宫腔镜下输卵管通液应用于不孕不育症临床治疗中的效果研究

王冶 铁岭市银州区医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：阐述面对不孕不育症的治疗临床选择宫腔镜下输卵管插管通液的效果。方法：实验对象选择于2018年1月～2020年1月本院专门科室收治的不孕不育症患者，按照治疗需求筛选出72例随机分成对照组与观察组，分别执行常规输卵管通液治疗和在宫腔镜下输卵管插管通液治疗。观察两组患者治疗成效、患者妊娠状况和治疗前后输卵管通畅状况。结果：经治疗后，观察组中成功恢复妊娠者概率（77.7%）相比对照组（55.6%）更高，同时治疗成效更优，比较结果存在意义，P＜0.05；治疗后相比于对照组，观察组中对象输卵管通畅情况（83.3%）比对照组（58.3%）更好，比较有差异性，P＜0.05。结论：对不孕不育症患者使用宫腔镜下输卵管插管通液治疗效果良好，可以提高输卵管通畅率和宫内妊娠率，临床应用效果良好。

不孕症是临床较为常见的疾病，指的是育龄阶段女性在性生活正常，2年以上，男方生殖功能正常，且未采取任何避孕措施的情况下没有成功妊娠，包括原发不孕和继发不孕。不孕症约占生育年龄女性的10%～20%，严重影响女性的身心健康。临床中统计，导致不孕不育症状发生的最常见病因之一，即为输卵管堵塞，占据所有患者人群病因调查中的45%以上[1,2]。此病患病后未能及时有明显体征，发病时机也相对隐秘，故而在早期检查中容易忽视此项指标的检查，漏诊率相对较高，就此会错过最佳治疗时机。目前临床虽然针对不孕不育能采取输卵管通液治疗，但是在传统操作下不能探测其通畅情况，治疗成效相对不理想[3,4]。对此，临床致力于推广宫腔镜输卵管插管通液治疗的落实，分析其对妊娠表现的作用，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对象资料收集于2018年1月～2020年1月本院在不孕不育科室接收并治疗患者，抽取72例作为数据统计对象，做平均分组后得出对照组与观察组，每组36例。对照组开展常规性输卵管通液治疗，而观察组开展宫腔镜输卵管插管通液治疗。所有患者已经签署相关知情同意书，经诊断确诊为不孕不育症状。对照组年龄22～31岁，平均（26.4±3.2）岁。观察组年龄22～32岁，平均（25.5±3.0）岁，两组数据对比P＞0.05可作为基础资料。

纳入标准：①经病理学检查确诊且实验过程中未脱离实验；②实验对象和其家属知晓实验方式，签署相关医疗责任书；③皆为单侧输卵管堵塞。排除标准：①患者对本次实验中所用常用药物过敏；②意识不清或沟通存在障碍者；③患有先天性靶器官功能障碍者；④凝血功能障碍、曾接受过输卵管手术治疗者。

1.2 方法

对照组。本组对象使用常规输卵管通液治疗法，首先纠正患者体位为截石位，完成基本治疗同时此过程中为患者提前做好阴道检查。可使用子宫探针，观察检测对象的阴道弯曲曲度、大小、深度等，然后通过子宫建立插管通液，完成通液治疗。

观察组。对本组对象执行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，通常情况下在患者月经干净后7d内实施手术，若过早治疗患者子宫内膜尚未修复好或者仍残留经血，经血很容易注入腹腔内，若过晚治疗，如患者在黄体期进行输卵管通液子宫内膜比较厚，使用金属头很容易对子宫内膜造成损伤。协助患者取截石体位，按照其过敏史选择麻醉方式。完成麻醉后将宫腔镜缓缓置入宫腔，提前做好膨宫处理，可选择0.9%的氯化钠溶液。借助宫腔镜将患者子宫腔的大小、形态进行全面且精准的检查，得出相关数据。注入全部液体后若无回流、无阻力则说明输卵管已经通畅；若注入液体时有阻力，在放松针管压力后有液体回流到针筒内则说明输卵管尚未通畅，此时不可强行注入液体。此外，若患者术中出现强烈的福痛感应警惕是否发生输卵管破裂并做对症处理。待明确输卵管通畅后将宫腔镜取出检查宫颈内口、颈管等部位，防止在操作过程中使用的美蓝液造成子宫内膜受损感染。

1.3 观察指标与判定标准

通过对两组患者使用不同治疗办法，最终得出治疗过程中两组患者治疗前后输卵管通畅状况、治疗成效、患者妊娠状况。输卵管通畅情况分为堵塞、部分通畅、完全通畅三项，总通畅表现为部分通畅与完全通畅之和百分比，数值越高治疗越佳。治疗成效为判断患者是否恢复正常妊娠，总治疗成效率为显效与有效之和百分比，数据越高治疗方式越佳[5]。妊娠状况统计自然宫内妊娠、辅助生殖宫内妊娠、流产、未能妊娠，流产、未能妊娠选项占比越低治疗效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行对数据的统计和整理，计量资料用±s表示，运用t检验，计数资料采用n、%显示，结果使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗成效比对

经对照组与观察组分别执行常规输卵管通液治疗、宫腔镜输卵管通液治疗，对每组患者展开统计。对照组治疗显效14例、有效13例、无效9例，总有效例数27例，占比75.0%。观察组治疗显效19例、有效15例、无效2例，总有效例数34例，占比94.4%。可见，观察组对象经治疗后效果显著且优于对照组（χ2=5.257，P＜0.05）。

2.2 患者妊娠状况比对

本项比较项目的基线条件和2.1一致，统计可见对照组中出现自然宫内妊娠状况20例，占比55.6%、辅助生殖宫内妊娠0例，占比0、流产5例，占比13.8%、未能妊娠11例，占比33.3%。观察组中宫内妊娠状况28例，占比77.7%、辅助生殖宫内妊娠4例，占比11.1%、流产0例，占比0、未能妊娠4例，占比11.1%。经对比可见，观察组患者的整体妊娠状况比对照组更佳（χ2=4.000、4.235、5.373、4.126，P＜0.05）。

2.3 治疗前后输卵管通畅状况

治疗前，对照组堵塞20例、部分通畅10例、完全通畅6例，通畅良好率44.4%，观察组堵塞21例、部分通畅10例、完全通畅5例，通畅良好率41.6%，对照组与观察组对象的输卵管通畅情况未有明显差异性（χ2=0.056，P＞0.05）。治疗后，对照组中堵塞15例、部分通畅12例、完全通畅9例，通畅良好率58.3%，观察组中堵塞6例、部分通畅10例、完全通畅20例，通畅良好率83.3%，可见对照组相比于观察组对象输卵管通畅状况较差（χ2=5.445，P＜0.05）。

3.讨论

按照世界卫生组织WHO对男性不育的定义表示，男女在正常的婚后性交流下一年未做任何预防措施，进而因为男方、女方患病原因致使女性一方未有怀孕、妊娠迹象，即称为不孕不育症[6,7]。而这种状况在我国居民生活中发生率约为百分之十，加上日常生活行为习惯的不规律，其数据表现呈逐年上升趋势。

输卵管因素导致不孕不育致病因有盆腔粘连、输卵管发生堵塞等。输卵管主要为输送卵子，受精场所，帮助人们完成早期胚胎处理的工作，在自然受孕条件下对象可以按照输卵管的正常功能从而调高对象的受孕能力，但此处很容易发生炎症或是堵塞，炎症会使输卵管产生的瘢痕挛缩，周围粘连等都会导致输卵管的正常蠕动发生明显限制。而发生结核率相对较高的时期通常为育龄期，而最常见的好发部位基本为女性生殖器官[8,9]。因为女性的生理结构不同，生殖系统的结核症状发生会破坏生殖系统的结构，从而造成不孕症。据不完全统计，输卵管性不孕症这一因素在不孕不育症中所占比例为30%左右，而我国近几年的分析报道显示20%～32%之间，按照最新统计资料显示，不孕症的致使原因中还包括多次的盆腔炎复发所致因素，其近些年遵循13%、36%、60%的比率递增[10]。子宫黏膜下肌瘤在子宫肌瘤中所占比例为10%～15%，该病症是妇女失血性贫血与不孕的主要原因之一，对于该病症的发病原因临床尚不明确，很多专家学者说明，患者患肿瘤之后肿瘤会出现有丝分裂活动，从而会增加肿瘤生长速度，因此黏膜下的肌瘤突向宫腔可能是导致不孕症出现的主要因素，在大面积发育不良的基础上，靶血供症状相对较差，会导致不孕[11]。而不孕症的发生以及阴道不规则流血症状也会阴子宫内膜息肉的出现所导致，因为输卵管口受子宫角部息肉的影响，所以不会形成正常的精子上行行动，内膜面积提高患者的月经量便会增多，造成出血症状。至目前为止研究此病的发生原因尚不明确，很多学者以为内分泌紊乱的发生可能是导致患者发病的主要原因，尤其因雌激素的长期刺激会导致子宫内膜增生所以会形成子宫内膜的良恶性病变。此外，受体结合孕激素的作用发挥后，由于缺乏孕酮受体，子宫内膜息肉的单纯性和腺体内孕酮反应的丧失[12]。所以，息肉增生期的子宫内膜不能转化为分泌期膜，从而影响受精卵的着床，导致不孕症。临床结果显示，息肉的发生顺序为：宫底部、角部、后壁、前壁与侧壁。盆腔粘连也被称为子宫内壁粘连，会引起痛经，干扰生育模式，患者一般在刮宫损伤后表现为无月经，有文献报道，不孕症患者宫腔粘连检出率在20%左右，可见宫腔粘连的发生比例较高[13]。

传统输卵管通液治疗虽然也能起到一定效果，但是随着医学手段的不断进步人们对治疗效果的期望值也越高，但是无法预期治疗效果，会受到诸多条件限制。子宫输卵管造影法也有一定的局限性，盲视下输卵管通液不能确定输卵管堵塞的情况，HSG虽然对输卵管和宫腔的形态有较高的确诊率，但是会因为充盈不足或是读片因素等情况会造成假阳性。在操作中，宫腔的内膜碎片与血块被冲入输卵管阻塞，推注造影剂后宫腔内压力升高，导致造影剂入血，进而造成X射线下出现伞端闭锁的假象。

目前，宫腔镜技术已经逐渐成熟且在临床中使用越来越多，尤其针对输卵管病因造成的不孕不育，在其治疗方案中的使用已经获得了良好的治疗效果。而且宫腔镜技术隶属于微创治疗的一种，利用器械精准操作，能够对疾病完成准确判断，直观查验病变组织的病理情况，重新疏通已经闭塞的输卵管。且具有出血量控制优秀、恢复较快的优势。新型的显微输卵管镜可以观察到输卵管黏膜色泽或是平坦等，能够帮助输卵管疾病的治疗和诊断提高精准性和效果性。但是因为目前医疗技术存在些许限制，因此诊疗措施的实际效果受到些许限制，而且在宫腔镜下输卵管插管和加压输液分为宫腔镜下输卵管插管和加压输液，临床中对诊断的通畅度有判断标准，通畅：若注入指示液顺利无阻力，在加压后阻力消失无回逆；阻塞：注入阻力大，指示液回逆到宫腔。按照常规理论上讲输卵管的容积存在限制，而当伞的末端闭塞时，腹腔镜下的输卵管可以容纳60mL的液体，未见宫腔镜无反流现象。有文献研究表明[14]，输卵管再通术会使72%～92%输卵管恢复通畅。使用宫腔镜不仅能观察输卵管开口情况，且宫腔形态也能尽数观察到其变化，获得对治疗效果的判断。从生理结构上讲妊娠属于女性独有的功能且属于复杂的生理过程，而在此阶段中女性内部生殖器官的正常解剖结构和集体内环境的平衡稳定是怀孕和继续怀孕的因素。如果患者是不孕症，宫腔镜可用于诊断和治疗，经输卵管插管和液体循环后，效果准确，疗效确定。在上述研究中，治疗前两组患者的输卵管通畅状况相近，比较P＞0.05，治疗后，观察组患者其输卵管通畅情况相比对照组改善明显，同时治疗效果更佳，比对照组的妊娠状况恢复效果更为明显，比较P＜0.05，有意义。由此可见，宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育症的效果显著，创伤小，并发症少。

综上所述，面对不孕不育患者选择宫腔镜下输卵管插管通液治疗，不仅能提升输卵管通畅效果，还能帮助正常妊娠恢复。