老年肝癌患者自尊水平及其相关因素

翟菲菲

(汝州市第一人民医院 肿瘤内科，河南 汝州 467500)

肝癌是临床常见恶性肿瘤，数据显示，肝癌人群中约50%为老年患者，是导致老年人群病死的主要原因之一，严重威胁老年人群生命健康[1]。临床治疗老年肝癌患者多以手术、放化疗等措施为主，大部分老年肝癌患者在接受治疗后可回归家庭或社区进行康复。但相关研究指出，手术、放化疗等措施对患者创伤较大，加之老年患者机体功能已发生衰退，自理能力不断下降，长期需要外人照顾，患者多因拖累照顾者而产生自我价值降低的羞耻感，易导致患者尊严受损[2]。已有研究证实，癌症患者自尊水平的降低可引发焦虑、抑郁等负面情绪，不仅降低患者生命质量，还会进一步损伤患者自尊，形成恶性循环，不利于患者恢复[3]。鉴于此，本研究将着重分析老年肝癌患者自尊水平及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2021年6月收治的81例老年肝癌患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。81例患者年龄60～82岁，平均(57.32±3.18)岁。(1)纳入标准：①肝癌符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[4]中诊断标准，且经病理组织学检查确诊；②为老年患者；③预计生存期>6个月；④依从性良好，可配合完成本次研究调查；⑤具有良好的阅读理解能力，可独立完成调查问卷。(2)排除标准：①既往存在肝部创伤史、手术史；②于外院接受手术治疗，后转运至本院；③存在上、下肢功能缺陷；④缺乏照顾者或家庭功能不完整；⑤合并冠心病、脑梗死等心脑血管疾病；⑥既往存在药物滥用史、酗酒史、吸毒史；⑦本研究未结束参加其他研究。

1.2 调查方法

1.2.1老年肝癌患者自尊水平评估 于患者出院后首次复诊，采用中文版患者尊严量表(patient dignity inventory，PDI)[5]评估患者尊严水平，该量表包含生存困境、症状压力、心境、独立性以及社会支持5个维度，共含有25个项目，每项1～5分，分值25～125分，分数越高表示患者尊严受损情况越重。该量表Cronbach’sα系数为0.912，具有良好的信效度。

1.2.2老年肝癌患者临床资料收集方法 设计临床资料调查表，记录研究所需资料，主要包括：性别(男、女)、受教育程度(初中及高中、专科及以上)、治疗方式(保守治疗、化疗)、婚姻状况(已婚、未婚/离异)、创伤后成长水平[低下、良好；应用创伤后成长评定量表[6]评估：包含新的可能性、与他人关系、个人力量、对生活的欣赏以及精神变化5个方面，共20个条目，从“完全没感觉到改变”到“感觉改变非常大”分别记为0～5分，分值0～100分，分数越高说明患者创伤后成长水平越高；其中评分<60分为创伤后成长水平低下，评分≥60分为创伤后成长水平良好，该量表Cronbach’sα为0.905]、希望水平[低下、良好，采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[7]评估，该表共含有12条目，分值12～48分，HHI评分≤23分为希望水平低下，>23分为中高希望水平，该量表Cronbach’sα为0.885]、自理能力[低下、良好，采用患者身体功能状态评分(Karnofsky performance status，KPS)评估患者生活自理能力，该量表根据患者病情、生活自理能力和能否正常活动，KPS评分≤60 分为自理能力低下，>60分自理能力良好]、高血压[有、无，参考《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中诊断标准[8]]、糖尿病[有、无，根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[9]]。

1.3 质量控制所有PDI问卷由培训合格的调查员进行调查，于患者出院后首次复诊时现场向符合入选标准者发放问卷，患者填写完毕后收回。共发放PDI问卷81份，共回收问卷81份，回收率100.00%。

2 结果

2.1 老年肝癌患者自尊水平老年肝癌患者初次至医院复查时，81例患者经评估，PDI得分60～75分，平均(70.56±6.55)分。

2.2 不同特征老年肝癌患者自尊水平比较接受化疗、创伤后成长水平低下、希望水平低下以及自理能力低下老年肝癌患者PDI评分高于保守治疗、创伤后成长水平良好、希望水平良好以及自理能力良好患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征的老年肝癌患者PDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征老年肝癌患者自尊水平比较

2.3 老年肝癌患者自尊水平相关因素的多重线性回归分析将老年肝癌患者自尊水平作为因变量，将表1中比较有差异的变量(治疗方式、创伤后成长水平、希望水平以及自理能力)作为自变量并赋值说明(见表2)。线性回归分析显示，接受化疗、创伤后成长水平低下、希望水平低下以及自理能力低下是老年患者自尊水平受损的相关因素(P<0.05)。回归方程F值为17.372，R2为0.478，调整后R2为0.450。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 老年肝癌患者自尊水平相关因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

肝癌是临床常见恶性肿瘤，老年肝癌患者因受病情影响，身体状况逐渐恶化，器官功能逐渐衰竭，自知完全治愈癌症希望渺茫，难以保持正确的心态面对疾病，无法平静、尊严地面对现实[10-11]。并且，相关研究指出，尊严是人生的重要组成部分，多数癌症患者在疾病晚期因尊严严重受损而丧失生存的意愿，不利于患者恢复[12]。本研究结果显示，老年肝癌患者初次至医院复查时，81例患者经评估，PDI得分60～75分，平均(70.56±6.55)分，提示老年肝癌患者自尊水平受损较为严重。因此，及早明确老年肝癌患者自尊水平及其相关因素十分必要。

本研究后经进一步多重线性回归分析，结果显示，接受化疗、创伤后成长水平低下、希望水平低下以及自理能力低下是老年患者自尊水平受损的相关因素。分析原因如下。化疗：部分老年肝癌患者因不符合手术指征，无法接受根治性手术治疗，多采取化疗和保守治疗为主，虽可于一定程度上控制癌症进展，但常伴有脱发、呕吐以及腹泻等多种毒副反应，患者多因外形发生变化而产生羞耻感，并且老年患者自身免疫力、活动水平较低，无疑会进一步加重对老年肝癌患者自尊的损害，降低自尊水平[13]。对此，建议不符合手术指征的老年肝癌患者在治疗方式的选择上充分尊重患者及家属意见，多实施个性化治疗以及安宁疗护，以提升患者自尊水平。创伤后成长水平低下：创伤后成长水平是个体在遭受生活中应激性事件时，自身心理所感受到的正性变化情况，而创伤后成长水平低下的老年肝癌患者，在面对肿瘤以及高昂的治疗费用等创伤性事件时，心理上承担压力较重，不能及时调整自身心态，导致治疗过程中尊严受到损伤，自尊水平较低[14]。对此，建议医护人员应积极鼓励、关心患者，引导患者主动调整身心状态，增加患者治疗信息，以提升自尊水平。希望水平低下：希望是主宰人类生活的一种内在精神力量，对于癌症患者而言，是应对疾病以及心理调适的动力源，可给予患者力量、勇气和尊严。而希望水平低下的患者，往往产生无望感，丧失自主求生意志，做出抗拒治疗、自杀等过激行为，心理压力较重，导致其自尊感较低[15-16]。对此，建议多给予患者鼓励，并向其介绍疾病控制情况较好的患者，给予患者希望，以提升自尊水平。自理能力低下：老年肝癌患者受癌症、年龄等多因素影响，自我活动能力较差，无法维持基础的生活需求，严重者甚至卧床不起，主要依赖家属以及护士的照料，患者可能因自理能力的丧失，认为自己受到了外界的歧视，产生病耻感，因此降低其自尊水平[17-18]。因此，对于丧失自理能力的患者，可适当加强锻炼，缓解肌力的退化，维持较高的活动能力，以提升其自尊水平。

综上所述，老年肝癌患者自尊水平受损，并且接受化疗、创伤后成长水平低下、希望水平低下以及自理能力低下可能是老年患者自尊水平受损的相关因素。临床可制定针对性干预措施，以提升老年肝癌患者自尊水平。