中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎术后25例临床观察

林梦玮 于佳宁

1.滨州医学院， 山东 烟台 264000;2.滨州医学院烟台附属医院甲状腺乳腺外科， 山东 烟台 264000

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一种非感染性的乳腺炎症，临床上的主要表现为乳腺肿痛、乳房包块、乳头溢脓等，非妊娠、非哺乳期育龄的女性，是常见的乳腺疾病，处理不恰当容易形成乳晕部的瘘管，难以痊愈[1]。而对于浆细胞性乳腺炎，临床上经常采用手术治疗，但是反复的手术会在一定程度上破坏患者的乳房外观，导致乳房的功能出现障碍，从而影响患者的身体健康[2]。本疾病相当于中医学的“粉刺性乳痈”。中医学认为本病是由于先天的秉赋不足，大多数有乳头内陷或畸形的表现；又因为情志的不畅，肝气郁滞，疏泄失常等，或者过食肥甘厚味；又或者肾阴亏虚导致虚火上炎，营气不从，瘀久而化热，进而乳络失养，形成痈肿。本病有着肿疡和溃疡的病变，肿疡是以乳晕部炎性包块为主，溃疡是以乳晕部的慢性瘘口为主，病久可以导致气血的衰弱。中医在治疗该病时多采用清热解毒、消肿散结之法进行治疗，虽然可以暂时控制住热证的表现，然而病情容易反复，迁延不愈。浆细胞性乳腺炎患者乳晕部肿块常向某一象限进行蔓延，质硬，有些患者甚至可静止在肿块期数月或者数年，而一些患者表现为部分肌肤的潮红，肿块的软化，出现疼痛或者隐痛，但是成痈期一般无鲜明的跳痛，破溃以后排出带有粉刺样物质的脓液，并且造成瘘管，创口久不收敛，经常反复[3]。中医学也根据疾病进展的阶段，分成热毒蕴结(早期，红肿热痛)和余毒未清(后期，溃破流脓、久不收口)[4]。目前手术治疗为根治办法，相关研究[5]还发现联合中医药治疗本病可以起到整体调理、内外同治的作用，也能提高患者的治愈率、减轻不良反应、减短病程，从而能达到更好的临床疗效。本研究探讨加味阳和汤对浆细胞性乳腺炎术后降低免疫球蛋白水平和创面愈合的效果观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月滨州医学院烟台附属医院甲状腺乳腺外科浆细胞性乳腺炎术后的女性患者50例， 根据患者诊治方式的不同，将契合标准的浆细胞性乳腺炎术后的病患分成对照组25例和观察组25例。对照组年龄23～48岁，平均年龄(35.32±8.479)岁；病程9～59d，平均病程(28.92±13.952)d。观察组年龄23～49岁，平均年龄为(36.08±8.803)岁；病程10～61d，平均病程(30.44±14.336)d。经过对比，两组在发病的年龄、就诊时的病程、发病的乳房、所处的疾病时期等一般情况方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 《实用乳腺病学》(第1版)[6]中PCM诊断标准：非哺乳期妇女，起病后通常会出现乳头溢液、乳房肿块，或化脓破溃，或形成瘘管窦道，缠绵反复，经久难愈。且进行组织病理学检查，确诊为PCM。均为首次以及单侧乳房发病。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①浆细胞性乳腺炎术后病人；②组织病理明确为浆细胞性炎性改变；③愿意参加本研究的病人；④自愿签署知情同意书并积极配合者。

1.3.2 排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②不能配合医生诊疗者。

1.4 方法 两组均已进行乳管切除术治疗， 其中对照组术后翌日起逐日早晚换药各1次，用红油膏纱条换药以祛除疮面的脓腐、使疮面新生的组织生长。且给予乙胺丁醇(长春迪瑞制药有限公司生产， 国药准字H22022127， 规格为0.25 g)0.25 g/次；利福平(江西济民可信药业有限公司生产，国药准字H20045696，规格为0.15 g )0.3 g/次；异烟肼(太极西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020124，规格为0.1 g)0.3 g/次口服，均1次/d。观察组则在对照组的基础上增加使用加味阳和汤，组方：熟地黄30 g，黄芪30 g，生姜10 g，炙甘草5 g，肉桂3 g，白芥子6 g，麻黄2 g，鹿角胶9 g，鸡血藤30 g，淫羊藿20 g，白芍20 g。水煎内服，每日1剂。两组治疗时间均为28 d。

1.5 观察指标 治疗前后采取免疫比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平。治疗28 d后进行疗效评价。疮面愈合时间即患者疮口完全闭合且无红肿渗出所需要的时间，痊愈时间即患者达到治愈标准的时间。

1.6 疗效判定 参考《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。痊愈：临床症状或体征基本消散，乳房无新生脓液，皮肤红肿消失，表皮瘘管愈合。显效：临床症状或体征显著改善，乳房包块体积减少>50 %，乳房仍见少量脓液生成。有效：临床症状或体征一定程度缓解，乳房包块体积减少26%～50%，乳房脓液生成较治疗前明显减少。无效：临床症状或体征无缓解或缓解不明显，乳房包块体积减少<26%，或疾病进展。总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 将获得的资料进行分析整理，运用SPSS 26.0的统计学软件处理，计量资料用均数加减标准差进行统计描述，采取t检验进行统计分析；计数资料若满足n≥40且T≥5，采取卡方检验，若不满足采取Fisher确切概率法检验用卡方检验计数资料，当不满足使用卡方检验的条件时，采用Fisher确切概率法，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 组内比较：经配对样本t检验，两组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平差异均存在统计学意义(P均<0.05)。组间比较：经独立样本t检验，两组诊治前免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性；两组治疗后免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平存在差异有统计学意义(P均<0.05)。详见表1。

2.2 两组创口愈合时间及痊愈时间的比较 数据统计结果详见表2。经独立样本t检验，观察组的创口愈合时间、痊愈时间显著短于对照组，治疗差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较

表2 两组创口愈合时间及痊愈时间比较

2.3 两组临床有效率的对比 经过治疗后的记录发现，对照组的总有效率为21例(84.0%)，而观察组的诊疗的总有效率为24例(96.0%)，观察组治疗效果更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组临床有效率的对比 [例(%)]

3 讨论

3.1 西医角度分析 研究[8]表明，抽烟是浆细胞性乳腺炎的独立危险要素，也有学者以为该病是一种自身免疫性疾病。更有研究[9]以为超重或肥胖与乳头内陷也可能是其危险因素。有相关研究[10]表明，浆细胞性乳腺炎的发病与IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白的含量高低有关联。还有研究[11]认为，本病发生与哺乳障碍、乳房创伤、内分泌失调、乳房退行性变、乳头先天发育异常、哺乳习惯、乳腺受损等因素有关。

西医对于浆细胞性乳腺炎多是采纳外科手术切除方案诊疗， 如乳管切除术、乳腺区段切除术等， 但是存在切除范围难掌握， 极容易再现或者痛失哺乳能力等问题。药物则是使用乙胺丁醇、异烟肼及利福平来进行辅助诊治，三种药物都有着比较好的抗菌效果。采用三联抗菌治疗还可以降低其中一种药物的使用量，减轻使用单独药物的不良后果，有更好的疗效[12]。这可以明显降低炎症反应和细胞免疫损伤的反应水平，但药物长久服用过后，依然有较多副作用[13]。

3.2 中医角度分析 浆细胞性乳腺炎在国内于1958年由顾伯华教授率先进行报道，并将其定名为“粉刺性乳痈”，于1986年录入《实用中医外科学》中，被中医临床沿袭至今。中医诊断标准参照的是由陈红风主编的《中医外科学》[14]卫生部“十三五”规划教材中粉刺性乳痈的诊断标准：患者先天不足，乳头内陷，乳房肿块，逐渐皮色鲜红，可有疼痛，舌质红、微红、暗红；脉弦数等。或乳房溃后流液不止，淋漓不尽，或乳房肿块持续不消；舌质红，舌苔薄黄，脉弦。

粉刺性乳痈的主要病因病机包括情志不畅、气滞痰凝、气血耗伤、冲任失调等。中医的治疗手段也得到了临床等的验证。韩鸿雁等[15]研究表明自拟乳痈散结汤为主方治疗联合中药外用塌渍，可以缩短病程、降低复发率，同时在一定程度上减轻了换药痛苦。张红艳等[16]研究提示了清热解毒，化瘀通络法可以显著缓解PCM患者急性肿块期的临床症状，控制炎症的反应，提高临床疗效，并能显著提高患者的生活质量。

3.3 结果讨论 西医学常采用外科手术治疗，药物治疗则包括抗生素及激素抗炎及异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗菌治疗。乙胺丁醇过去列为抑菌药，近年发现其对细菌内、外结核杆菌有较强杀菌作用，抗菌机制可能是与二价金属离子如Mg2+结合，干扰菌体RNA的合成。异烟肼对结核杆菌有高度选择性，抗菌力强。抗菌机制可能是通过抑制分枝菌酸(mycolic acid)的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平有广谱抗菌作用，利福平的抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。三种药物都具有抗菌作用，在缓解机体炎症基础上，还会抑制细胞免疫反应，但药物也会带来相应的副作用，给患者的预后带来一些影响[17]。而中医药在浆细胞乳腺炎的诊治中更具备了其独特的优点。本研究所用的加味阳和汤中的熟地黄滋阴补血，黄芪健脾益气，生姜助阳散寒，炙甘草滋阴养血，淫羊藿补肾阳，白芍养血敛阴，起到阴阳双补之功效。麻黄、白芥子、肉桂辛温散寒，温通血脉，兼以化痰，协同姜桂以宣通气血；熟地黄、鹿角胶得之则补而不滞，鹿角胶生精补髓，养血助阳；鸡血藤补血活血兼通络。采取中西医结合的方法诊治浆细胞乳腺炎术后的患者，取长补短，相辅相成。西药见效快，控制炎症，中药从患者整体的观点去调理。中药补阳益阴，扶助正气，适用于多数该疾病术后的患者。本研究成果显示， 观察组治疗后免疫球蛋白IgG、IgM、 IgA水平均明显低于治疗前的水平及对照组治疗后的水平；观察组治疗后创口愈合时间和痊愈时间显著低于对照组治疗后；观察组总有效率显著高于对照组。本研究提示加味阳和汤合西医药诊治术后浆细胞性乳腺炎可以明显减轻疼痛，加速病变的消退，改进日常生活的质量，减少机体的免疫损伤，能降低远期的风险，值得推广。