甲状腺髓外浆细胞瘤超声表现1例

贵 珍 吴 琴 孟 飞

患者女，73 岁，因发现左侧甲状腺肿块4年余，增大半年就诊。自诉平素无自觉症状，无声音嘶哑和进食哽咽感，近半年来自觉肿块逐渐增大。专科体格检查：颈软，气管右偏，分别于甲状腺左、右侧叶扪及大小约6.0 cm×5.0 cm、3.5 cm×2.0 cm 肿块，质地硬，边界清晰，表面欠光滑，无压痛，可随吞咽上下移动。甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸4.04 ρmol/L，游离四碘甲状腺原氨酸18.84 ρmol/L，促甲状腺激素0.24 nmol/L，甲状腺球蛋白抗体1155 U/ml，甲状腺过氧化酶抗体381 U/ml。超声检查：双侧甲状腺弥漫性肿大，以左侧叶为著，内部回声紊乱，呈团块样改变，可见散在不规则片状低回声（图1）；CDFI 示其内未探及明显血流信号（图2）。超声提示：双侧甲状腺肿大，桥本氏甲状腺炎可能，建议结合实验室检查。CT 平扫及增强CT 示：甲状腺肿大（以左侧叶为著），考虑桥本氏甲状腺炎伴气管受压右移（图3）。遂行双侧甲状腺次全切术，术中见甲状腺左、右侧叶肿块最大径分别为6.0 cm、3.5 cm，均质韧，边界清晰，包膜完整。术后病理检查：由浆样细胞组成，呈浸润性生长，核大小不一，有异型（图4）。病理诊断：（甲状腺）浆细胞瘤。

图1 二维超声示甲状腺内不规则低回声

图2 CDFI 示肿块内未探及明显血流信号

图3 增强CT示双侧甲状腺弥漫性肿大

图4 甲状腺髓外浆细胞瘤病理图（HE染色，×40）

讨论：浆细胞瘤是起源于B 淋巴细胞、以浆细胞单克隆增殖为特征的一组疾病，包括多发性骨髓瘤、孤立性骨骼浆细胞瘤及髓外浆细胞瘤。其中，髓外浆细胞瘤在恶性单克隆浆细胞病变中较罕见，约占浆细胞瘤总数的4%，为原发于骨髓造血组织以外的浆细胞肿瘤［1］，好发于头颈部，其次是鼻腔、鼻窦及鼻咽部，发生于甲状腺较罕见。本例甲状腺髓外浆细胞瘤二维超声主要表现为甲状腺弥漫性不对称性肿大，内部回声紊乱，呈团块样改变，可见散在不规则的片状低回声；CDFI 示为其为乏血供肿块，提高了超声对该病的认识。本病需与甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺弥漫型淋巴瘤等导致的甲状腺肿大相鉴别。当甲状腺表现为弥漫性肿大、乏血供及甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体测值升高时需考虑此病。最终确诊仍依靠病理检查。