针刺疗法联合地屈孕酮治疗黄体功能不全性不孕症临床观察

吴 群

(九江市中医医院妇科，江西 九江 332000)

黄体功能不全(Luteal phase defect，LPD)多是由于黄体早衰或黄体发育不良所致，易导致患者出现反复早期流产及不孕，LPD性不孕症约占全部不孕症患者的10%，对患者家庭和睦及身心健康影响较大[1]。

LPD性不孕症的主要治疗手段为补充孕激素，其中地屈孕酮有利于改善内源性孕酮所致的痛经及黄体功能不足所致的不孕等，但总体治疗效果并不理想[2]。近年来针灸疗法在排卵障碍性疾病的治疗中逐渐开展，能够调节患者异常的激素水平，但目前临床尚未形成系统的方法及思路[3，4]。鉴于此，本研究将研究调经促孕针刺法联合地屈孕酮治疗LPD性不孕症的临床效果，以优化LPD性不孕症的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2020年5月九江市中医医院治疗的82例LPD性不孕症患者，按随机数字表法将其分为2组，各41例。观察组：年龄22～38岁，平均年龄(29.82±2.13)岁；月经周期22～33 d，平均月经周期(28.43±1.94)d；不孕史15～43个月，平均不孕史(28.34±4.19)个月。对照组：年龄22～36岁，平均年龄(29.75±2.16)岁；月经周期22～31 d，平均月经周期(28.51±1.86)d；不孕史15～45个月，平均不孕史(28.43±4.22)个月。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①患者签署知情同意书。②符合LPD性不孕症检查诊断标准：排卵后6 d，血清孕酮(P)<10 ng/mL；基础体温呈双相，后期基础体温上升<12 d或不典型；经前期子宫内膜呈分泌期改变，但与正常月经周期反应时间相差>2 d；未采取任何避孕措施，具有正常的性生活，1年未妊娠。③精神状态良好。(2)排除标准：①男性方面所致的不孕。②生殖器器质性病变。③无法耐受调经促孕针刺法、地屈孕酮治疗。④生育系统发育异常。

1.3 治疗方法 对照组于监测排卵后采用地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V.，进口药品注册证号H20170221)治疗，每次10 mg，每天2次，连续治疗12 d，1个月经周期为1个疗程。观察组采用地屈孕酮联合调经促孕针刺法治疗。地屈孕酮使用方法及剂量同上。调经促孕针刺法：组1：足三里、本神、中脘、天枢、三阴交、子宫、大赫、神庭、太冲、百会、关元；组2：次髎、肾俞、百会。组1、2交替使用，分别取仰卧位、俯卧位。首次取组1，选取华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970)，以15°平刺神庭、百会、本神10～15 mm，捻转不提插；直刺太冲、三阴交10～15 mm；以45°向正中线斜下刺次髎40～50 mm，入第2骶后孔中；直刺其余穴位20～30 mm。留针30 min。次髎、肾俞连接广州市穗鑫医疗器械有限公司生产的华佗牌SDZ-V型电子针疗仪，采用疏密波，频率2～15 Hz，以患者耐受不痛为宜，3次/周，1个月为1个疗程。2组均治疗3个疗程。

1.4 观察指标 (1)激素水平：治疗前、治疗后月经周期第2～3天采集2组空腹静脉血，采用放射免疫法测定孕酮及促卵泡成熟激素(FSH)水平，检测试剂盒由Beckman公司提供。(2)子宫内膜厚度(ET)：治疗前、月经来潮前期采用彩色多普勒超声诊断仪(GE公司，LOGIQ 200型)测定ET。(3)高温相(HPS)评分[5]：于治疗前、治疗3个疗程后测量2组基础体温，对排卵后的升温持续时间及幅度进行记录，采用五十岚正雄方法评估，其中HPS评分>10分表示黄体功能正常。(4)不良反应：头痛、瘙痒及皮下瘀血等。

2 结果

2.1P及FSH水平 治疗前2组P及FSH水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组P及FSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组LPD性不孕症患者P及FSH水平对比

2.2HPS评分及ET治疗前2组HPS评分及ET对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组HPS评分及ET高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组LPD性不孕症患者HPS评分及ET对比

2.3 不良反应 观察组仅出现1例皮下瘀血，未经处理自行吸收；对照组出现1例轻微的头痛、瘙痒症状，均自行消失。

3 讨论

LPD是导致女性不孕的重要原因，会造成P合成不足，降低内膜敏感性，子宫内膜分泌期发育缓慢，不利于受精卵早期发育[6]。LPD病情极易反复发作，影响患者生殖功能，导致不孕。有研究[7]指出，下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)失衡与LPD发生间具有密切联系。地屈孕酮作为口服孕激素，能够纠正黄体功能不全，改善经量及经期，但无法促进卵泡发育，且停药后复发率较高，临床单独使用效果一般[8]。

LPD性不孕症在中医历代文献中并无直接论述，依据其症状可将其归于“月经先期”“不孕”范畴，其中肾虚为LPD性不孕症的主要病机，肾主生殖，肾气亏虚，天癸泌而无时，月事失调，冲任失调，血海空虚，胞宫失养，不能成孕[9]。现代社会竞争激烈，生活节奏加快，女性承受的压力不断增加，其中紧张、焦虑及抑郁等情绪也是影响患者不孕的重要原因，故临床治疗当以畅情志、调冲任、补肾精为主。调经促孕针刺法已在妇科内分泌疾病的治疗中广泛应用，调畅情志以本神、太冲、百会、神庭为主；补肾精以关元、肾俞、天枢、足三里为主，以后天养先天，益肾填精；调理冲任以子宫、大赫、三阴交为主；次髎穴位于第2骶后孔，其深部有第2骶椎(S2)和第3骶椎S3神经根经过，患者内生殖器官及其周围组织分布着来自第1腰椎～第3腰椎(L1～L3)及第2骶椎～第4骶椎(S2～S4)节段的神经，故针刺次髎穴能够改善盆腔内生殖器官的功能。诸穴配伍，具有安定情志、调畅冲任及充养肾精的作用，进而有利于调节月经、孕育胎儿[10]。黄体分泌的P作用于人体体温调节中枢，将促使体温升高，测定基础体温为评估黄体功能的常用方法，通过评估HPS评分有利于评估黄体功能[11]。HPOA轴功能紊乱会诱发黄体功能不全，FSH分泌不足，导致卵泡发育不良[12]。本研究结果显示，治疗后观察组P及FSH水平高于对照组，HPS评分及ET高于对照组，2组均无严重不良反应发生，提示于地屈孕酮治疗基础上，辅以调经促孕针刺法治疗LPD性不孕症，有利于调节P及FSH水平，促进子宫内膜增生，改善基础体温，促使黄体功能得以改善，进而有利于卵泡发育，为患者妊娠创造有利条件，临床应用安全性较高。

综上所述，调经促孕针刺法联合地屈孕酮治疗LPD性不孕症效果确切，能够改善患者黄体功能，调节激素水平，改善ET，可作为治疗LPD性不孕症的有效方法。