迷你临床演练评估联合情景模拟教学在肝胆外科实习护士临床思维训练中的应用效果

闵慧慧，刘睿鑫，王晓磊，李海，田玉伟，孙兆菲

(河南省人民医院 肝胆胰腺外科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

医院的肝胆外科主要研究并治疗肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化等威胁人体生命安全的严重疾病。目前，肝胆外科所含的理论知识与实践操作十分丰富，要求护士具有扎实的理论联系临床实际，以患者情况行正确决策的能力，即较强的临床思维[1]。因此，对肝胆外科实习护士临床思维训练提出了更高的标准。情景模拟教学法为肝胆外科带教中一种重要的实践教学方法，是指在教学中通过创设一种类似现实场景的情景，要求学生参与虚拟情景，并塑造不同的角色，指导学生分析问题，整理出解决问题的方法，进而发挥提升学生人际沟通及自主分析、处理问题的能力[2]。但由于学生缺少临床接触，缺乏相对客观的评价标准指导，导致实习护士临床思维中护理评估、临床判断、人文关怀能力的提高缺乏有利的条件[3]。因此，需联合其他教学方法以提升教学效果，更好地培养实习护士临床思维。迷你临床演练评估(mini-clinical exercise evaluation，Mini-CEX)是一套用来评估学生临床知识及技能，同时具备评量、反馈的工具，评估的内容全面，注重人文医学精神与人文医学职业技能的评估，现已经广泛用于各个学科的教学中，故可将其用于实习护士学习潜力的开发和临床技能的巩固中[4]。鉴于此，本研究旨在探讨Mini-CEX联合情景模拟教学在肝胆外科实习护士临床思维训练中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2021年6月至2022年1月河南省人民医院80名肝胆外科实习护士，本研究经医院医学伦理委员会审核批准，采用随机数字表法分两组，各40名。观察组中女18名，男12名；年龄22～25岁，平均(23.23±0.33)岁。对照组中女16名，男14名；年龄22～25岁，平均(23.32±0.25)岁。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①国家统一录取的全日制肝胆外科护理专业实习护士；②临床思维训练带教老师职称为主管护师以上；③带教老师系统掌握情景模拟教学法和Mini-CEX。(2)排除标准：①中途退出研究；②带教老师来院工作年限<4 a；③不愿承担带教工作。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 以情景模拟教学进行临床思维训练进行临床思维训练。选取具备10 a以上临床经验的主管护师编写教案，由带教老师对典型的疾病病例进行分析，具体方法如下。(1)方案制定：本课程由肝胆外科10名老师和1名实验技术人员共同制定方案。(2)案例编写：选取具备10 a以上临床经验的5名主管护师编写教案，主要板块包括教学目标、实习生相关准备、模拟情景设置、引导性反馈等。(3)教学环境、设备准备：提供仿真情景模拟实验室1间、综合模拟人1名、情景模拟教学相关的设备、仪器、道具等。(4)实习生情景模拟教学相关准备：带教老师下发教学案例，实习护士提前预习并做好角色分配，初步熟悉情景模拟操作，了解相关操作技能；带教老师在教学前的30 min，告知实习护士布置情景模拟试验环境，并设置模拟人的基本信息、病情程度。(5)教学主题内容：①评估、更正重建模拟情景：带教老师评估实习护士重建的临床场景，告知学生在情景模拟中出现的错误，并要求实习护士完成更正，之后告知实习护士错误的护理干预操作容易导致的护理风险事件；②模拟操作，由10名实习护士组成1个小组，由其中的5名实习护士进行实施模拟操作，小组内另外5名实习护士在现场进行观摩学习，其余待轮换小组实习护士在观察室通过屏幕进行观摩评价。持续培训1个月。

1.3.2观察组 采用Mini-CEX联合情景模拟教学进行临床思维训练。情景模拟教学同于对照组，在此基础上配合采用Mini-CEX进行教学。带教老师按周次分阶段教学的方式进行教学，要求严格按护理部统一制定的Mini-CEX临床教学模式。基础教学(第1周)：告知实习护士要学习的护理内容，观看情景视频等，指导实习护士带着问题进入教学中，老师要求实习护士模拟正确的护理操作的同时，可刻意让其他实习护士进行错误的护理操作，并告知观看模拟操作的实习护士仔细观察因错误操作而导致的护理风险，对比临床结局的差异。实训(第2周)：带教老师选择肝胆外科中的临床常见病、多发病的护理为实训内容，指导实习护士将理论与实践相结合，实训结束后，老师总结护理成功要点并分析操作失败的原因，同时引导实习护士总结护理操作与护理风险的关系，充分凸显出临床教学的实践性、指导性及导向性。技能巩固(第3周)：情景模拟、医护查房指导护生巩固训练。考核反馈(第4周)：学生出科考核，内容包括面谈技能、查体技能、临床判断、人道专业等，要求实习护士撰写考核案例的总结报告。带教老师于教学前和教学第2、3周采用Mini-CEX对每名实习护士进行临床思维进行评估，并提供实时教学反馈以及时调整临床思维训练的带教内容。持续培训1个月。

1.4 评价指标(1)临床思维训练效果：于培训结束时，采用Mini-CEX评估两组临床思维训练效果[5]。评估内容包括组织效能、问诊技巧、人文关怀、临床判断、体格检查、健康宣教、整体评价共7项核心能力，每项均采用3个等级、9分制评分：1～3分为有待加强，4～6分为达标，7～9分为优秀。达标例数、优秀例数之和占总例数的百分数为达标率。(2)带教满意度：于Mini-CEX评价结束后，向所有实习护士发放医院自制的教学满意度调查问卷，统计学两组实习护士对本次教学的满意程度。满意度评分范围0～9分：0分为很不满意，1～3分为不满意，4～6分为一般，7～8分为满意，9分为很满意。满意度总分越高，表明实习护士对本次教学满意度越高。

2 结果

2.1 临床思维训练效果培训1个月时，观察组Mini-CEX中问诊技巧、健康宣教、人文关怀、临床判断、组织效能、整体评价的达标率均高于对照组(P<0.05)；两组体格检查达标率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组教学模式效果认可度比较[n(%)]

2.2 教学满意度培训1个月时，观察组对本次教学的满意度评分[7.00(5.00，9.00)分]高于对照组对本次的教学满意度评分[4.00(2.00，7.00)分]，差异有统计学意义(U=7.145，P<0.001)。

3 讨论

肝胆外科护理学教学是提高实习护士实践能力，培养其临床思维的重要基础课程，其包括的知识内容广泛，疾病种类繁多[6]。情景模拟教学法现已逐渐应用于护理护士的带教中，其既讲究实际效果，也注重学生趣味探索，可有效促进实习护士相互交流、沟通、团结合作，从而能够较为快速地增强实习护士的理论和实践能力，同时提高临床决策能力和自信心。但实习护士在设计场景时，往往存在对护理评估、临床判断、人文关怀能力考虑不周全问题，导致肝胆外科实习护士临床思维难以得到有效的训练[7]。因此，需考虑其他教学方法以提升教学效果，促进实习护士形成较强的临床思维。Mini-CEX可全面、客观、可靠、有效地评判临床综合能力，能提供实时教学反馈便于带教老师及时调整临床思维训练的带教内容，继而有效培养实习护士临床思维[8]。故可将二者联用于肝胆外科实习护士临床思维训练中以提升训练效果。

本研究结果显示，培训1个月，与对照组比较，观察组Mini-CEX中问诊技巧、健康宣教、人文关怀、临床判断、组织效能、整体评价的达标率均高；且观察组对本次教学的满意度评分高于对照组对本次的教学满意度评分，差异有统计学意义，表明Mini-CEX联合情景模拟教学可提升肝胆外科实习护士临床思维训练效果，提高实习护士的教学满意度。分析原因在于，情景模拟教学法中要求护生重建临床场景、模拟操作，由老师进行评估，并纠正错误，可有效培养实习护士实践能力与自信心，同时提高其面对患者的护理决策能力；带教老师可刻意添加错误的护理操作，让实习护士观察到错误的护理操作容易引发护理风险事件，有助于提高其预防护理风险事件的意识，从而使实习护士认识到规范护理操作的必要性；实习护士小组内部及小组之间的相互评价、总结可使课堂印象增强，有助于实习护士巩固学习知识；最后带教老师执行引导性反馈，要求实习护士撰写总结报告，有利于实习护士强化、系统化学习知识，多次从教学实践中重复检验自己的主观认识是否同客观实际相符，促使护理知识与技能由感性具体通向理性具体，从而不断地提高实习护士临床思维能力[9-10]。Mini-CEX是为国际先进的临床操作评价方法，侧重于临床思维和技能的考察，注重临床教学对学生技能考核的现场反馈，具有重视人文关怀、教学相长、简便易行、全面客观等特点，对提升临床教学质量有着较好的促进作用，是促进临床医学生综合能力及临床思维培养的重要教育方法，其通过对面谈技能、查体技能、临床判断、人道专业等临床思维多个方面进行评量，便于带教老师直接观察学员临床思维培养过程中出现的困难点，从而针对性地调整临床思维训练的带教内容，让实习护士迅速掌握着重注意的事项，处理方法，基本操作技能等，不仅可提高见习护士临床判断、护理操作技巧，也可增强实习护士沟通和人文关怀能力，继而实现临床思维的快速形成[11-12]。因此，上述二者联用可提升临床思维训练效果及实习护士的教学满意度。

综上所述，与单独行情景模拟教学相比，Mini-CEX联合情景模拟教学对提升肝胆外科实习护士临床思维训练效果及Mini-CEX中问诊技巧、健康宣教、人文关怀、临床判断、组织效能、整体评价的达标率具有明显效果，实习护士对二者联合教学满意度高。