经皮穿刺活检及同步微波消融治疗早期非小细胞肺癌伴弥漫性肺间质纤维化1例

李 彬，别志欣，李元明，郭润碛，王承恩，李晓光

(北京医院肿瘤微创治疗中心 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院，北京 100730)

患者男，63岁，咳嗽、咳痰半年，伴胸闷，外院胸部CT提示左上肺恶性结节可能；既往吸烟史32年。查体：双肺呼吸音粗，肺底闻及Velcro啰音，双下肺叩诊呈轻浊音。肺功能检查：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)50%，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second， FEV1)56%，最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)60%；提示限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍及肺顺应性降低。实验室检查：鳞状上皮细胞癌相关抗原(5 ng/ml)及癌胚抗原(6.2 ng/ml)升高。胸部CT：左肺上叶尖后段胸膜下1.4 cm×1.2 cm结节，两肺胸膜下广泛网格影、蜂窝影及磨玻璃影(图1A)；考虑左肺癌、双肺弥漫性间质纤维化。行左肺上叶病变穿刺活检及CT引导下微波消融术，以2%利多卡因逐步浸润麻醉后，采用15G同轴穿刺针(Argon Medical Devices， 15G×6.8 cm)经左前胸壁入路穿刺(图1B)，以配套16G半自动活检枪取得3条完整组织送病理检查；经同轴穿刺针套管置入水冷微波天线(南京维京九洲医疗器械研发中心，18G×15 cm)穿刺，使针尖穿过病灶并超出0.5～1.0 cm(图1C)，以功率30 W消融 5 min；之后经同轴套管注入明胶海绵颗粒(1 400～2 000 μm)封堵穿刺针道；即刻复查CT未见明显气胸及胸腔出血。病理：光镜下见肿瘤细胞呈不规则管腔或裂隙状排列，浸润性生长，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，异型性明显(图1D)；免疫组织化学： CK(+++)，CK20(-)，Ki-67(70%+)，P63(-)，TTF-1(-)，Napsin-A(-)，VM(++)，CD68(+++)，CK5/6(+++)，NSE(-)。病理诊断：(左肺)腺癌，低分化；肺组织、间质纤维化。临床诊断：左肺早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)，弥漫性肺间质纤维化。半年后随访CT，见左肺上叶尖后段胸膜下空腔影形成(图1E)，未见肿瘤复发及新发癌灶。

图1 左肺早期非小细胞腺癌伴弥漫性肺间质纤维化 A.胸部轴位CT图； B、C.微波消融术中胸部轴位CT图； D.病理图(HE，×400)； E.治疗后半年胸部轴位CT图 (箭示病灶)

讨论早期NSCLC及弥漫性肺间质纤维化均较隐匿，患者多因肺通气功能障碍及弥散功能减低而无法耐受外科手术，而化学治疗、放射治疗及靶向治疗均可致肺间质纤维化急性加重、增加肺毒性作用。微波消融局部治疗NSCLC效果确切且安全性高。本例顺利完成治疗，术后未见严重并发症。经皮穿刺前对胸膜进行充分浸润麻醉可减少消融热刺激造成的剧烈疼痛及胸膜反应；微波消融天线穿过病灶并超出0.5～1.0 cm能完整消融病灶；利用同轴套管技术可避免多次穿刺胸膜；消融后以明胶海绵颗粒封堵肺内及胸膜穿刺针道可降低气胸发生率。