探究在不稳定型骨盆骨折患者的治疗中采用空心拉力螺钉微创内固定与外固定术联合治疗的应用效果

闫 冰

（哈尔滨市第五医院骨十科，黑龙江 哈尔滨，150000）

不稳定型骨盆骨折属于外伤性骨折范畴，通常病情比较严重，骨折发生时很多患者会伴随多部位骨折以及不同程度的邻近脏器损伤，容易对受伤部位的区域造成感染，同时也容易发生出血性休克[1]。骨盆周围分布着盆腔脏器，并且与椎骨的关联非常紧密。因此，不稳定型骨盆骨折属于比较危急的骨折类型，并且在救治的过程中容易出现突发的情况而加重患者的骨折创伤，危及患者的生命，如搬运或者转运不当等，治疗非常的棘手[2]。临床中一直致力于对不稳定型骨盆骨折的治疗研究，旨在强化患者预后效果，使其活动功能恢复的更好，尽量恢复伤前的生活质量[3-4]。空心拉力螺钉微创内固定属于微创的内固定方式，可以减轻患者的手术创伤，对患者的骨折断端血供影响较小，对于患者术后的恢复存在一定优势，目前在不稳定型骨盆骨折中应用比较广泛[5]。本研究选取50例不稳定型骨盆骨折患者为研究对象，探究空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术的治疗价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年8月哈尔滨市第五医院收治的50例不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄41～68岁，平均年龄（54.12±0.83）岁；Tlie分类：C112例，C29例，C34例。观察组男14例，女11例；年龄40～70岁，平均年龄（54.92±0.41）岁；Tlie分类：C114例，C28例，C33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经哈尔滨市第五医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南》[6]中的相关诊断标准，经过影像技术CT以及X线影像技术检查发现骨盆部位的骨质有连续性和完整性破坏，同时存在骨盆骨折断端移位、骨盆部位明显压痛、查体时有骨盆挤压分离试验阳性者；②血流动力学稳定者；③充分评估后符合且可承受研究所用术式者。

排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并恶性肿瘤、器质性病变、严重慢性基础病者；③临床资料缺失者；④脱落病例。

1.3 方法

术前，两组患者均实施骨盆影像学检查，明确患者的骨折部位以及程度等信息，规划手术方案。术前先对患者进行股骨踝牵引，结合患者所受伤害及生命体征进行针对性的处理和监测，生命体征稳定后实施手术。

观察组采用空心拉力螺钉微创内固定联合外固定治疗。患者取仰卧位，实施气管插管全麻。切口选择髂后上棘旁3～5 cm处，切口长度1～2 cm，对切口部位逐层分离直到可以显现髂骨，从手术切口到髂骨这一路径置入定位套管，插入位置为正位平行于S1上部，出口位平行于髂孔上缘。定位套管插入准确后选择2 mm直径的导针顺着套管向S1椎体打入，在进入入口和出口位的过程中注意随时对导针的前倾角和上倾角以及长度进行调整，缓慢进针，避免对椎管以及髂神经孔造成损伤。进入S1椎体后，分别通过正位以及侧位扫描对导针前端的角度进行调节，使其标准地置入在S1椎体的中线周围并位于椎体的靠前端，确保导针的摆放位置标准合理，然后拧入合适直径的空心螺钉。用X线进行位置固定的准确程度，并进行相应的调整。最后遵守外固定操作规程安装固定支架，对患者的双下肢进行牵引和旋转，结合复位程度进行合理力度的挤压并进行固定。

对照组采用重建钢板内固定联合外固定治疗。患者实施麻醉方式和体位同上。做横向切口，位置选择在耻骨联合上约2 cm处，逐层分离直至骨折断端显露，分离过程中注意保护患者的生殖器官和周围组织。剥离耻骨支表面的骨膜，在耻骨上部将重建钢板置入，复位耻骨联合，在两侧耻骨支表面依次放入重建钢板，并对钢板进行塑形，使其与患者的骨骼结构相适应，对复位结果以及两侧耻骨肢表面的对称度进行检查，满意后予以螺钉固定。最后用加温的0.9%氯化钠溶液进行冲洗并常规放置引流管，合理进行外固定支架的安装。

术后，两组患者均接受抗生素予以抗感染治疗，规划及落实营养支持方案和各阶段的康复训练，定时检查外固定架针道是否存在污染情况。

1.4 观察指标

①比较两组治疗效果。治疗效果共分4个等级，治疗后患者双下肢等长，下肢在旋转以及弯曲和日常走路时都与骨折前相同，受伤部位无疼痛，视为优；双下肢长度差别＜2 cm，下肢在旋转以及弯曲和日常走路时都与骨折前轻微差别，旋转角度可以超过15°，视为良；双下肢长度差别2～3 cm，下肢在旋转以及弯曲和日常走路时都与骨折前明显差别，旋转角度不能超过15°，有时受伤部位疼痛显著，视为可；以上标准未达到视为差[5]。治疗优良率=（有+良+可）例数/总例数×100%。

②比较两组不同治疗阶段血清碱性磷酸酶（ALP）水平。患者于术前、术后1周、2周、8周抽取晨起空腹静脉血5 mL进行ALP水平检查，以3 000 r/min，离心20 min，吸取上层血清保存于-80 ℃冰箱内备检。检查仪器选择全自动生化分析仪（生产企业：贝克曼，型号：DXC800）及ALP试剂盒（生产企业：中生北控生物科技股份有限公司）测定。

③比较两组不同治疗阶段骨代谢指标。患者于术前、术后12周抽取晨起空腹静脉血5 mL进行骨代谢指标检查，骨钙素选择骨钙素检测试剂盒（生产企业：武汉明德生物科技股份有限公司），用免疫层析法检验。总Ⅰ型前胶原氨基端延长酞选择总Ⅰ型前胶原氨基端延长酞检测试剂盒（生产企业：深圳海思安生物技术有限公司），用酶联免疫法检验。胰岛素样生长因子-Ⅰ选择胰岛素样生长因子-Ⅰ检测试剂盒（生产企业：广州市百菱生物科技有限公司），用酶联免疫实验检验。全段甲状旁腺素选择全段甲状旁腺素试剂盒（生产企业：上海酶联生物科技有限公司），用酶联免疫实验检验。Ⅰ型胶原羧基末端肽选择Ⅰ型胶原羧基末端肽检测试剂盒（生产企业：深圳海思安生物技术有限公司），用酶联免疫法检验。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组不同治疗阶段ALP水平比较

术前，两组ALP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周、8周两组ALP水平均上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组1周、2周、8周ALP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同治疗阶段ALP水平比较 （±s，U/L）

表2 两组不同治疗阶段ALP水平比较 （±s，U/L）

组别 例数 术前 术后1周 术后2周 术后8周观察组25 76.52±23.14 134.47±31.62 106.86±32.65 80.63±31.40对照组25 76.10±24.15 94.58±29.79 74.92±30.41 67.86±24.53 t 0.047 7.862 9.745 3.61 P 0.078 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不同治疗阶段骨代谢指标比较

术后12周，观察组骨钙素、总Ⅰ型前胶原氨基端延长酞、胰岛素样生长因子-Ⅰ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），全段甲状旁腺素、Ⅰ型胶原羧基末端肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同治疗阶段骨代谢指标比较 （±s）

表3 两组不同治疗阶段骨代谢指标比较 （±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

Ⅰ型胶原羧基末端肽（μg/mL）术前 术后12周 术前 术后12周 术前 术后12周 术前 术后12周 术前 术后12周观察组 25 1.41±0.05 2.81±0.30*59.21±1.64 81.46±3.15*0.17±0.06 0.25±0.07*42.13±2.34 31.42±2.67*0.61±0.04 0.27±0.03*对照组 25 1.42±0.03 2.00±0.12*59.47±1.52 66.97±2.97*0.16±0.05 0.20±0.05*13.08±2.28 39.56±2.34*0.63±0.05 0.40±0.05*t 0.031 5.254 0.065 8.472 0.118 5.746 0.654 6.024 0.475 10.253 P 0.410 ＜0.001 0.155 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.308 ＜0.001 0.870 ＜0.001组别 例数骨钙素（μg/mL）总Ⅰ型前胶原氨基端延长酞（ng/mL）胰岛素样生长因子-Ⅰ（mg/L）全段甲状旁腺素（pg/mL）

3 讨论

近年来，不稳定型骨盆骨折发生率逐渐升高，其解剖结构的特点往往会导致在发生骨折的同时会伴随盆腔脏器以及脊椎不同程度的损伤，治疗难度系数也会升高，如何进行不稳定型骨盆骨折的优质治疗一直是困扰众多学者的一项难题[7]。微创技术的发达和多种内固定材料的升级为多种严重类型的骨折患者带来了创新性的治疗技术[8-9]。作为微创技术的代表手术方式之一，空心拉力螺钉内固定中所用的螺钉结构比较牢固[10-11]。空心拉力螺钉内固定具有结构牢固的特点，可以对骨折块实现加压，将其拉动到一起，使骨折之间直接愈合，不易发生螺钉断裂[12-13]。

本研究将空心拉力螺钉内固定联合外固定用于观察组不稳定型骨盆骨折患者中，观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因认为，这种内固定的方式手术伤口小，可以免除大面积切开或者是剥离骨膜所带来的二次损伤，患者的主观疼痛程度相对较低，并且微创的方式有利于术后的愈合，在缩短患者的恢复时间上具有一定优势[12]。空心拉力螺钉的结构比较稳固，可以对断端的骨块施加物理压力，能够有效促进骨折断端的愈合[13-14]。空心加压螺钉内固定可以减轻痛感以及缩短愈合时间，也可以实现早期康复功能训练以及下肢活动，为预后的活动功能创造优质条件。而空心拉力螺钉内固定结合外固定的方式可以加强患者的固定效果，对于患者骨折处的良好愈合和骨折部位的活动功能恢复发挥明显的促进作用。在宋虎等[15]的相关研究中利用了骶髂关节螺钉联合外固定架治疗不稳定骨盆骨折，这种微创的方式联合外固定也取得了更好的恢复效果。

本研究结果显示，术前两组ALP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周、8周，两组ALP水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组上升范围高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在段礼鹏等[16]的相关研究结果中，应用内外联合治疗的观察组ALP水平获得了更好的改善。ALP可以作为骨骼疾病以及骨折愈合期恢复效果的重要指标，在骨组织的修复愈合期中，成骨细胞会比较活跃，而该指标值的升高恰恰可以说明骨形成的能力越好[17]。两种固定方式有利于患者骨折的愈合。因此，在骨折愈合的修复期间，ALP成骨细胞会释放大量的ALP进入血液中，导致数值升高[17]。

本研究结果显示，术后12周观察组骨钙素、总Ⅰ型前胶原氨基端延长酞、胰岛素样生长因子-Ⅰ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），全段甲状旁腺素、Ⅰ型胶原羧基末端肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果可以有效证实空心拉力螺钉内固定联合外固定治疗对于患者骨代谢能力的改善效果。在杨博文等[18]学者的相关研究中，分别对患者采用了经皮螺钉内固定联合外固定架与切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折，其中经皮螺钉内固定联合外固定架组的患者具有更好的恢复效果，与本研究结果一致，说明这种固定方式的科学性和确切性。成骨和破骨细胞的数值变化可以对患者骨折修复能力进行反馈，成骨细胞主要代表骨形成的能力，而破骨细胞承担着骨骼发育、生长以及重建、修复的作用，同时主导骨吸收[19]。成骨细胞和破骨细胞会相互作用，当破骨细胞成分过于活跃时会对成骨细胞的活跃度产生抑制，两种骨组织细胞之间的平衡被打破，骨吸收过多，而骨形成偏少，骨密度会流失，骨代谢性差，产生疼痛之余也会致使骨折的修复能力降低[20]。

综上所述，不稳定型骨盆骨折用空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术治疗效果更显著，有助于改善患者的骨代谢，促进骨折的愈合，改善患者的活动功能。