生活质量[5]。因此针对采取有效的维护措施，以保障覆盖义齿下基牙牙周健康具有积极作用。

传统口腔清洁方式（如刷牙、漱口、牙间刷、使用牙线）难以将龈下与牙周袋中菌斑清洁干净，对口腔健康带来一定影响。冲牙器是一种较为新型的口腔清洁工具，其工作原理为在一定压力下喷射出800～1600次/min的0.6mm的高速水柱，可有效对牙齿表面、牙间隙以及龈沟等部位进行清洁，将牙龈周围的软垢以及食物残渣进行清洁，保持健康的牙周状态，特别是附着性龈下菌斑，其结构较为松散、毒力较强，且与袋内上皮紧密接触，可及时有效清洁，进而维护牙周健康；同时能够促进牙龈组织血运循环，以此起到按摩牙龈的效果[6]。同时安全性是冲牙器得以推广的前提，自上世纪50年代脉冲式冲牙器问世以来，冲牙器具有良好的组织安全性，且无明显不良反应发生。早期研究得出，健康牙龈组织能够耐受90psi（621kPa）的冲洗压力，而伴炎症或溃疡的牙龈则建议使用50～70psi（345～483kPa）的冲洗压力[7]。相关研究显示，冲牙器可经过脉冲与压力促使牙龈组织舒张，以此将牙龈上生物膜与牙龈下菌斑及其他刺激牙龈组织的碎屑去除，以此达到改善牙龈口腔卫生的目的[8]。且冲牙器经过机器冲刷方式清洁菌斑，改善牙周状况，也间接影响龈沟液与血清中炎性因子表达，减轻炎症反应，对预防口腔炎症具有积极作用。GI是观察牙龈情况的常用指标，其主要检查牙龈的颜色、质以及出血倾向等来判断牙周健康状况；而是引起并加重龈炎以及牙周炎的主要因素，牙龈组织的炎症反应取决于菌斑量，对菌斑反应因人而异，几乎所有覆盖义齿修复患者均有菌斑，因此对患者PLI进行检测，对评判患者口腔卫生具有重要意义。BI可检测牙龈的活动状态，观察有无出血情况发生；菌斑百分率可有效反映出菌斑控制效果。本文结果显示，两组清洁口腔后3个月、6个月后GI、PLI、BI、PLI指标相比，冲牙器组均低于常规组（P＜0.05）。由此得出，常规口腔清洁方式缺乏适当的方式保护覆盖义齿下基牙卫生，是菌斑增多的主要原因，而冲牙器的应用可抑制菌斑生长，促进口腔卫生。分析原因在于，冲牙器形成的高压水流喷射至组织表面，可形成两个流体动力学区域，即水柱与口腔组织最早接触的冲击去及水流同心圆式扩散形成的冲洗区，加压阶段水流冲入牙齿领面间隙与（或）牙周袋内部，减压阶段，有助于食物残渣、细菌等顺利流出，改善口腔健康。生活质量是全面评价生活优劣的概念，是患者所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标，生活质量与口腔卫生健康具有密切相关的联系。本文研究显示，清洁口腔后6个月，冲牙器组OHIP-14评分较常规低（P＜0.05），表明冲牙器的应用可改善患者口腔卫生，对改善患者日后生活质量具有重要作用，值得借鉴。分析原因在于，冲牙器通过改善患者口腔卫生，可显著改善患者预后，使其保持健康、积极的生活状况，进而使其生活质量得以提升。

综上所述，将冲牙器应用于覆盖义齿下基牙牙周健康维护中，可保持确保基牙牙周卫生，控制菌斑生长，对维护口腔清洁具有重要意义，进而为其日后生活质量的提升提供保障，值得借鉴。但本文尚存在一定的不足之处，例如样本数量少、未引用客观性指标、研究时间短等，因此在今后研究中，可进一步增加样本、引用具有说服力的指标以及延长研究时间等，以深入研究冲牙器应用于覆盖义齿下基牙牙周健康维护中的临床效果。