彩色多普勒超声诊断四肢血管栓塞的临床意义研究

张伟 营口市经济技术开发区华君医院 （辽宁 营口 115007）

内容提要： 目的：探讨在检查四肢血管栓塞时采取彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选取2019年4月～2020年4月本院收治的疑似患有四肢血管栓塞者70例，同时，将其与62例非四肢血管栓塞的患者对比，所有患者均采取彩色多普勒超声检查，将血管造影检查或者介入治疗的结果作为金标准，对比彩色多普勒超声检查结果的准确率以及两组患者静脉管腔内径检查的结果。结果：彩色多普勒超声检查准确率较高，与非四肢血管栓塞者相比静脉管腔内径检查结果均升高，P＜0.05。结论：应用彩色多普勒超声诊断四肢血管栓塞价值显著，在进行患者的诊断时，选择多普勒超声有助于帮助医务人员判断患者的病情，临床可用价值良好。

四肢血管栓塞是临床常见的血管外科疾病，多因静脉管壁损伤、静脉血流滞缓、血液呈现高凝状态等血管以及血液因素使其在血管内形成了血栓，当肢体血液回流不畅通就容易导致血运障碍[1]。长期卧床的患者、肢体固定者以及老年人群较容易患有四肢血管栓塞，由于这类患者活动量减少，易造成血管硬化，加上老年人常伴有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，更容易发生白细胞附壁或者血小板聚集并附着在血管内膜上形成血栓。该疾病发病急且发展迅速，若没有及时治疗能够引发下肢水肿、肺栓塞等严重并发症，使患者的生命安全受到威胁，生活质量也明显下降[2,3]。现阶段，彩色多普勒超声检查广泛应用于该疾病的诊断当中，并以其无创、操作简便、无辐射、可重复检查以及检查费用较低等优势被患者所认可[4]。彩色多普勒超声检查在应用过程中能够帮助医务人员确认患者的血管壁以及管腔状况，判断患者的血液流向对于患者的诊断工作开展以及准确率提升来说，有十分积极的促进作用，值得注意的是，在对患者的病情进行诊断时，医务人员需要了解应当如何选择合适的超声图像进行相应的病情判断，只有选择合理的诊断方案才能帮助医务人员明确患者的病情，使后续治疗工作更为顺利的开展。本次研究以70例疑似患有四肢血管栓塞者为例，主要探讨针对四肢血管栓塞患者在临床诊断中采取彩色多普勒超声检查的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取70例在本院就诊的疑似四肢血管栓塞患者以及62例非四肢血管栓塞患者作为研究对象，70例疑似四肢血管栓塞患者中有男性患者39例，女性患者31例，年龄40～72岁，平均（56.23±5.21）岁。有4例患者合并高血脂症，9例患者合并糖尿病，14例患者合并高血压。有31例患者有骨折外伤，有16例患者有手术史，有21例患者长期卧床，有1例患者有剖宫产史，有1例患者有长途旅行史。将患者的一般资料纳入统计学软件处理，P＞0.05，可比性较高，符合对比研究的条件。

纳入标准：患者伴有发冷、肢体麻木、疼痛、肿胀等症状，疑似四肢血管栓塞，知晓本次研究的内容，愿意配合且配合度较高。

排除标准：精神疾病、恶性肿瘤、资料不全者。

1.2 方法

所有患者均采取彩色多普勒超声检查，彩色多普勒超声诊断仪的型号为Philips EPIQ7C。设置高频探头的频率为7.5～10.0MHz。告知受检者检查体位时仰卧位，协助患者摆好体位，让患者的肢体呈伸直状态，同时采取外展外旋位。在进行腘窝一下血管时需要采取俯卧位，按照患者的受检部位选择体位，患者可取站立位，也可以取坐位。当为患者进行两侧下肢检查时，扫描位置从近到远，先扫描横切面再进行纵切面的扫描。检查人员需要非常了解下肢静脉血管的流向以及分布情况。分布对患者的腘静脉、股总静脉、股浅静脉以及股深静脉进行扫描。可以反复扫描其横纵周围，多角度、多方向的对血管进行扫描与成像，检查髂静脉时可以使用向上逆行的方法处理单肢股静脉的病变部位，重点观察患者的血管管腔、管径以及关闭的血栓状态。采用彩色多普勒血管成像设备对静脉管腔的血流充盈状态以及侧支循环的情况进行扫描以及成像。在分析血流的速度和反流的时间时可以使用脉冲多普勒，并按照患者的具体病情使用远端肢体挤压试验或者探头加压试验。

1.3 观察指标

①分析彩色多普勒超声检查的准确度与敏感度；②对比两组患者静脉管腔内径检查结果。以血管造影以及介入治疗的结果作为金标准，记录患者采用彩色多普勒超声检查时的指标：MGV（内侧腓肠静脉）、PTV（胫周围静脉近端）、POV（腘静脉）、SFV（股浅静脉）、CFV（股总静脉）。

1.4 统计学分析

收集两组患者的临床资料并采取SPSS 23.0软件进行处理，静脉管腔内径检查结果为计量型数据，用t值进行检验，用±s来表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析彩色多普勒超声检查的准确度与敏感度

血管造影与介入治疗显示：70例患者中确诊为四肢血管栓塞者为62例，上肢血管栓塞者5例，分别是桡静脉2例，腋静脉1例，肱动脉1例、肱静脉1例。下肢血管栓塞者有57例，分别是下肢深静脉血栓40例，股动脉栓塞5例，胫前动脉栓塞6例，腘动脉栓塞6例。

彩色多普勒超声检查的结果对比血管造影与介入治疗检查结果，准确率为88.6%（62/70），敏感度为90.3%（56/62），特异度为92.5%（37/40）。

2.2 对比两组患者静脉管腔内径检查结果

非四肢血管栓塞患者MGV指标（3.51±1.52）mm，PTV指标（2.63±0.81）mm，POV指标（5.02±0.15）mm，SFV指标（5.42±0.43）mm，CFV指标（8.93±1.64）mm。

四肢血管栓塞患者MGV指标（4.38±0.49）mm，PTV指标（3.54±0.68）mm，POV指标（5.52±1.53）mm，SFV指标（7.52±1.46）mm，CFV指标（11.53±1.38）mm。t=4.3366、6.7751、2.5609、10.8642、9.5515，P=0.0000、0.0000、0.0117、0.0000、0.0000。对比可见，与非四肢血管栓塞患者相比，四肢血管栓塞患者MGV、PTV、POV、SFV及CFV指标均明显升高，对比差异显著。

3.讨论

在临床诊治中，肢体血管栓塞是一种临床上常见的急重症，主要分为动脉血管栓塞和静脉血管栓塞，其中，动脉血管栓塞有以下两种分类：①动脉硬化栓塞症：该疾病好发于50岁以上中老年群体，患者多伴有高血压、高血脂以及冠心病等基础疾病，诱发动脉硬化栓塞症的因素包括动脉内膜硬化、钙化、纤维化等导致血管腔变窄进而诱发慢性闭塞疾病，在超声扫描下通过声像图可观察到血管壁增厚、内膜粗糙、血流充盈受损、回声存在硬化斑块声且远端可见小动脉血流量变少；②急性动脉血管栓塞：该疾病多因动脉粥样硬化所致，起病急且发展迅速，典型的临床表现是肢体苍白、突发疼痛并伴有肢体功能障碍以及感觉异常，病灶多存在于髂动脉与股动脉，在超声扫描下通过声像图可观察到近端或远端侧肢动脉血流量变少，存在明显的斑块回声，在血栓的刺激下可引起栓塞段动脉与周围动脉突然剧烈收缩，可诱发动脉与管腔变窄进而发生远端动脉以及内膜细胞病变、血管栓塞。静脉血管栓塞多见于长时间卧床、妊娠后期以及左髂总静脉受压严重等患者，静脉血管栓塞可致血流瘀滞进而引发血管栓塞。此外，遗传因素、手术创伤等也会诱发完全性或不完全性血管栓塞。完全性血管栓塞的主要特征是血管变宽，无彩色血流填充，血流速变慢，远端血管明显扩张；不完全性血管栓塞的主要特征是血管腔变窄，血流束呈现扩散窄细状。若患者出现四肢血管栓塞而未及时开展诊疗工作，而随着患者病情的不断加重，则会对患者的生命安全造成威胁，因此及早进行诊断并及早治疗，对于患者的肢体血管栓塞解除以及患者的康复来说有着十分积极的作用，既往临床研究表明[5]及时给予肢体血管栓塞患者有效的诊断和治疗，能够获得较为良好的治疗效果，并且患者的预后相对来说较为理想，患者预后恢复的生活质量也能够得到显著的改善。

四肢血管栓塞是临床常见的血管外科疾病，当血液流动受阻就容易形成血栓[6]。近些年，随着人口老龄化的不断加剧，生活节奏加快，工作压力增大，人们的生活习惯与饮食结构均发生了较大的变化，使得患有四肢血管栓塞的患者人数逐渐增多，发病时，部分血流受到阻碍或者中断可造成脏器供血不足进而导致肢体功能失衡，不仅会造成患者身体上的损伤，也会降低其生活质量[7,8]。目前，临床在诊断该疾病时常采用彩色多普勒超声检查，该项技术可通过对肢体血管进行探测，能够将血管的形态、管壁的结构以及管腔的血流情况清晰的显示出来，有较高的血流敏感度，能够实时的、清晰的将血管中血流变化情况显示出来。此外，彩色多普勒超声检查无创伤性，没有禁忌症，操作简便，适用于各种疾病类型的患者，能够重复多次的进行检查，与血管造影以及介入治疗检查相比费用较低，患者接受度较高[9,10]。

本次研究对来院就诊的四肢血管栓塞患者采取彩色多普勒超声检查，将彩色多普勒超声检查的准确度与敏感度与血管造影及介入治疗的结果进行对比，结果发现，四肢血管栓塞的检测准确率为88.6%，敏感度90.3%，特异度92.5%。可见，在检查四肢血管栓塞时使用彩色多普勒超声检查同样具有较高的诊断效果。彩色多普勒超声技术在应用过程中展现出来的分辨率较高，在探测过程中能够帮助医务人员更加清晰的观察患者，管腔内的血流状况以及血管形态的管壁结构彩超，高频二维图像能够展现较高的清晰度，而彩图和能量图不仅能够实现血流动力学改变的有效探查，并且工作人员还可以通过频谱多普勒量化对血流动力学的相关指标进行检测，医务人员发现将彩色多普勒超声检查技术应用于四肢血管栓塞的诊断中，其效能较高，能够实时测定患者的血流动力学变化状况[11]。

在近年来的临床研究中发现，彩色多普勒超声应用于四肢血管栓塞中的诊断准确度较高，已有研究报道指出核磁共振成像、X射线血管造影以及放射性核素照明等技术应用于四肢血管的栓塞诊断中，也能够获得较高的诊断准确性。但这类检验技术为有创性的检查，在实际应用过程中存在一定的风险，并且这类诊断方式的价格相对来说较高，缺乏临床上的可重复性，所以想要在临床上进行推广应用，还存在一定的难度[12]。相比之下，超声检查属于一种无创并且操作简单的诊断方式，在实际应用过程中展现出来的安全性较高，在应用时能够缓解患者的诊断以及治疗痛苦，对于提高患者的治疗配合度来说效果良好，并且通过合理的检验，能够保障最终检查结果的客观性和准确性。除此之外，这种检测方式在实际应用时具有极为广泛的应用适用性，对于制动或者半制动甚至意识不清的患者，均能够进行应用，根据实际的临床检验需求，还可以进行床旁检查。将这种技术应用于四肢血管的栓塞诊断中，能够有助于明确患者的血栓疾病发生原因，能够动态观察患者的血栓演变进而掌握患者病情的变化和进展，有助于开展科学性的病情分析，值得注意的是，在检查过程中如果发现患者的近心端有较小的浮动，在进行操作时则需要更加谨慎，避免出现挤压，受检者也不能随意变换体位，避免血栓脱落而引发肺栓塞，为了提高诊断准确率，医务人员需要进行有顺序并且重点的检查，避免患者出现其他的不良反应。

综上所述，在进行四肢血管栓塞的诊断时采用彩色多普勒超声检查能够准确的、实时的判断患者的病情，该检查方法具有无创性、操作简便、可重复操作、费用较低等优势，具有较高的临床应用价值，可为医生制定治疗方案提供参考依据，建议临床诊断采纳。