病案导入—情景模拟教学法在男护生护理学基础实验教学中的应用研究*

龙苏兰 喻道舫 胡颖辉 邹 璐 万 莉※

(1.南昌医学院护理学院，江西 南昌 330052；2.南昌医学院中医学院，江西 南昌 330052)

护理学基础是护理专业的核心基础课程，由理论与实验教学组成，具有极强的理论性和实践性，其中实验课时占总课时的1/2以上，是理论联系临床实际的重要体现[1]。随着护理领域的逐渐拓展，男性护理专业学生(男护生)逐渐被人们认识，其人数日渐增加。但多数男护生并非以自己兴趣选择专业，对护理专业认知不足，面对女性带教教师，逐渐对自己的位置和角色产生怀疑[2]。课题组的前期研究结果表明，南昌医学院男护生在护理学基础实验课的学习状态与文献报道类似，由于受到传统观念、社会偏见、专业特点、教学模式等因素的影响，普遍存在积极性不高、心理压力大、轻视实践操作学习的状况，导致男护生实验学习的效果不及女护生。因此，重视男护生的护理学基础实验教学，采用合理、有效的教学方法提高教学质量十分必要。病例导入以病案为中心，选取典型案例进行分析、实践；情景模拟法是营造一个逼真、合理的医疗环境，创设不同的情景，进行丰富、具体、深刻的实践锻炼，使护生能顺利完成各项任务，进而提高护生的判断能力、执行能力[3]。近年来，本团队在男护生护理学基础实验教学中采用病案导入—情景模拟教学法，旨在提高男护生的实验操作能力，取得了显著的教学改革成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将南昌医学院护理专业2017级和2018级本科生作为主要研究对象，选取2017级34名男护生为对照组，年龄19～23岁，平均(21.26±0.51)岁；2018级46名男护生为实验组，年龄19～23岁，平均(21.57±0.58)岁；按自愿原则随机抽取2017级45名女护生为参考组，年龄19～23岁，平均(20.98±0.51)岁；3组护生年龄资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究获得伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)入选护生均在南昌医学院护理系学习；(2)所有护生使用的教材、教学大纲、教学时数以及授课教师均相同；(3)对研究持知情态度，签署同意书。排除标准：(1)非本科生；(2)拒绝合作者；(3)研究期间退出者。

1.3 教学方法 南昌医学院使用人民卫生出版社出版，姜安丽、钱晓路主编的第3版《新编护理学基础》教材，课程安排在二年级的第三和第四学期开设，计划学时共208学时，包括理论课97学时和实验课111学时。在本研究中，3组学生的实验课均安排在模拟病房实验室进行。对照组和参考组采用传统的实验教学方法，即学生课前观看实验操作视频，上课前实验管理人员准备好实验物品，上课时教师先完整地演示一遍，然后学生分组练习，教师来回巡视查看学生的练习情况，在实验课结束前教师总结本次实验课的重难点内容及学生们练习中存在的主要问题。

实验组学生采用病案导入—情景模拟教学法，该方法实施方案概述如下。

1.3.1 实验分组 根据男护生的生理和心理特点，每次实验课前先进行科学合理的分组，每个小组3～4人，选择责任心强、组织能力强的学生为小组长，教师建立QQ群，每位小组长加入该群。

1.3.2 精心设计临床模拟病案 授课教师根据每次实验课的内容，设计1个典型案例并设计相应的临床情景，设计的案例必须要有针对性，与临床能够紧密联系，案例中解决患者的首要护理问题涉及的护理操作为该次实验项目内容。例如静脉输液课前设计案例：患者，男，50岁，上班途中发生车祸外伤，全腹疼痛急诊入院。查体：T：38.2 ℃，P:128次/min，R:30次/min，BP:70/40 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)、患者情绪紧张、极度烦躁，面色苍白；全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固血液。初步诊断：脾破裂，医嘱：做好术前准备，并给予输液、抗炎对症处理。

1.3.3 课前病案讨论 授课教师在课前2周将病案发送到QQ群，督促小组长组织学生讨论，通过查阅资料，制定护理计划。护理计划中全面考量患者的护理问题及解决问题的护理措施，如何与患者进行有效的沟通交流，分配好小组成员的角色等。如上所述脾破裂案例，要求学生实验课前制定护理计划，根据患者病情的轻重缓急找出需要解决的护理问题以及解决这些护理问题所需要的护理操作(在该案例中需要遵医嘱使用静脉输液术给患者输液治疗，还可能涉及的护理操作有铺麻醉床、生命体征测量、吸氧术、留置导尿术等)。

1.3.4 课堂病案情景模拟练习 实验课前，要求所有学生先观看学科组统一录制的教学微视频，实验课前一天教师通过学习通发放实验预习作业，要求学生在实验课前必须完成。正式上课时，对于技术性强、难度较大的操作项目先由教师完整地演示一遍；对于相对简单的操作，教师只讲操作原则，演示重难点步骤，简单的操作步骤由学生演示，教师评价。教师示教结束后，每个小组根据病案分别扮演不同角色进行项目情景练习，要求学生练习时注意与患者有效沟通，练习过程中教师加强指导。实验课结束前30 min，每个小组选举一名学生参与操作比赛，根据操作标准师生共同点评，最后由教师进行归纳与总结。

1.3.5 课下病案情景模拟练习 每组学生课下到实验室针对病案实施情景模拟练习，根据病案要求设置情景，学生分角色扮演，鼓励学生尽量担任“患者”角色。要求每个小组在课下必须将案例中所有涉及的护理操作项目全部情景练习一遍，练习结束后组长汇总每位成员的课后反思和手机记录的电子便签文档上交给任课教师。

1.3.6 期末实验考核 在每学期末，3组护生均采取抽签法抽取1项护理技能进行考核，按百分制计分。

1.4 考核指标 3组护生于每学期课程结束后评价总体实验教学效果，包括：(1)比较3组护生2个学期的理论考试成绩和技能考核成绩，总分100分，在第四学期期末考试结束后，汇总3组护生一学年2个学期的理论考试成绩和技能考核成绩，计算护理学基础学年的平均成绩；(2)比较3组护生主动学习积极性、团队合作能力、护患沟通能力，由授课教师评价并反映其综合素质能力，总分100分，分值越高，综合能力越高；(3)比较3组护生护理技能操作时的感觉和心情，以视觉模拟评分量表(VAS)[4,5]评价，1～3分：不确定；4～6分：理解但不愿接受；7～10分：理解并热爱。护生护理技能操作时的感觉和心情反映其心理状态。

2 结果

2.1 3组护生理论成绩、技能考核成绩比较 实验组理论成绩、技能考核成绩均高于对照组、参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组与参考组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组护生理论成绩、技能考核成绩比较 分)

2.2 3组护生综合素质能力比较 实验组主动学习积极性、团队合作能力、护患沟通能力均高于对照组和参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组与参考组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组护生综合素质能力比较 分)

2.3 3组护生护理技能操作时的心理状态比较 研究结果显示，实验组护生护理技能操作时的心理状态优于对照组和参考组，参考组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组护生护理技能操作时的心理状态比较 分)

3 讨论

3.1 病案导入—情景模拟教学法可提高男护生的实验学习效果 随着社会的发展及人们健康需求的增加，男性具有的护理职业优势凸显，各大医院对男护士的需求量日益增加，因此各高校对男护生的大力培养契合社会需求。由于传统观念和对护理工作的错误认识，以往很多男护生觉得某些护理操作是“丢面子”的工作，所以上实验课时积极性不高，甚至不愿意练习操作，在对着模拟人练习时模拟性又太差，严重缺乏沟通交流和人文关怀，有些男护生做操作时甚至只做动作不说话[6]。另外，目前有不少男护生不是自愿选择护理专业，其专业思想很不稳定，因此专业学习时消极被动，严重影响学习效果[7]。

在本研究中，实验组的理论成绩和技能考核成绩均高于对照组、参考组(P<0.05)，对照组与参考组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果与郭银桂等[8]研究相一致，该研究显示规范培训期使用中医专科病案导入结合情景模拟法教学，可提高护理人员的中医理论及技能水平。传统教学法是以教师为主，学生为辅，学生观看录像，教师边示范边讲解，课堂讲解缺乏主动性、趣味性，进而影响学习效果。病案导入—情景模拟教学法融合了案例教学法与情景模拟教学法的各种元素，通过导入典型病案，创设逼真、有效的临床场景，让学生扮演患者和护士，这使学生有身临其境的感觉，不仅能帮助学生提早熟悉临床工作场景，还能提高学生的关注度与兴趣，改被动学习为主动学习，因此能提高男护生的实验学习积极性，提高实验学习效果，进而提高男护生的实验操作能力。

3.2 病案导入—情景模拟教学法可提高男护生的综合素质能力 一直以来，我国各大医院重医疗、轻护理，长此以往使护士角色的肯定不足，尤其是男护生这个角色，有些男护生对自身职业角色反感，甚至不愿意介绍自己的“男护生”身份[9]。对照组和参考组护生采用的传统教学法是以授课教师为主，学生处于被动学习状态，师生之间、学生之间缺乏有效的互动交流，使课堂枯燥乏味，加上护理实验操作精细度要求比较高，导致男护生学习兴趣普遍比较低。病案导入—情景模拟教学法的应用，通过对学生进行科学分组，要求各小组课前做好充足的准备工作，课中各小组成员参与病案情景模拟，每个学生发挥各自所长，小组成员共同解决患者护理问题的过程，就是一次刻骨铭心的临床实践。在解决患者护理问题的过程中，护生能体会护士和患者的角色及情感，更好学会移情；在分组练习及小组竞赛中，要求护生之间相互合作，能锻炼护生的团队合作能力、沟通交流能力，能引导男护生正确认识护理专业，稳定专业思想，从而提高学生的综合素质能力。因此，本研究中，实验组护生主动学习积极性、团队合作能力、护患沟通能力均高于对照组、参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组与参考组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 病案导入—情景模拟教学法可改善男护生实验学习的心理状态 男护生在学校学习期间，因自身角色的特殊性，面对着女性带教教师，怀疑自己的角色及位置，怀疑自己无法融入这支队伍及难以适应护理工作，极易产生焦虑、抑郁等情绪；同时男护生对护理专业认知不足，学习护理的目的不明确，职业心态不稳定等，使部分男护生常存在自卑、焦虑等心理，并对护理职业产生偏见心态[10]。马勤等[11]调查54名本科男护生，85%以上本科男护生存在自卑、抑郁，65%男护生存在强迫、疑病、自主性低，少数存在焦虑、自罪情绪。本研究中，实验组男护生在护理技能操作时的心理状态优于对照组、参考组，参考组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究发现，接受相同传统教学法的护生，女护生的心理状态优于男护生，而接受病案导入—情景模拟教学法的男护生，其护理技能操作时的心理状态明显改善。其原因可能是病案导入结合情景模拟法的应用，通过开展高仿真的护患沟通及操作情景模拟，使男护生在模拟的医疗环境中感受到救死扶伤的职业使命，从而增强男护生的职业责任感，因此更加积极主动地学习操作，而通过成功完成一项护理操作解决“患者”的健康问题，男护生体会到操作的实际价值，从而理解并热爱护理操作，同时改善了男护生实验操作学习时的心理状态。

综上所述，病案导入—情景模拟教学法能够提高男护生护理学基础实验学习的积极性和学习成绩，改善男护生实验学习时的心理状态，值得大力推广应用。