射干麻黄汤治疗COPD急性加重期临床观察

潘静焱

(江苏省江阴市中医肝胆医院内科，江苏 江阴 224400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见于老年患者，具有反复发作、久治不愈等特点，且随着疾病发展，临床症状不断加重，增加患者心理负担和经济压力，多次急性加重发作增加患者致死率[1]。随着社会高龄化，COPD患者群体逐渐增多，目前临床对COPD一般以西药治疗为主，传统西医治疗结果虽然显示出了一定的有效率，但病情表现出不稳定起伏状态，且反复使用抗生素导致耐药性上升，易引发各种并发症[2]。近年来随着中医药广泛应用，在COPD的治疗中取得显著效果[3]。本文以射干麻黄汤加减治疗COPD急性加重期患者，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年6月江苏省江阴市中医外科医院COPD急性加重期患者120例，随机分为射干麻黄汤组及单纯西医组，各60例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组COPD急性加重期患者资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：符合COPD急性加重期相关诊断标准[4]，患者具有自主意识，自愿参与研究；排除标准：合并急慢性心衰、精神病、肝肾等严重器质性病变患者。

1.3 治疗方法 (1)单纯西医组：给予吸氧，同时高热者给予退热药以退热、抗感染、营养支持等。(2)射干麻黄汤组：在单纯西医组治疗基础上，实施射干麻黄汤加减。基础方：射干10 g，麻黄9 g，细辛12 g，五味子12 g，款冬花15 g，紫菀15 g，清半夏12 g，生姜10 g，炙甘草6 g，大枣9枚。病证严重且发热者加用黄芩；呕吐者加用旋覆花；哮喘症状严重者加用地龙；外感风热者加薄荷、桑叶以疏散风热；气逆者加紫苏子、苍术；咳痰略黄，有化热之象者，加黄芩、瓜蒌；存在痰液较多的情况，加陈皮、桔梗等药物；存在阴虚情况，加黄麦冬，起到滋阴润肺的作用；病久伤及肺肾，加山药、熟地黄以调补肺肾；眠差加夜交藤、酸枣仁以安神助眠；便结加生白术以调便。每日1剂，水煎200 mL，早晚各服100 mL，疗程2周。

1.4 观察指标 (1)临床症状积分[5]：包括呼吸困难、喘息、咳嗽、痰量4个方面，无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。(2)治疗效果[6]：症状总积分下降≥70%、30%～69%、<30%分别评为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床症状积分 治疗前2组呼吸困难、喘息、咳嗽、痰量评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组呼吸困难、喘息、咳嗽、痰量评分均显著下降(P<0.05)，且射干麻黄组各临床症状积分均低于单纯西医组(P<0.05)。见表2。

表2 2组COPD急性加重期患者临床症状积分比较 分)

2.2 治疗效果 射干麻黄组总有效率为98.33%(59/60)，高于单纯西医组的88.33%(53/60)；差异有统计学意义(χ2=4.821，P<0.05)。见表3。

表3 2组COPD急性加重期患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

随着年龄的增长，机体免疫力降低，使得COPD患者数量逐渐增加，病情反复，在寒冷季节中极易发病，表现为咳痰、咳嗽等[7]。常规西药治疗能对病情起到缓解，也存在一定局限性，病情易反复，后期出现其他并发症的几率也较高[8]。

中医学将COPD归属于“肺胀”“喘证”的范畴，病理机制为肺、脾、肾三脏亏虚所致肺气壅滞，气道阻滞[9]，外感风寒诱发COPD急性加重，多存在痰饮水湿等内在宿疾。基于此，COPD加重期治疗当解表宣肺、温化水饮、降逆平喘[10]。随着对该疾病中医病理机制认识的不断加深，不断有研究学者对传统经验用方进行改进[11]，还可使用补肾、益肺、化瘀、祛湿、活血等方法。本研究射干麻黄组在西医常规治疗的同时，主要采用射干麻黄汤加减治疗，射干具有良好的消痰散血以及解毒降火等功效；清半夏则具有良好的消肿止痛以及止痛散瘀等功效；干姜、鱼腥草等具有解毒清热和回阳通脉等效果；紫菀、款冬花化痰饮润肺降逆止咳；陈皮、麻黄等有宣肺、平喘的作用。以上诸药配伍能够起到润肺止咳、化痰平喘、安中扶正的功效[12]。另据患者症状辨证加减用药，共奏清气化痰、止咳平喘功效。结果显示治疗2周2组临床症状积分均显著下降，且射干麻黄组症状积分均低于单纯西医组(P<0.05)。现代药理研究[13]发现，射干可有效稀释黏液，具有良好抗炎功效，还可增强肺部毛细血管通透性，有利于缓解肺水肿程度；麻黄、细辛等能舒张支气管平滑肌，提高咳嗽反射能力，有利于改善咳嗽症状；五味子能够刺激呼吸中枢，提高细胞免疫能力以及机体耐力，具有良好的抗氧化功效。射干麻黄组总有效98.33%高于单纯西医组的88.33%(P<0.05)。

综上所述，射干麻黄汤加减治疗COPD急性加重期患者，能够显著降低患者各项临床症状积分，提高治疗效果，值得临床应用。