胃肠道间质瘤的临床特点、CT影像表现及病理分析

杨一春 陈美银 江锋 福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心 （福建 福州 350001）

内容提要： 目的：分析胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的临床特征、CT影像和病理特征。方法：择取该院于2016年7月～2020年7月诊治的66例胃肠道间质瘤患者作为本次研究对象，并以回顾性分析形式记录所有数据。66例患者均实施CT检查，将病理数据作为基础，记录患者的临床特征、良性以及恶性肿瘤CT影像表现差异。结果：66例患者中，8例为良性、17例为潜存性恶性、41例为恶性。CD117阳性表达率高达98.48%以上，CD34阳性表达率高达69.69%以上。46例患者CT中呈现为膨胀生长，呈现为球形/椭圆状密度肿块，CT形态呈现分叶状形态占20例。25例患者CT平扫肿块密度相对均匀占25例，38例患者病灶影像学上显示均有不同程度坏死、出血和囊变。43例肿块病灶边界与周围清楚，23例肿块病灶边界与其附近的相关脏器黏连。所有的研究病例病灶均未发现钙化。所有病例增强CT扫描结果显示：轻度强化的病例为9例，中等程度的强化病例为15例，不均匀强化病例42例。结论：通过对胃肠道间质瘤的临床特点及CT影像及病理分析，为临床初步判断肿瘤的危险程度，治疗方案及预后体现重要价值。

胃肠道间质瘤是当前一种，发生于间叶组织，细胞呈现为梭形、上皮样，同时CD117免疫组化为阳性的肿瘤，也会发生在肠系膜、腹膜以及盆腔等胃肠道以外[1,2]。其中胃肠道间质瘤是目前分子生物学技术、免疫组化技术不断发展创新后，所提出的一种病理学新理念，以往临床中多被判定为神经源性肿瘤。其中GIST存在恶性病变趋势，且在瘤体不断增大下，逐渐呈现出恶性生物学特征，因此对此疾病进行科学的判断具有十分重要的意义。基于此，本文将分析胃肠道间质瘤的临床特点、CT影像表现及病理特征。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收取2016年7月～2020年7月本院纳入的66例胃肠道间质瘤患者，选取患者均经手术病理，免疫组化诊断确诊。其中男性35例，女性31例。年龄42～75岁，患者均出现腹部胀痛不舒适，消化道出血等反应，少数存在腹部压痛感，直肠检查肿块体征。

1.2 方法

CT检查：在检查时患者采取仰卧，采用SOMATOM Definition AS CT扫描仪，设置层厚为0.6mm、重建层间距为0.6mm，矩阵256×256，管电压120kV，管电流200mA，行CT检查，检查前禁食8h以上，扫描前5min口服温开水800～1000mL。

免疫组化染色处理：应用10.00%的中性甲醛固定处理，进行石蜡包埋后，进行HE染色，光镜下观察记录，免疫组化应用SP法，抗体选择神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、髓性肌萎缩症（SpinalMuscularAtrophy，SMA）、免疫组化S-100、PGP915、高度糖基化的Ⅰ型跨膜糖蛋白（CD34）、CD117。全部一抗均属于即用型，设定阳性和阴性对照。其中阳性记录为肿瘤细胞质地，临床属于棕黄色类型，一旦棕黄色细胞含量超过比例的10.00%则判定为阳性。

1.3 观察指标与判定标准

依据Lewin提出的判定依据：其中没有出现恶性状态时，则归属为良性；如包含1项恶性的指标，归属于潜存的恶性；具有1～2项潜在恶性指标判定为恶性。其中潜在的恶性指标包含：①肿瘤和局部组织有粘连；②肿瘤的直径＞5cm；③局部无完整的包膜；④细胞相对丰富，核分裂5～9个/50HP。确定为恶性情况包含：①手术中出现传播和转移状态；②肿瘤性坏死；③脉管浸润/瘤栓形成；④肌层、黏膜/局部组织出现浸润特征；⑤核分裂＞10个/50HP。

1.4 统计学分析

所有数据均纳入SPSS21.0软件记录，其中对符合常态分布的计量数据用±s表达，执行t检验；同时对计数资料用百分比（%）的形式表达，执行χ2检验。

2.结果

2.1 胃肠道间质瘤的临床特征

66例患者中，年龄＞50岁的患者占比90.91%（60/66）；28例（42.42%）患者存在腹部肿胀/胀痛不舒适反应；22例（33.33%）发生呕血、黑便等消化道出血反应；16例（24.25%）发生腹部肿块反应。26例（39.39%）发生腹部压痛感；16例（24.24%）触碰到腹部包块；5例（7.58%）经直肠检查触碰包块反应，另19例（28.79%）无明显的阳性体征反应。经实验室检查证实：31例（46.97%）血红蛋白（hemoglobin）降低、23例（34.85%）便常规潜血形成、12例（18.18%）总蛋白/白蛋白下降。

2.2 胃肠道间质瘤的病理数据

66例患者中，8例为良性、17例为潜存性恶性、41例为恶性。良性肿瘤中：黏膜下方3例、浆膜外处1例、肌壁位置4例；瘤体直径0.5～4.3cm，平均（2.92±0.98）cm。潜在恶性肿瘤：黏膜下4例、肌壁间7例、浆膜外6例，瘤体直径1.29～18.82cm，平均（6.81±2.59）cm。恶性肿瘤：肌壁间26例、浆膜外15例，瘤体直径3.08～33.93cm，平均（10.83±4.81）cm。组织学特征：胃肠道间质瘤细胞形态，包含梭形以及皮样。

通过本次结果记录：梭形48例、上皮细胞11例、混合7例。其中梭形细胞区域的边缘位置模糊，细胞质地丰富，存在交叉的束状，栅栏状排列。其中胞质可存在梭形或者卵圆位置的变异，细胞核的两侧位置是钝圆形，多存在1～2个紫红色的小核仁。上皮样形瘤细胞边缘清楚，细胞为圆形/卵圆形，为弥漫性的性状，且呈现为鸟巢般的排列。细胞质地十分丰富，且核膜发薄，染色细润，多存在1个紫红色小核仁，处于中间点。

2.3 胃肠道间质瘤的免疫组化结果

66例患者中，65例（98.48%）呈现为CD117阳性表达；46例（69.69%）呈现为CD34的阳性表达；NSE、SMA、S-100以及PGP915中，有部分患者为阳性表达。

2.4 胃肠道间质瘤的CT特征

46例患者CT中呈现为膨胀生长，呈现为球形/椭圆状密度肿块，CT形态呈现分叶状形态占20例。良性的病例肿块最大直径＜5cm，恶性者肿块直径范围在5～13cm。25例患者CT平扫肿块密度相对均匀占25例，38例患者病灶影像学上显示均有不同程度坏死、出血和囊变。43例肿块病灶边界与周围清楚，23例肿块病灶边界与其附近的相关脏器黏连。所有的研究病例病灶均未发现钙化。所有病例增强CT扫描的结果显示：轻度强化的病例为9例，中等程度的强化病例为15例，不均匀强化病例42例。所有的病例均未发现淋巴结转移。

3.讨论

胃肠道间质瘤的这一理念自从提出后，临床一直备受争议，其中关于组织学出现和分化一直存在较大的歧义性[3]。目前多种数据判定，胃肠道间质瘤中的CD117和CD34均出现相对明显的特异性表达，其中超微结构包含线粒体以及粗面内质网络，和胃肠道壁间质的细胞具有相似性特征[4,5]。

在本文研究中，共计纳入66例胃肠道间质瘤患者，其中年龄在50岁以上的患者占比率高达90.00%以上，有数据判定，此疾病多发生于中老年人群，但是年龄越小的人群，其恶化的风险就越高。患者临床主要特征包含腹部肿胀不舒适、呕血等消化道出血、腹部肿块等反应，常见的临床反应包含腹部压痛、腹部包块等。经过实验室检查，可发现血红蛋白降低、大便潜血，需要格外关注。

有相关数据佐证，CD117确诊为GIST的临床阳性率高达90.00%以上，其中CD34临床占比70.00%左右[6,7]。本文结果分析：CD117的阳性率在98.00%以上，其中CD34的阳性率在59.00%以上，和有关数据报道基本吻合[8]，同时病理学判定，瘤体中以梭形细胞最为多发，呈现为交叉性束状，栅栏状排列。良性瘤细胞较为模糊，没有或者多张切片的仅仅存在1个核分裂特征，较少出现囊性病变，出血，坏死情况。潜在的恶性肿瘤细胞丰富，存在大范围的囊性病变，出血，没有肿瘤性坏死。恶性细胞相对密集，出现显著异型特征，存在囊性病变，出血，坏死，肌层，血管和黏膜浸润表现。经本文研究证实：胃肠道间质瘤患者的大小、生长形式、形态、轮廓等，CT检查均能有效的探查出，胃肠道间质瘤存在恶性变化的可能性，且恶性程度会随着时间的推进和肿瘤体积的增大有所增加，在恶性程度的增加中，肿瘤的生物学特性也会有一定变化。

胃肠道间质瘤多属于恶性，因此容易出现转移情况，术后复发率临床最高可达到70.00%以上，早期诊断确诊是调整预后的主要关键，CT的软组织分辨率较高，且能够和任意位置的平面进行成像，能够更好的记录肿块质地、和局部脏器之间的联系性[9,10]。胃肠道间质瘤的血液供给呈现为相对丰富的状态，因此如果采用穿刺活检的形式，可能导致肿瘤区域出现破损、出血，甚至导致肿瘤传播的危险性。而CT是临床中，发现和诊断胃肠道间质瘤的最主要检查形式，结合CT中多平面重建形式，对肿瘤进行另外一种更加准确和清楚的定位，通过CT的表现，清楚的记录肿瘤形态、大小、生长形势、瘤内的情况、血液供给范围和局部组织状态。所以就目前来看，CT的影像状态更为清楚，且不会对人体产生损伤，辐射程度低。

本文数据分析：46例患者CT中呈现为膨胀生长，呈现为球形/椭圆状密度肿块，CT形态呈现分叶状形态占20例。良性的病例肿块最大直径＜5cm，恶性者肿块直径范围在5～13cm。25例患者CT平扫肿块密度相对均匀占25例，38例患者病灶影像学上显示均有不同程度坏死、出血和囊变。43例肿块病灶边界与周围清楚，23例肿块病灶边界与其附近的相关脏器黏连。所有的研究病例病灶均未发现钙化。所有病例增强CT扫描的结果显示：轻度强化的病例为9例，中等程度的强化病例为15例，不均匀强化病例42例。在相关人员的研究中说明[11]，瘤体的直径＜5cm，则属于良性，边界清楚。本文中通过病理印证为良性肿瘤的患者瘤体直径最长在4.22cm，最短在0.5cm左右，但均没有＞5cm，因此和此前学者研究的数据具有一致性特征。

有部分研究专家的统计证实，胃肠道间质瘤呈现为腔外生长，同时边界模糊，是判定肿瘤恶性风险等级的最佳价值，也因此证实，肿瘤边界和危险程度等级具有十分明显的意义，其中淋巴结转移相对少见，这可能和间质瘤，呈现为垂悬生长，而不是非呈浸润性生长有关[12-14]。

综合以上结论，胃肠道间质瘤多发生于50岁以上的年龄段中，其中良性肿瘤中，较少出现囊性病变、出血，坏死以及核分裂表现；而潜在的恶性肿瘤则可见囊性病变或者出血反应，没有肿瘤性坏死情况；恶性肿瘤则发生于囊性病变，出血以外，肿瘤性坏死，肌层浸润，血管浸润，黏膜浸润和核分裂表现。通过观察GISTs的CT影像特征，分析肿块的大小、形状、有无浸润生长、强化程度、肿块内部及周围的影像特征，以及它的特征性表现，为临床初步提供肿瘤的危险程度，对提供治疗方案及预后都有重要价值。