《医方一盘珠》学术特色举隅

陈 颖

金华市妇幼保健院，浙江 金华 321000

《医方一盘珠》为清代儒医洪金鼎所著的一部方书，初刊于雍正十三年(1735)，本仅一卷，后经洪氏增补完善，历经十余载，汇为十卷，终于乾隆十四年(1749)刊刻成书。书名“一盘珠”，取圆通无滞之意。洪金鼎，字玉友，居临江府新淦县(现江西省新干县)，历经康熙、雍正、乾隆三朝，本为儒士，间读方书，兼治医理。感于医籍浩瀚幽隐，令有志于斯道者，莫衷一是。遂以济世之心，沉潜医道，不辞寒暑辛劳，参稽前贤，检校古方，取其所证之方效而理确者，择善而从，撰成此书，冀能开卷了然，使身处穷乡僻壤而难于猝应者有所凭借。

该书远溯灵素，尊崇仲景，取法东垣、丹溪、景岳等名家，融历代诸贤之精粹及洪氏数十年临证经验于一炉，主张辨证论治，重视整体观念、脏腑气血关系及正邪虚实变化，尤重固护肾。洪氏论病议药，有理有据，随证加减，深合病机，博采众长的同时，又不囿于门户之见，广泛搜集效方、验方，务必贴合临床实用，使学者开卷有益。

全书共分十卷：卷一主要论及五运六气、脏腑经络、脉法捷要等；卷二主要论及五官疾病证治；卷三、四论及内科杂病证治；卷五论及外科疾病证治；卷六、卷七论及女科疾病证治；卷八、卷九论及小儿科疾病证治；卷十则论及眼科疾病证治。本书有方有论，理法详备，与某方主治某病者迥然不同，是一部较为实用的临床著作。现试就本书的学术特色分析如下，不当之处，敬请高明指正。

1 内涵丰富，理法详备

本书分门别类，条目清晰，编排有序，虽名方书，却涵盖了临床各科常见疾病。内科如中风、中湿、泄泻、呕吐、吐血等；女科如调经、崩症、保胎、妊娠、产育等；儿科如发热、惊风、麻疹、下虫、腹痛、口气等；五官科如眼疾、鼻病、齿痛、舌症、耳症、口病等。洪氏博采诸家，择其善者而从之，每症陈列诸方，采编歌诀，并附以医论、治验等，甚至还囊括诊法、治法，纲举目张，理法详备，令人开卷了然。本书行文朴质，虽难免有粗疏之处，但言浅理明，务求实在，无浮泛之论，决不故作高深。

2 崇尚辨证，圆通如珠

洪氏书中时刻贯穿着辨证思想，每门先立证，后立方，因证选方，灵活变通，且能切中肯綮，无冗杂之嫌，旨在示人以圆机活法，毋使因循、墨守。正如《郑序》中释书名“一盘珠”意：“若珠之走盘，灵通莹彻，流动不拘，恐医之为方，不如珠之用圆也。”试举数例证之。

《吐血门》曰：“吐血之脉宜微弱，最忌弦长与洪数。若还初起兼外因，加减参苏饮的确。医人皆知先降火，不知发散为斟酌。误求速止败血留，变生寒热难捉摸……我曾随症有验方，依方取用无差错。误听庸工杂药投，不如不药犹可乐……”治疗原则，取法缪希雍，提出吐血“三宜”“三禁”及吐血“次第方”等，反对胡乱投药。“三宜”即“宜行血，不宜止血，行则不止自止，止则血凝，不归经络，变生寒热，病日危矣；宜养肝，不宜伐肝，养肝则血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不能止矣；降气，不宜降火，气降则火降，降火则伤脾，不能统血矣”。“三禁”即“禁骤用京墨、童便、阿胶等止血药以防败血残留；禁多用芩连知柏等伤脾滑泄；禁专用人参、黄芪以防肺热咳逆”。随后提出“吐血次第方”，示人以规矩：初服宜加减参苏饮，治吐血初起兼外感；次用加减地黄汤；又次用加减清肺汤；又次用加减养荣汤。谓“以上数方，治吐血之总司，不误用止血之药，可收全功”。

《肿症门》看肿症法：上肿下消，皮肤麻闭，当发汗，宜服越婢汤；以手指陷，起迟者，水肿也，当服五皮饮；体虚，二便皆清，宜服金匮肾气汤；以手指陷，随起者，气肿也，宜服木香流气饮；下肿上消，乃元气下陷，当升提，宜服补中益气汤；因食积，肿症腹痛，宜消导，当服香平散。

《脱肛症》中脱肛病机：产育及久痢，用力过多，小儿气血未壮，老人气血已衰，故多患此症，是血气虚，不能约束禁固也，大剂补中益气汤为主，升麻须用醋煮。扼而言之：不红不痛，是气血两虚，本方加粟壳、伏龙肝；赤肿有痛，宜凉血祛风，本方加羌活、防风、芍药；里急后重，有脓血，本方加木香、乌梅；脱肛，大肠热甚，肛门红甚痛甚，宜用升麻汤加羌活、防风、黄芩、黄连；老人虚人，用力过多，因而脱肛，用十全大补汤加升麻。

诸如此类，言简而法要、方药皆备，遍于医者检阅。正如其言“古之医书，汗牛充栋，非自少至老，不能详阅，予故就其症之切要者，去其繁文缛节，因病以立方，病在是，方亦在是，取携不甚便耶”。

3 师古不泥，治验宏丰

洪氏勤学善思，临证数十年，取法先贤，却能师古不泥，独出机杼。其学术思想主张辨证论治，重视整体观念、脏腑气血关系及正邪虚实变化，尤重固护脾肾；临证善用先贤古方，如补中益气汤、归脾汤、六味地黄汤等，但亦不拘泥。

书中治验，不乏精彩绝伦者，阅之或可启迪后学。试举数案，以概其余“一男子常患呃逆，声低懒言，洪氏诊之，朝用补中益气汤加沉香为引，升清降浊，暮用六味地黄汤加北五味，纳气归元，数日而愈；一人病后，自汗如浴，每日更衣数次，但能言，两目不见人，以大剂归脾汤，旧蒲扇烧灰为引，二剂汗止目明，但饱胀，小便不通，人皆谓骤补之过，洪曰非是，复以八味地黄汤加牛膝、车前子服之，溲便如泉而安；一人头痛如鸡子常动，洪氏思此症古书无考，以脑髓如鸡子，髓海之水，不足以养，遂令服鸡子，补其元阳，取以象比类之义，不一月而安；一妇人反胃，夜食朝吐，他医以暖胃药罔效，洪往视之，以脉沉而迟，暮食朝吐，小便利，大便秘，遵东垣“下焦吐者，从于寒”意，为下焦吐，法当通其秘，温其寒，复以中焦药和之，遂以吴萸、小茴、丁香、肉桂、半夏，遂愈；一人患肿症，脾肾两虚，下肿上消，肾囊如碗大，小便短少，诸医朝用补中益气汤，暮用金匮肾气汤，皆不应，请洪治之。洪曰：当服补中益气汤，兼进肾气丸。对曰：前已服过。洪曰：阳分当阴受，阴分当阳受。遂令朝服金匮肾气汤，加蚯蚓为引，暮用补中益气汤，加花椒、木瓜、木通、木香，各四剂而愈”。

4 兼收并蓄，重视单方、验方

洪氏选方不拘一格，兼收并蓄，博采众长，而无门户之见，不仅善用先贤成方、成法，也重视民间单方、验方。单方如蒜水罐鼻以治疗夏日中暑卒倒，昏不知人，死在须臾之急症；食米炒热布包，扑头以治头痛；淡醋炆梨树叶敷贴以治趾背红肿；生田螺捣烂炆水酒服用以治黄疸、黄肿；生鹅血内服以治瘀血停胃之吐血；刀豆壳烧灰，加冰片外擦以治牙根臭烂；猪胆汁兑热酒治疗小便不通；蒜泥敷贴足心治疗老人鼻涕不干等。验方如治痢疾之东风散、治肺胀之泻肺通窍汤、治产后死胎及败血为害诸疾之回生丹等。以回生丹为例，洪氏用此丸治疗产后败血诸疾，效验非常，谓其“产后一切奇症，医人所不识，但服此丸，无不立安”。如产后败血冲心，言语颠狂症；产后败血，走注四肢，化为浮肿症；产后误食生冷滞物，流入大肠，不得克化，传成痢疾症；产后余血流入小肠，闭塞水道，小便溺血症以及产后余血流入大肠，闭涩肛门症等。

此外，洪氏还重视怪病方的收集整理，专篇《怪病方备览》即涉及多种怪病的治法、方药。如一人两目忽然流出在外，用九味羌活汤一服，令仰卧片时，目珠即收；腹胀经久，忽泻数升，昼夜不止，服药不验，乃为气脱，用益智仁浓煎服用，立效；眼前常见诸般禽虫飞走，以手捉之则无，乃肝胆经为疾，用枣仁、川羌活、玄明粉、青葙子各一两，为末，每服二钱效等。

《医方一盘珠》是一部结构清晰、内涵丰富、理法完备、切合临床实用的医书，虽不免有文理粗疏、迷信怪诞处，但瑕不掩瑜，当取其精华，去其糟粕，正确继承与发展，方能造福于民众。