罗笑容教授治疗小儿流行性腮腺炎临证经验

林晓红 曾维嘉 罗玉君*

1.广东省中医院罗笑容名医工作室，广东 广州 510120；2. 广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120

流行性腮腺炎是因感染腮腺炎病毒而引起的急性呼吸道传染性疾病，临床以腮腺或其他唾液腺(颌下腺、舌下腺)非化脓性肿痛为特征，伴或不伴发热。腮腺炎病毒亦可侵袭性腺、乳腺、胰腺、甲状腺等其他腺体、神经系统及心脏，引起卵巢炎、睾丸炎、乳腺炎、胰腺炎、脑膜脑炎、心肌炎等[1]。常见于儿童和青少年，有研究[2]显示2004～2016间3～14岁的儿童占总发病人群的81.16%。流行性腮腺炎冬春季高发，其他季节散发，可见于各个地区。本病是一种自限性疾病，目前仍无明确的特效药，一般预后良好。如不及时治疗，导致严重并发症时预后不良。2007年底我国开始普及接种流行性腮腺炎疫苗，发病率有所下降，近年来又呈回升趋势，2018～2019年的报告病例数均超25万，发病率高于18/10万，2020年报告病例数约13万，说明仍普遍流行[3-5]。罗笑容教授从医70余年，临证经验丰富，应用纯中医治疗腮腺炎疗效确切，可有效减少并发症。笔者有幸侍诊在旁，获益良多，现将其治疗流行性腮腺炎的临床经验介绍如下。

1 病因病机

流行性腮腺炎在中医可归于“痄腮”“大头瘟”“蛤蟆瘟”等范畴。中医传统上多将痄腮的病因病机作内外之分，外感风寒热毒，郁久化热；内伤肝胃积热，湿痰内生，或情志失调，同外邪互结，壅滞于少阳经脉，凝结于耳下腮颊，发为腮腺肿痛[6]。

隋巢无方《诸病源候论》中记载：“肿之生也, 皆由风邪、寒热、毒气客于经络, 使血涩不通, 壅结皆成肿也。”它认为本病是由风寒热毒侵犯经络而成肿结。《活幼心书》、《疮疡经验全书·痄腮毒》均认为此乃风毒流经体内，最终结于腮颊之间或耳根骨节、牙根、耳聤处。《外科正宗·痄腮》中曰：“痄腮乃风热、湿痰所生，有冬温后天时不正感发传染者多，两腮肿痛”，在此强调了其病因为“风热、湿痰”。 《温疫论》曰：“温热毒邪，协少阳相火上攻耳下，硬结作痛。”《时病论·温毒》言“温热之毒协少阳相火上攻，耳下硬肿而痛，此为发颐之病”，阐释了其致病经络主要为少阳经脉。

罗笑容教授认为小儿流行性腮腺炎有其独特的病理生理特点。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，因而感受外邪后阴阳容易失调；小儿阳常有余，风热毒等温邪传入，同气相求多从阳化热；小儿脾常不足，加之饮食失节，湿聚痰凝。外感邪毒，合于内伤痰湿，阻结于半表半里之少阳开阖枢，循经扰于耳颊部。外感邪毒初起在表在肺卫，故可见发热恶寒、肌肉酸痛、咳嗽、咽喉肿痛等症。少阳胆经与厥阴肝经互为表里，邪毒从少阳下传厥阴，扰动肝风，致头痛、痉厥、昏迷、颈项强直等；足厥阴肝经循绕阴器，故可见睾丸炎、卵巢炎等。邪毒可内传伤及心阳。

综上，罗笑容教授认为小儿流行性腮腺炎的主要病因为风寒热毒，基本病机为外感邪毒，痰湿互结阻遏少阳，可下传厥阴。

2 临证经验

2.1 初起邪犯肺卫 罗笑容教授一直奉行清热解毒、消肿散结为其治疗基本原则，配合此类中药外敷效果更佳。外感邪毒初起在表在肺卫之轻症，可用轻清宣通之剂，不宜过用攻伐。感邪初始，除腮颊部酸胀外，有发热怕冷、头痛、轻咳、鼻塞流涕等卫表轻症，舌稍红苔薄黄白，脉浮数，治可疏风清热、化痰散结，可用银花、菊花、蝉蜕、芦根、荆芥、防风之属。银花、菊花为花类，质轻味芳香，均可清气分之热，银花还可解血分之毒；蝉蜕疏风清热，芦根清热生津、祛痰排脓；荆芥、防风疏风解表、透达热邪。

2.2 邪毒蕴结 若邪毒蕴结，半表半里或已入里，除腮部漫肿，疼痛灼热，兼见发热或高热，疲倦烦躁，咽喉肿痛，食欲不佳，大便干结，小便短赤，舌红苔黄脉滑数，治法为清热解毒、软坚散结，方常用普济消毒饮，药可予柴胡、黄芩、连翘、板蓝根、蒲公英、夏枯草、大青叶、桔梗、浙贝、玄参、生甘草等。柴胡、黄芩清解少阳郁热，和解表里；连翘破血结，消痈肿，散气郁，宣通十二经脉，以达到散结消肿止痛。《用药法象》中连翘有曰：“散诸经血结，十二经疮药中不可无此，乃结者散之之义。”板蓝根、蒲公英、夏枯草、大青叶、玄参可解瘟疫时毒，凉血散结消肿；桔梗、浙贝化痰排脓，散结消痈；其中蒲公英为治疮痈热毒之要药，配伍味甘性平的生甘草，益增其解毒消痈之效力。

2.3 邪毒内陷厥阴 若邪毒内陷厥阴肝及厥阴心包经，肝风内动，心阳受损，症见耳下腮颊肿痛拒按，伴持续高热，躁扰不安，甚则昏迷，头痛呕吐，颈项强直，舌红苔黄脉弦滑数；治可以清热解毒、熄风定惊开窍，方可用清瘟败毒饮，酌加镇肝熄风、开窍醒神之品。可用菊花清肝、蝉蜕息风止痉，石决明、栀子清泻肝火，淡竹叶散热清心除烦，用麝香、冰片、石菖蒲、苏合香开窍醒神。本病还应早期干预，及时治疗，预防内传。

罗笑容教授常用的外敷中药有青黛散，其主要成分有青黛、甘草、煅硼砂、冰片、薄荷、黄连、儿茶等，青黛咸寒，有清热解毒、凉血化斑之效。冰片辛、苦,微寒, 清热解毒、防腐生肌、止痛醒神之功,局部外用可轻微刺激感觉神经，达到止痛和防腐的功用。甘草、黄连可清热解毒。薄荷可明显抑制组织炎症反应。以醋调匀青黛散形成浸膏外敷, 有清热解毒凉血之效, 同时又能软坚散结、兼以止痛。

3 验案举隅

患儿张某某，女，6岁，2020年7月29日初诊，因右耳下腮部肿痛半天至罗笑容教授门诊就诊，当时症见：无发热，少许咳嗽，纳可，眠尚可，大便调，排尿不尽感，无尿痛尿频尿急等，舌稍红苔白脉滑。诊查：咽充血1+，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心脏听诊未及异常。右侧耳下腮部局部肿胀，压痛，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。西医诊断：流行性腮腺炎；中医诊断：痄腮，证属邪犯肺卫，治以疏风清热、化痰散结、解毒消肿为法。方药：野菊10 g，连翘10 g，蝉蜕3 g，板蓝根9 g，浙贝10 g，公英10 g，生薏仁10 g，土茯苓10 g，桑白皮10 g，芦根10 g，生甘草3 g，淡竹叶5 g；3剂，水煎服，日1剂，青黛散约5 g加醋调成糊状，均匀地涂于消毒敷料上，厚2 mm，外敷于右耳下腮部肿痛处，用胶布固定，一日2次，一次约6小时。

2020年8月1日复诊：右耳下腮颊部肿痛明显好转，排尿不尽感消失，中药予前方减连翘、板蓝根，加谷芽、芒果核，用法同前。

按：患儿外感邪毒，初犯肺卫。邪毒侵袭右耳下腮部，致局部气虚郁滞，发成肿胀，不通则痛；肺卫受邪，肺气宣发肃降失司，可见少许咳嗽；外邪入里化热，下移膀胱，可见排尿不尽感，结合舌稍红苔白脉滑，符合邪犯肺卫之证。

罗笑容教授予自拟方治以疏风清热、化痰散结，解毒消肿，中药用野菊清热解毒、泻火平肝，有防下传厥阴之效；连翘性寒凉，疏风清热的同时，配合板蓝根起清热解毒、散结消肿之用；蝉蜕疏散风热、熄风止痉；浙贝味大苦，性寒，《本草正》云其入手少阳，足厥阴经，可通邪毒所至之经，以期散阻滞之结；蒲公英为解毒消痈之要药；生薏仁清热排脓，土茯苓清热解毒，淡竹叶配合芦根散热清心除烦，诸药兼有通利小便之功；桑白皮清肺止咳利水；生甘草有解毒消痈之效，兼以调和诸药。配合青黛散(青黛、甘草、煅硼砂、冰片、薄荷、黄连、儿茶等)外敷局部以清热解毒、消肿止痛。

患者用药后右耳下腮颊部肿痛明显好转，排尿不尽感消失，复诊时调方减去连翘、板蓝根等寒凉之药，防清热太过而伤正，考虑小儿脾多不足，酌加谷芽消食导滞、芒果核行气健脾，收效甚佳。

4 小结

流行性腮腺炎是常见的小儿传染性疾病，多为急性起病，症状明显，可出现难治性并发症，应早期干预，及时治疗。西医无特效治疗，以对症支持治疗为主。罗笑容教授中医儿科临证经验丰富，根据患儿发病情况，四诊合参，对此病辨证论治，初起多为外感邪毒，侵犯肺卫之表；随后容易邪毒蕴结，半表半里或已入里；或因邪盛正虚，可出现邪毒内陷厥阴。中药内服配合外敷局部用药疗效显著，值得临床同道借鉴。