尼尔·诺丁斯关怀理论对髋关节置换术后患者的疗效观察

孙 铭 王 鹤 林 佳 陈培华

中国人民武装警察部队海警总队医院创伤外科，浙江嘉兴 314100

髋关节置换术是治疗髋部疾病的方式之一，其创伤较大，术后恢复较慢，易对患者睡眠质量造成影响，使其希望水平、心理弹性降低，对后续康复锻炼产生影响[1-3]。因此，术后的护理措施对患者康复具有较大影响[4]。尼尔·诺丁斯关怀理论由哲学家尼尔·诺丁斯提出，主要应用于现代教育、道德教育、临床及干预领域[5]。目前，国内外均缺少髋关节置换术后应用尼尔·诺丁斯关怀理论进行护理干预的相关研究，本研究将尼尔·诺丁斯关怀理论应用于髋关节置换术后患者，探究其干预效果及对髋关节功能、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2021 年1 月于中国人民武装警察部队海警总队医院行髋关节置换术的100 例患者纳入研究。纳入标准：符合髋关节置换手术指征；首次接受全髋关节置换术；无手术禁忌证；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：合并严重并发症者；合并严重免疫系统疾病、感染性疾病者；具有精神障碍，不具备正常沟通能力者；既往有下肢手术史的患者；合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将纳入患者分为对照组和研究组，每组各50 例。对照组患者男26 例，女24 例，年龄51～74 岁，平均（65.58±6.84）岁；股骨颈骨折31 例，股骨头无菌性坏死13 例，股骨粗隆间骨折6 例。研究组患者男29 例，女21 例，年龄53～75 岁，平均（66.03±6.68）岁；股骨颈骨折33 例，股骨头无菌性坏死12 例，股骨粗隆间骨折5 例。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知晓本研究内容并签署知情同意书，本研究获得中国人民武装警察部队海警总队医院伦理委员会批准[批件号：（2018）伦审第（11）号]。

1.2 干预方法

对照组：由专业护理人员在术前完善患者基本检查，并按照患者不同的心理状态有针对性地进行心理疏导，术后针对患者不同的伤口及疼痛状态，对其进行针对性护理，并根据患者的恢复情况进行康复锻炼。

研究组：成立尼尔·诺丁斯关怀理论干预小组，依据髋关节置换术后的临床特点进行相关培训和考核，制作尼尔·诺丁斯关怀理论干预服务展板，营造温馨的病房环境，完善相关规章流程，建设人文关怀氛围。具体方法如下：①患者入院后，相关医护人员主动与患者沟通，了解患者病情特点，拉近与患者的距离，建立和谐的医患关系，从而提高患者治疗依从性。②建立病友群，让患者相互交流疾病心得，发挥患者间相互关怀的作用，使患者保持积极乐观的心态。③定期开展宣教讲座，干预小组以幻灯片的形式对患者进行健康教育，指导用药、护理相关注意事项。④营造积极和关怀的氛围，使患者在舒适的环境中康复，并制定出院后的延续康复计划，告知患者出院后的注意事项，并嘱咐患者积极参与病友会和相关知识讲座，有利于患者的延续性护理及康复。

1.3 观察指标

①髋关节功能：采用Harris 髋关节评分（Harris hip score，HHS）[6]进行评估，包括疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度4 项内容，分值0～100 分，评分越高表示髋关节功能越好。②疼痛及睡眠质量：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估患者的疼痛，分值0～10 分，评分越高患者的疼痛程度越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评估患者的睡眠质量，该量表包括7 个维度，评分越低睡眠质量越好。③心理状态：使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评估患者的心理状态，两个量表各包含20 个条目，总分均为80 分，评分越高表示焦虑、抑郁状态越严重。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[10]进行评估，分值0～100分，评分越高，生活质量越高。⑤希望水平：采用Herth 希望指数（Herth hope index，HHI）量表[11]评估患者的希望水平，该量表包括3 个维度，每个维度4 个条目，条目分值1～4 分，评分越高希望水平越高。⑥心理弹性：采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[12]对患者的心理弹性进行评估，该量表包括3 个维度25 个条目，评分越高，心理弹性越好。⑦依从性：应用自制调查量表评估患者的依从性，包括康复锻炼、饮食、服药等，均依从为优，部分依从为良，完全不依从为差，计算依从性优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的采用均数±标准差（x±s）描述，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的髋关节功能比较

干预前，两组患者的HHS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的HHS 各维度评分均显著高于本组干预前（P＜0.05），且研究组患者的HHS 各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后的髋关节功能比较（，分）

表1 两组患者干预前后的髋关节功能比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者干预前后的睡眠质量、疼痛程度比较

干预前，两组患者的PSQI、VAS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的PSQI、VAS 评分均显著低于本组干预前（P＜0.05），且研究组患者的PSQI、VAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的PSQI、VAS 评分比较（，分）

表2 两组患者干预前后的PSQI、VAS 评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较

干预前，两组患者的SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均显著低于本组干预前（P＜0.05），且研究组患者的SAS、SDS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较（，分）

表3 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组患者干预前后的生活质量比较

干预前，两组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分均显著高于本组干预前（P＜0.05），且研究组患者的上述评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较（，分）

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.5 两组患者干预前后的希望水平比较

干预前，两组患者的保持积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的保持积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分均显著高于本组干预前（P＜0.05），且研究组患者的上述评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后的希望水平比较（，分）

表5 两组患者干预前后的希望水平比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.6 两组患者干预前后的心理弹性评分比较

干预前，两组患者的乐观、坚韧、自强评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的乐观、坚韧、自强评分均显著高于本组干预前（P＜0.05），且研究组患者的乐观、坚韧、自强评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者干预前后的心理弹性评分比较（，分）

表6 两组患者干预前后的心理弹性评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.7 两组患者的依从性比较

研究组患者的依从性显著高于对照组（98.00%vs 80.00%，χ2=8.274，P=0.004），见表7。

表7 两组患者的依从性比较[n（%）]

3 讨论

髋关节置换术后恢复较慢，因此，术后进行科学有效的干预是促进康复、提高疗效的关键所在[13-15]。

尼尔·诺丁斯关怀理论具有鲜明的“以人为本”属性，对个体间的差异极为重视，以关怀为道德理论，真实情况下行情感交融，提高配合度，实现对受试者的有效干预[16]。尼尔·诺丁斯关怀理论提出的方法主要包括榜样、对话、实践、认可四个方面，这四个方面相互联系，相互制约，且不可分割。研究指出，尼尔·诺丁斯关怀理论可给予受试者关怀、鼓励，增加其自信及动力，对其认知及行为走向具有正面促进作用[17]。

本研究结果显示，尼尔·诺丁斯关怀理论干预后，患者睡眠质量提升，疼痛减轻，髋关节功能恢复较好，治疗依从性提高。基于尼尔·诺丁斯关怀理论进行干预，建立干预小组，依据髋关节置换术后的临床特点，制定专项干预，进行相关培训及考核，并建设人文关怀氛围，提升专项临床干预质量，以促进患者髋关节功能及睡眠质量的恢复，减轻疼痛。通过调动干预人员的智慧，建立良好的关怀氛围，对患者之间的个性差异给予尊重，强调榜样的力量，加强对患者的关怀，使得医患关系较为和谐。另外本研究结果显示，经尼尔·诺丁斯关怀理论干预后，患者负面情绪缓解，心理弹性、希望水平及生活质量均提升[18]。可能是因为亲和的沟通方式有利于纠正患者的负面情绪，提高配合度，提升心理弹性、希望水平。尊重患者的主体地位，定期进行宣教讲座，针对不同理解程度的患者进行不同方式的健康教育，加强对患者日常生活监督，提升生活质量，通过进行专家讲座，让患者感受社会支持，病友之间进行交流沟通，相互鼓励，形成积极良好的信念。同时，尼尔·诺丁斯关怀理论为髋关节置换术后患者提供崭新的干预理念，强化干预人员的关怀意识，有利于护患之间友爱、关怀的关系建立，使患者在干预中提升配合度，促进康复[19]。

综上所述，髋关节置换术后患者应用尼尔·诺丁斯关怀理论进行护理，可有效改善患者的睡眠质量及髋关节功能，减轻疼痛，促进肢体功能恢复，依从性较高。但本研究纳入病例较少，结果可能存在一定的片面性，今后仍需要进一步证实。