赵杰教授运用经方扶阳法治疗肿瘤经验

霍晓露 刘雅丽 赵 杰

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省中西医结合医院，山西 太原 030013

随着人口老龄化及城市化进程的加快，恶性肿瘤已经成为中国居民的主要死因[1]，且肿瘤患病率呈现逐年升高趋势。中国人群死于癌症的比例从20世纪70年代的10.1%上升至2015年的24.2%；粗死亡率从74.2/10万上升至170.1/10万；从2000到2015年，男性和女性的癌症粗发病率都有所增加[2]，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。目前现代医学治疗恶性肿瘤的手段主要包括手术、放疗、化疗、微创介入、生物靶向治疗和免疫治疗等[3]。这些治疗存在免疫抑制、胃肠道反应、外周神经毒性等不良反应，且费用高、依从性差，相比,传统中医在调动机体的抗病能力，减轻放化疗等治疗副作用方面，有着独特的优势。

赵杰教授是山西名医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，对肿瘤的治疗有独到的见解和丰富的临床经验，现将赵杰教授在治疗肿瘤方面的临床经验总结如下。

1 经方扶阳的含义

经方扶阳[4]3，并不是指经方加扶阳的混合体，也不是扶阳派的分支。经方扶阳学派认为经方的本质就是扶阳，经方的理念和宗旨也是“扶阳”，赵杰教授认为阳气是生命之本，阳虚是百病之源，通过扶助阳气，诸病可治。经方扶阳所扶之阳非肾阳，而是“中焦之阳”。

2 经方扶阳对肿瘤病因病机的认识

2.1 肿瘤之源为免疫机能受损 《医宗必读》中言“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”[5]，其强调在治病时要辨病机，过早或过度干预都会损伤机体免疫机能而生他变，妨碍疾病治疗。

经方扶阳学派创始人赵杰教授认为：人体患外感病时，病原微生物会激活人体免疫应答系统，激活的免疫系统在消灭病原微生物的同时，会清除体内衰老及变异细胞，对人体进行阶段性“大扫除”，使机体始终保持健康状态。随着社会发展，科学技术及医疗水平的进步，在外感疾病初期过早干预(如滥用抗生素等)会抑制免疫反应，使机体免疫系统长期处于休眠状态，导致机体对衰老及变异细胞失于监管，从而使变异细胞更易增生、癌变。免疫力低下、易外感者归属于中医表虚，卫气不足，其本质为“阳虚”。

2.2 肿瘤之本为阳虚 经方扶阳学派认为[4]5：太阴是诸虚之宗，能量之源，全身小至细胞，大至组织、器官均需以从中焦获得能量为前提，进行能量代谢。《灵枢·百病始生》言：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”[6]，若中焦脾胃受寒运化失司，则五脏失于濡养，功能低下，病理产物淤积。故临床治疗肿瘤首先是扶脾阳，只有中焦脾阳得以振奋，才有可能通过不同的引导，获得相应的治疗效果。

2.3 肿瘤之标为病理产物堆积 肿瘤的病机不外虚实两端[7]，虚者正气不足，实者寒凝、气滞、血瘀、痰饮等。正气不足主要是阳气不足，实邪停滞主要以寒凝为主。经方扶阳学派认为此端的热必伴有彼端的寒，一切热象皆是假象，皆由寒而起，寒去则热去，寒去则病消。肿瘤是由寒气侵袭经脉，导致远端经脉受寒痉挛，气血运行缓慢，阳气温通无力，导致细胞代谢产物不能完全排出体外，淤积于半表半里即细胞间组织[5]，位置较浅则为炎症；部位较深，瘀滞日久，迁延不愈则为脓瘤肿块。因此，肿瘤本质是本虚标实，本虚为阳气不足，无以温通经脉，标实为血瘀、痰饮、水湿及局部阳郁所化之热毒。故预防和治疗肿瘤以温阳为基础，兼以疏通经络，祛除病理产物为治法大纲。在治疗肿瘤时切勿被“寒郁化热”的表象所迷惑，认为肿瘤本质是热毒。

3 经方扶阳治疗肿瘤的经验

经方扶阳治肿瘤以“四真谛”为指导原则[8]。

3.1 调节能量代谢 肿瘤是消耗性疾病，会加快糖、蛋白质和脂肪三大物质的消耗，使机体免疫力降低、正气耗散[9]。经方扶阳通过调节能量代谢，一方面用大建中、理中类方温运脾阳，固护中焦，使中焦能量化生源源不绝，进而补充机体能量，抗御病邪；另一方面用竹叶石膏汤、风引汤等敛阳、潜阳之品，降低肿瘤对机体的能量耗散。通过以上一补一敛增强机体正气，扶助机体阳气，是后期治疗的基础和前提。

3.2 改善循环，调节血液分布 一方面肿瘤在增生过程中会压迫周围组织血管，引起痉挛，使周围组织缺血缺氧，剥夺人体正常组织营养，供自身增生所需；另一方面，肿瘤本质为阳虚寒凝，引起血液循环差，“血不利则为水”[10]，导致水湿、痰、瘀等病理产物堆积。故经方扶阳通过桂枝甘草汤、芍药甘草汤、四逆汤等解除血管痉挛，改善微循环，在改善正常组织缺血缺氧同时加快病理产物排出，温化肿瘤。

3.3 调节肌筋膜张力 经方扶阳认为肿瘤病位在半表半里，即细胞间组织[5]。半表半里包含肌筋膜、淋巴等，通过运用柴胡类方、乌梅丸等来调节肌筋膜张力，打开痉挛筋膜，促进代谢产物通过血液循环系统排出体外。

3.4 祛除病理代谢产物 一方面肿瘤本身就是机体病理代谢产物(气、火、痰、湿等邪)堆积所致；另一方面肿瘤自身代谢产物也作为病理代谢产物堆积下来。在祛除病理产物时，经方扶阳有其自身的模块体系：化瘀时用祛瘀血汤；利水气时用当归芍药散；祛痰时用二陈汤、温胆汤；化湿时用平胃散、半夏厚朴汤等。临床中要根据患者舌脉、症状等综合考虑辨证选方。

经方扶阳学派通过“四真谛”调节能量代谢、血液分布、肌筋膜张力及祛除病理代谢产物使机体达到“阴阳匀平，以充其形，九侯若一，命曰平人”的状态。

4 病案举隅

患者武某某，女，51岁。主诉“干咳、乏力、气短5年”，于2020年8月19日就诊于经方扶阳门诊。患者2015年8月初无明显诱因出现干咳、乏力、气短，遂于当地医院体检，查胸部CT示：左肺靠近肺门处增大，见一约1.0 cm×1.2 cm圆形高密度影，确诊为肺癌。于当地医院行左上肺癌根治术，术后给予放化疗，具体方案不详。现请求中医药治疗。刻下症见：乏力、气短，活动后易出汗，口干不苦，食欲不佳，纳少眠可，舌淡红苔白，左寸浮滑关弦滑尺沉紧，右寸浮弱关弦滑尺沉紧。辅助检查：胸片示：胸腔积液。中医诊断：肺积(阳虚水停)。针对以上症状，赵杰教授给予大建中汤合附子汤合葶苈大枣泻肺汤加减，方药如下：茯苓、葶苈子、白术、川椒、牡蛎、附子各30 g，泽泻20 g，干姜、炙甘草各15 g，人参10 g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2020年10月20日二诊：患者化疗后出现恶心，脉象：右寸浮滑关浮滑尺沉紧，左寸浮滑关浮滑尺沉紧。前方去牡蛎、炙甘草加醋冬花3 g、阿胶、茜草各15 g，炒栀子、厚朴、枳实各10 g，黄芩、白芍各6 g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2020年12月22日三诊：患者恶心好转，出现咽痛、咳嗽，夜间加重，伴双手脱皮，脉象：右寸浮滑关弦滑尺沉滑，左寸浮滑关弦滑尺沉紧。予麻黄连翘赤小豆汤合附子细辛汤合小柴胡汤加减，方药如下：蝉蜕、连翘、赤小豆、炙桑皮、炙百部、柴胡、黄芩、半夏、砂仁各10 g，熟地、党参、生姜、大枣、附子各30 g，柏子仁60 g，细辛6 g，炙甘草15 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2020年12月30日四诊：患者恶心消失，仍有咽痛、咳嗽，脉象：右寸浮关弦滑尺沉紧，左寸浮弱关滑尺沉细紧。在三诊方基础上去半夏，加大以下三味药剂量：赤小豆20 g、细辛10 g、柏子仁90 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年1月5日五诊：患者咳嗽、痰白粘、咽喉不适、口干欲饮，脉象：右寸浮滑关滑尺沉弦，左寸弱关弦滑尺沉弦。予大青龙汤合升降散合射干麻黄汤合附子细辛汤加减，方药如下：炙麻黄6 g，桂枝、炙甘草各15 g、蝉蜕、僵蚕、片姜黄、射干、五味子、细辛各10 g，紫菀、石膏、熟地、附子、生姜、大枣各30 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年2月23日六诊：患者咳嗽减，仍气紧，复查胸部CT示肺门仍增大，舌淡红苔白，脉象：右寸浮滑关滑尺沉紧，左寸浮滑关弦滑尺沉紧。予射干麻黄汤合大柴胡汤合附子细辛汤加减，方药如下：射干、炙甘草、干姜、冬花、黄芩各15 g，浙贝、五味子、细辛、柴胡、枳壳各10 g，紫苑、瓜蒌、生姜、大枣各30 g，附子、熟地各60 g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年3月17日七诊：患者仍气紧、痰多，影响睡眠，左肺靠近肺门处增大，舌淡苔白，有齿痕，脉象：右寸浮滑关弦滑尺沉紧，左寸浮滑关弦滑尺沉紧。予升降散合大建中汤合引火汤加减，具体方药如下：蝉蜕、僵蚕、片姜黄、熟大黄、枳实、人参、柴胡、肉桂各10g，石膏、瓜蒌、车前子、葶苈子、川椒、附子、熟地各30 g，干姜、浙贝各15 g，柏子仁60 g，巴戟天20 g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年4月17日八诊：患者于3月25日和26日分别化疗1次，现症：水肿，气短，舌淡苔白，脉象：右寸弱滑关滑尺沉紧，左寸浮滑关弦滑尺沉紧。予大建中汤合茯苓杏仁甘草汤加减，方药如下：防己、浙贝、人参、炙甘草各15 g，葶苈子、瓜蒌、车前子、石膏、川椒、干姜、生山药、龟板胶各30 g，附子45 g，柏子仁90 g，茯苓60 g，杏仁10 g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年4月20日九诊：患者水肿、气短好转，脉象：右寸浮弱滑关滑尺沉紧，左寸浮滑关滑尺沉紧。在八诊方基础上去防己、龟板胶，加防风15 g，牡蛎、仙灵脾各30 g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年5月11日十诊：患者咳嗽、气紧、水肿皆缓解，脉象：右寸浮滑关滑沉尺弦，左寸浮弱关弦滑尺沉弦，在九诊方基础上去车前子、茯苓、杏仁、炙甘草加黄芩10 g、龙骨30 g、紫石英20 g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年6月1日十一诊：患者自觉症状好转，精神可，脉象：右寸浮滑关弦滑尺沉紧，左寸浮滑关滑尺沉弦。在十诊方基础上去龙骨、生山药加桂枝15 g、蛤粉30 g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2021年6月15日十二诊：患者病情稳定，脉象：右寸浮滑关弦滑尺沉紧，左寸浮滑关弦滑尺沉紧。在十一诊方基础上去葶苈子。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按语：初诊患者以胸腔积液为主就诊，用附子汤合大建中汤、葶苈大枣泻肺汤加减温阳利水；后患者出现恶心、反酸、纳差等消化道症状，在前方基础上变化，加用栀子厚朴汤、黄芩汤降胃气，清除炎性代谢产物；后患者咽痛，用小柴胡汤、麻黄连翘赤小豆汤合附子细辛汤加减，散寒兼清上焦郁热。经过不断的治疗，病邪不断由里出表，后期患者胸水消，主证以咳嗽、气紧、痰多为主，用大建中汤合引火汤、茯苓杏仁甘草汤运中焦、暖下焦，同时祛除痰浊水湿等病理代谢产物进行治疗，经过经方扶阳10个月左右的治疗，患者咳嗽、气紧、恶心、胸水等症状及体征不断改善，病情平稳，精神不断好转，生活质量得到了提升，在治疗中病情偶有反复，但总的趋势在波浪式前进，经方扶阳治疗肿瘤疗效确切，值得临床借鉴。

经方扶阳认为，中医是“治病的人而非治人的病”，中药并非专门为杀死癌细胞而设，通过扶阳、潜阳、敛阳，同时祛除引起阳气运行不畅的病理产物，缓解因肿瘤所致的不适诸症，达到治疗肿瘤的目的。治疗肿瘤是一个长期过程，通过中医治疗能够提升患者生活质量，抑制肿瘤生长，缓解临床症状，延长生存期。