宫腔镜下输卵管通液应用于不孕不育症临床治疗中的效果研究

李晶 盖州市中西医结合医院 （辽宁 营口 115200）

内容提要： 目的：分析宫腔镜下输卵管通液应用于不孕不育症临床治疗中的效果。方法：将2019年1月～2020年1月本院收入的不孕不育症患者100例作为研究对象，采用数字表随机均分为对照组与实验组。对照组患者给予常规输卵管通液治疗，观察组给予宫腔镜下输卵管通液治疗。比较两组输卵管的再通比例以及患者妊娠率、手术时间、出血和下床活动时间。结果：观察组输卵管的再通比例以及患者妊娠率高于对照组，手术时间、出血和下床活动时间低于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜下输卵管通液应用于不孕不育症临床治疗中的效果确切，可有效缩短手术和下床活动时间，减少出血，提高输卵管再通比例和妊娠率。

临床上女性出现不孕症的发病率非常高，导致不孕症出现的原因与多种因素密切相关，例如子宫发育不良和女性输卵管阻塞等这些因素都是较为常见的病因，而这种疾病主要是由于输卵管阻塞所导致的。近年来，我国不孕症患者逐年增加，输卵管阻塞是主要原因。女性输卵管分为左右两侧输卵管，受精卵在输卵管中形成。如果输卵管受到病原体侵袭，发生炎症，会导致输卵管粘连、狭窄或阻塞，导致精子和卵子无法结合而导致不孕，会给年轻夫妇带来很大困扰，给个人和家庭带来不利影响，需要及时治疗。目前临床治疗不孕不育症的方法很多，主要有药物治疗、手术治疗等，但药物治疗效果差，人们接受度低[1]。目前，治疗不孕症常用的方法是输卵管外科疏通术。宫腔内检查与治疗都可以应用宫腔镜开展，在开展患者的治疗时，通过宫腔镜能够帮助医务人员准确的判断患者的宫腔内状况，了解患者宫腔内因素是否是导致患者不孕症出现的主要因素，确认患者的宫腔异常状况，判断患者是否需要接受手术治疗，如果发现患者的输卵管出现不通畅或者阻塞的状况，也可以直接采用宫腔镜进行清除手术，这种治疗方式不仅快捷安全并且治疗效果良好，具有诊断和治疗的双重优点，在临床上得到了一定的应用。本研究选择本院不孕不育症患者共100例，数字表随机分2组每组50例，对照组患者给予常规输卵管通液治疗，观察组给予宫腔镜下输卵管通液治疗。比较两组输卵管的再通比例以及患者妊娠率、手术时间、出血和下床活动时间，分析宫腔镜下输卵管通液应用于不孕不育症临床治疗中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2020年1月不孕不育症患者共100例，数字表随机分2组每组50例。其中，对照组年龄24～37岁，平均（29.55±2.89）岁。病程3～10年，平均（3.24±1.22）年。观察组年龄25～37岁，平均（29.78±2.91）岁。病程3～10年，平均（3.46±1.28）年。患者基本资料录入本院数据库，进行统计分析，由医务人员作出记录并按照要求进行统计学处理，判断所有患者基本资料不具有统计学意义，可进行后续的对照实验（P＞0.05）。

纳入标准：①患者入院后经临床诊断，所有患者符合不孕不育症临床症状并经临床诊断，均确认患者为输卵管阻塞所导致；②患者自愿参加本次实验，并按照要求签署同意书和知情书；③患者基本资料可接受调取。

排除标准：①排除存在严重血液性疾病或器质性疾病患者；②排除基本资料不满足本次实验要求患者；③排除无法进行后续随访调查或患者家属不同意本次试验开展患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规输卵管通液治疗，不孕不育患者月经结束后3～7d准备手术，术前指导，指导患者排空膀胱，协助膀胱切开取石，外阴阴道消毒后放置外阴镜，充分暴露宫颈。沿宫腔植入一根液体管，连接到宫颈外口，在此基础上注射液体。

观察组给予宫腔镜下输卵管通液治疗。患者麻醉，取膀胱取石位，进行妇科检查，了解子宫大小和位置，放置阴道镜，夹住宫颈，按顺序将宫颈扩张至6.5，将宫腔镜插入宫腔，用生理盐水扩张子宫，进行宫腔镜检查，了解宫腔大小、形态及占位病变。然后在宫腔镜下插管，在宫腔镜下插入标记的硅胶管，直至到达患者输卵管开口，然后在直视下注入40～80mL亚甲蓝溶液，再试着将亚甲蓝溶液插回对侧，以防止亚甲蓝溶液对子宫内膜的污染，进而影响观察视野[2]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、出血和下床活动时间、输卵管的再通比例以及患者妊娠率。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、出血和下床活动时间比较

观察组手术时间、出血和下床活动时间低于对照组，P＜0.05。其中，观察组手术时间、出血和下床活动时 间 分 别 为（69.56±2.92）min、（45.56±12.91）mL和（9.56±2.91）h。对照组手术时间、出血和下床活动时间分别为（76.89±2.34）min、（67.21±14.96）mL和（15.78±2.97）h。

2.2 两组输卵管再通率和妊娠率比较

观察组、对照组不孕不育女性患者手术后输卵管再通率分别为88.00%（44/50）、100.00%（50/50）。输卵管再通率比较，χ2=6.8577，P=0.0134。

观察组、对照组不孕不育女性患者手术1年后自然宫内妊娠率分别为78.00%（39/50）、54.00%（27/50）。宫内妊娠率比较，χ2=5.1636，P=0.0231。

3.讨论

受孕是一个重要并且复杂的生理过程，不同的输卵管、宫腔环境都会对精子和卵子的结合造成影响，输卵管是受孕的重要通道，在此处，首先输送卵子使其与精子结合，结合后的受精卵再移动到宫腔，因此此处是受精卵能够形成的重要通道。一旦输卵管发生黏连或阻塞将会导致精子卵子的结合不畅，影响受孕。此外造成女性不孕的原因很多，主要是由于输卵管病变、梗阻和妇科疾病。对于女性不孕症的传统治疗，仅通过输卵管积液治疗，效果并不理想[3,4]。不孕不育症作为发病率高达30%以上的严重妇科疾病是目前困扰众多育龄期女性的重要原因之一。不孕症是临床上的常见病，主要分为原发不孕和继发不孕两种类型。原发性不孕症是指从未怀孕，而继发性不孕症是指已经怀孕但将来不能怀孕。在不孕症中，输卵管阻塞性不孕症占30%～40%。输卵管阻塞是导致女性出现不孕症的一个主要病因，导致这种病情出现的原因主要是由于各种急慢性炎症所导致的输卵管功能障碍，进而引发患者出现管腔粘连，最后导致患者的管腔完全阻塞。这种疾病在临床上的发病率有逐年上升的趋势，并且随着近年来现代人群生活方式的逐渐转变，这种疾病的发病年龄已经逐渐减小，成为了我国需要面对的一个重大卫生问题，这种疾病不仅对于患者个人造成了严重的压力，对其生活质量和身体健康产生不利影响，而且对于整个家庭也会造成巨大困扰，影响家庭幸福。传统的输卵管再通术属于盲目将一侧或者两侧的输卵管黏连或阻塞部位给疏通，但是由于没有办法准确看到病变的位置，而且有可能由于疏通时推液的压力过大造成输卵管穿孔，并且这种方法治疗周期时间长，患者的耐受力也差，虽然可以在一定程度上重新开放输卵管，但妊娠率和治愈率较低，而且在这种治疗中，药物很难进入输卵管，很难确定患者的输卵管是双侧还是单侧不通[5,6]。

随着内窥镜技术的不断发展，宫腔镜输卵管插管术已在临床上应用于不孕症的治疗。宫腔镜直视下可清楚显示宫腔形态及输卵管开口情况。这有助于了解病变的位置和严重程度。目前，随着医疗技术的进步，宫腔镜得到了广泛应用，属于微创手术，宫腔镜作为一种诊断和治疗并行的新型方法，可以更准确地诊断和判定疾病，能够对患者的子宫内部首先做出整体观察，明确两侧输卵管的位置以及黏连或阻塞情况，对其疾病有了明确了解之后，再利用尖端的微创诊疗仪器开展插管通液，由于直接观察输卵管内的病理变化，检查视野受阻的问题明显改善，在宫腔镜下还可以观察到患者的子宫周围积水和盆腔积液的情况，也可以同步治疗宫腔内其他病变。手术方便操作，输卵管疏通率较高，且术后恢复快、安全性高，成功提高了女性治疗效果和妊娠率[7,8]，除此之外宫腔镜检查费用相对便宜，大大减轻了患者及其家属的经济负担，为不孕症的患者带来了福音。临床多个研究显示，宫腔镜输卵管灌注治疗不孕症，提高了临床疗效，促进了患者康复效果。宫腔镜输卵管插管术以其视野开阔清晰、操作简单、痛苦小、易接受、疗效显著等优点，在临床上得到了广泛的应用。

本研究探讨了宫腔镜下进行输卵管通液治疗的临床效果，并与传统输卵管通液术的临床效果进行比较，结果显示，观察组输卵管的再通比例以及患者妊娠率高于对照组，手术时间、出血和下床活动时间低于对照组，P＜0.05。这是因为在传统的输卵管疏通术中，大多是依靠临床医师的个人经验，在患者治疗过程中对于输卵管的疏通凭借着医师的判断，由于巨大的盲目性造成患者的手术时间长，术中出血量也多，并且术后下床时间长，给患者的身体造成了严重的伤害；而输卵管疏通术在宫腔镜下操作时，视野清晰可辨，直观观察到宫腔状态后再进行手术，大大减少了术中的出血量，而且能够准确快速分别输卵管的病变部位，手术时间短，因为宫腔镜下输卵管插管通液治疗属于微创手术，患者的术后下床活动时间短，明显减轻患者的痛苦，保证了患者的生活质量。从两种手术方式的临床效果上相比而言，采用了宫腔镜下输卵管插管通液术的再通比例和患者的妊娠率都是明显高于传统输卵管插管通液术，说明采用该手术方式临床效果较好，值得为输卵管阻塞患者使用。综合来说，近年来，不孕不育患者明显增多，原因很多，其中最主要的疾病是输卵管阻塞，它与炎症或子宫内膜碎片引起的输卵管粘连和阻塞有关。宫腔镜下输卵管插管治疗可以借助足够的压力向输卵管腔内注入液体，疏通输卵管粘连和阻塞，具有微创、简便、安全等优点，可在直视下观察输卵管通畅，定位准确，提高手术针对性，避免了普通输卵管通畅治疗的盲目性[9,10]。通过宫腔镜手术对患者进行治疗，能够促进患者的病情恢复，并且这种手术方案对患者造成的创伤较小，相较于传统的输卵管通液治疗，能够有助于避免治疗的盲目性和诊断的不准确性，能够帮助医务人员了解患者的不孕不育状况，极大的降低了患者在治疗后出现的输卵管不通畅率而将宫腔镜下输卵管通液与传统的输卵管插管通液方式进行对比，发现宫腔镜下的输卵管通液手术，对于患者的机体功能保护产生的效果良好，这种手术方案在应用过程中，医务人员可以借助宫腔镜判断患者的输卵管状况，能够获得更加清晰的手术视野，有助于医务人员针对患者的病灶进行疏通[11,12]。

值得注意的是，在对患者进行治疗方案选择时，医务人员需要根据患者的个体状况做出相应的治疗方案调整，保障患者的机体功能恢复，使患者的正常妊娠功能得到保证。

综上所述，宫腔镜下输卵管通液应用于不孕不育症临床治疗中的效果确切，可有效缩短手术和下床活动时间，减少出血，提高输卵管再通比例和妊娠率。