多囊卵巢综合征中医健康管理模式的研究概况

宫乐玲 吴涢婷 陈锦红

1.福建中医药大学，福建 福州 350108；2.北京中医药大学附属厦门医院，福建 厦门 361000

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，在临床上呈现出起病隐匿、临床表现异质性、慢性进展的特点，以排卵障碍为基础，以月经稀发、稀发排卵或不排卵、高雄激素血症或高雄生理表现、肥胖为主要表现。且在流行病学调查中发现该病患病率近年来有上升趋势，其患者发生代谢紊乱、心血管意外的风险高于正常人[1-2]，临床治疗备受关注和研究。越来越多学者关注该病生活方式干预，取得了良好的进展[3-8]。

随着祖国医疗事业的发展和大众健康的需求，健康管理逐渐走进大众的视野。中医健康管理更是“以人为本”“整体性”“个体化”为特点，治病与管理共举，恰能满足慢病的治疗原则和满足病人的需求，提前识别风险预警，控制疾病的发生和发展，达到促进和维持健康、提高生活质量的目的。因此，目前对于PCOS的健康管理研究越来越引起重视，且研究不在少数，但对其管理模式仍在起步探索阶段，本文整理理论背景及近年来研究情况，做如下分析。

1 中医对PCOS的认识

中医学中并无“多囊卵巢综合征”的概念，但结合患者临床症状，可归为中医“月经后错”“经闭”“崩漏”“断绪”等相关范畴，故是以女性月经不调为主要临床表现。《万氏妇人科》一书中，记载了与本病症状相似的描述，将其分为肥硕者、痰浊者。前者“膏脂充满，元室之户不开”，后者“痰涎壅滞，血海之波不流”，致使“有过期而经始行，或数月经一行”，甚至“为浊，为带，为经闭，为无子之病”。通过整理多囊卵巢病位证素，发现病位在肾、肝、脾为著，其次是肝经、胞宫，形成以肾脏为病变中心，涉及肝脾，痰浊、血瘀为标，虚实错杂的疾病[9-11]。

2 PCOS与中医健康管理

PCOS由于其生理病理机制复杂，与多种代谢紊乱相关，且随着病程的发展，产生的近期、远期并发症在不同程度上影响着女性的生命健康。因其难治愈性，可伴随女性一生，且在临床治疗方面，单纯的药物治疗或手术治疗往往达不到稳定的效果。因此长期的健康管理是防治PCOS、促进健康的重要途径。健康管理所提倡的防治结合、防重于治、自助为主的理念更符合PCOS的长期控制。

中医健康管理是现代健康管理和中医学结合的产物，以中医“治未病”理论为核心，在中医整体观、辨证论治的指导下，四诊合参及现代医疗检测手段相结合，从微观、中观、宏观的三观立体角度，对需求个体或群体进行健康状态的全面分析，并分以“未病”“已病”“病后”三种健康状态，提供对应的健康教育及制定相应的调治方案，达到自助为主、促进健康的目的[12]。临床上，主要通过中医健康信息采集、中医健康风险分析和评估、中医健康状态调整三个步骤进行中医特色化管理，建立长期良好的医患关系和病情信息交互，动态评估及监测。

PCOS是以月经异常为核心的疾病，防治中当以妇科月经病的诊治原则为理论基础，故PCOS的中医健康管理模式需立足于中医妇科“治未病”理念之上。

3 中医“治未病”思想

3.1 中医“治未病”的理论内涵 “治未病”来源于中医学对疾病的预防观，出自《黄帝内经》，其曰：“上工不治已病，治未病。”其目的是使机体达到动态平衡的合象，即阴平阳秘、气畅血通和脏腑调和，达到人与自然、社会相适应[13]。中医健康管理是以“治未病”理论为出发点，通过司外揣内、见微知著，识别预警风险、发现疾病，同时围绕“未病先防、既病防传、瘥后防复”为核心内涵，在本质上实现阻断或延缓病情发生及发展的过程。在人生命状态各个阶段中，皆可发挥其不同的作用。

3.2 “治未病”理论与妇科的关系 妇女有其独特的生理特点。《黄帝内经》分以“七七”，后世又概以经、带、胎、产而论。血海水满而溢则为经水，泄后阴血长，血半满而阳气生，阴阳交感，其后阳气渐长，阴血渐满，而后气动血满而溢，月经按时周而复始；若已受孕，则阴血下汇以养胎元，而有“血感不足”，但“气易偏盛”的特点；产时多汗亡血，故产后瘀血内阻、多虚多瘀；至七七之岁肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉衰少，故阴阳失调[13]。故较于男子，由于女子各个生命阶段的不同变化，脏腑气血尤易紊乱失衡，因而妇女“治未病”思想及养生原则必然与男子不同，也更为重要。

《金匮要略》中妇人三篇，为中医妇产科学最早专篇，其延续了《黄帝内经》“治未病”思想，其曰“见肝之病，知肝传脾”，在妇人篇中更践行了内经中“衰其大半而止”的原则。《千金方》一书注重产前产后相应疾病的防治，其主张孕期保养、临产以静为要和产后气血虚羸调养[14]。傅氏在《傅青主女科》中更侧重于气血调顺和情志调摄，将调畅情志的思想贯穿始终[15-16]。《妇人规》中对于妇科疾病防治的阐述颇丰，尤其是妊娠疾病论述，如在“预培其损”思想指导下防治滑胎，“以培养气血为主，而预为之地”，以补养气血为先，预防滑胎、小产为主，更是治未病的具体体现[17]。

莫子华等[13]认为应顺应生理节律，平衡阴阳，兼顾气血，使藏泻有时。夏桂成教授[18]认为经间期是阴阳交感，阴阳两者皆处于高水平时期，阴阳转化之际，血气旺盛，该时期是论治妇科未病的最佳切入点。邓月娥[19]整理妇科相关古籍，提出谨于起居，六淫慎避；调和饮食，慎食冷热；调畅情志，条达气血；适度劳逸，不伤气血；经期易感，尤重卫生的月经病防治原则。彭艳等[20]整理古籍，归纳妇人发病与脏腑失调、冲任不和、年龄增长变化有关，基于“治未病”思想，治疗以“按节律，分周期——未病先防；调脏腑，和冲任——既病防变；畅情志，节饮食——瘥后防复”三步走。

4 PCOS的中医健康管理模式

4.1 基于“治未病”理论构建PCOS中医健康管理 基于“治未病”理念的PCOS健康管理模式，遵循“未病先防”“既病防传”“瘥后防复”的三个原则及步骤。

根据PCOS的发病特点，研究认为该病多从青春期发展而来，以初潮后月经反复不规律为特点，可能是青春期异常启动与发育亢进所致，而PCOS可能是青春期月经不调的延续及加重[21]。应从青春期起，以“未病先防”为基本原则，防患于未然。在青春期尽早地识别出青春期PCOS，针对个体进行调护，建立稳定的月经周期，同时利用起居、情志、运动、饮食等方面进行调护，并针对发生的相应症状进行调整，避免进一步发展成为PCOS[22-24]。

已确诊者，中医认为该病虚实错杂之病证，故以调经为要，调周复律，标本兼顾为基本原则[25-26]。同时，随着医学研究的深入，发现其存在近远期并发症给PCOS女性带来深远影响，在治疗患者月经的同时，应重视长期并发症的筛查和管理，完善相关的必要检查，及时评估患者的健康状态，建立良好的生活习惯[27-28]。此外，临床上更要注重PCOS孕妇，王秀秀[29]通过Mate分析发现PCOS孕妇发生妊娠期糖尿病、子痫前期、自然流产、早产发生率高于正常组，且剖宫产率、产后出血率升高，其胎儿发生巨大儿、新生儿进入重症监护室的发生率较高。在探讨降低体重指数对于妊娠结局影响的研究中，发现孕前减少BMI的PCOS患者不仅能够提高妊娠概率，还能将减少妊娠期并发症及新生儿不良结局的发生风险[30]。故“已病防传”的管理是PCOS治疗的重心。

疾病控制者，月经恢复正常，相应的临床症状消失，但此时正气未复，余邪未清，尚未达到阴阳平衡，当养正邪自去，注意调理方能渐趋康复。为防止疾病反复及恶化，应注重日常起居调护，减少肥胖、血脂、血糖等代谢异常，及远期并发症的发生[24-25,31-32]。

4.2 以体质辨识为核心的PCOS中医健康管理 从体质论者，认为不同的体质存在相应疾病的易感性，故月经失调与多种偏颇体质相关，中医认为发为本病的主要原因有四:一者先天不足或后天失养，精气神濡养不足，而气血亦亏，此类为气虚质及阳虚质；二为平素情志不畅，肝气不舒，气滞血脉，瘀阻不通而发病，此为气郁质及血瘀质；三为饮食失谨，偏嗜一味，或过食肥甘厚味、辛辣香烈之品，痰浊内聚，滞而化热灼血伤经所致，此为痰湿质及湿热质；四为久劳成疾，或房事不节，或年老肾衰，阴精不足所致，此类属阴虚质[33]。

PCOS的易感体质在既往的研究调查中显示，以痰湿质位居首列，其次是阳虚、气郁[34-35]。胥威风[36]对比各体质类型的平均初潮年龄，发现阳虚质晚于非阳虚体质将近1年，提示青春期的体质偏颇会影响患者月经初潮时间，应在青春期之前就要注重对体质偏颇的调理。通过辨体调体，可以防为主，预测疾病的发展趋势。李修阳等[37]对痰湿质PCOS的防治思路作梳理，以防为重点，强调运动、饮食和起居管理对PCOS调体及疾病预防的重要性。

4.3 基于健康状态的PCOS中医健康管理 PCOS中医健康管理的另一种模式是基于中医健康状态学。李灿东教授[38]认为状态是健康认知的逻辑起点，把握健康状态是促进和维持健康的关键，状态的失衡是疾病发生的内因，也是决定疾病进展、方向的重要因素，也是判断病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素。在状态辨识的基础上，可以更好地辨识生命各个阶段的状态变化，更好地把握疾病的预后和转归，既作为健康管理疗效评价，又可作为动态调整及管理的途径及依据。

黄娜等[39]构建状态辨识的PCOS中医健康管理，以大数据为背景、互联网为载体、云计算为手段的综合服务模式，结合三观参数辨别，判别状态要素，制定个体化管理方案，以青春期防治结合、育龄期调经助孕、绝经后既病防变、情志调摄，贯穿始终，分阶段展开。汪梦洁等[40]将健康状态学与中医健康管理相结合，由小见大，又利用“整体观念”动态化、个性化把握患者的生命状态，掌握中医易患因素和发病趋势，确定个体的当前状态及演变趋势，从“治未病，重防控；法阴阳，防传变；调情志，愉精神”三级预防疾病的发生、发展。

5 结语

PCOS以月经不规律为初始症状，又以月经为症状中心，可归属祖国医学中月经不调的大范畴。建立相应的中医健康管理，当以妇科“治未病”思想为核心，调和气血脏腑，合于阴阳，遵循“未病”“已病”“病后”三阶段的防治特点。若从体质而论，应注意体质偏颇对月经病的易感性，更有侧重地预防和调治。而中医健康状态学，是动态化、辨证性地看待疾病本身，利用“司外揣内，见微知著，以常衡变”的中医诊断原理把握和判断健康状态。

对于PCOS中医健康管理的研究，多处于理论层面，其原因有二：①传统医学中并无“多囊卵巢综合征”的概念，由于该疾病的异质性，故可广泛地归为女性月经病，内容覆盖面宽泛，难以制定。②中医健康管理在我国的发展属于起步阶段，各类疾病适宜的管理模式仍在探索中，而对于PCOS中医健康管理的临床实践研究更是少之甚少。

少部分的临床研究[3,41-42]在结果上取得了良好的疗效，更体现了慢病化管理在PCOS的治疗上的优势。但中医健康管理的方案各具不同，临床评价标准又难以统一，故对于PCOS的中医健康管理研究仍有很大发展空间。